丁曉紅，陸 杰，趙愛(ài)民

（江蘇省南通市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南通 226001）

負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骶尾部藏毛竇28例

丁曉紅，陸 杰，趙愛(ài)民

（江蘇省南通市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南通 226001）

目的：觀(guān)察負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骶尾部藏毛竇的療效。方法：28例切開(kāi)排膿并切除壞死組織，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流材料覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓吸引，維持負(fù)壓0.05Mpa，5天后除去負(fù)壓封閉引流材料，觀(guān)察創(chuàng)面肉芽填充好，繼續(xù)創(chuàng)面碘伏換藥至愈合。結(jié)果：創(chuàng)面愈合時(shí)間14～22天，平均17.8天。隨訪(fǎng)6個(gè)月，創(chuàng)面愈合滿(mǎn)意。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骶尾部藏毛竇能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

藏毛竇；負(fù)壓封閉引流術(shù)；治療觀(guān)察

骶尾部藏毛竇（Sacrococcygeal pilonidal sinus）是位于骶尾部皮下的慢性竇道或囊腫，由于腔內(nèi)藏有毛發(fā)，故稱(chēng)藏毛竇。臨床上比較少見(jiàn)，男性多于女性，多在青春期后20～30歲時(shí)發(fā)生。2009年8月至2016年7月，我們用負(fù)壓封閉引流術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）治療骶尾部藏毛竇28例效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共28例，均為2009年8月至2016年7月南通市中醫(yī)院肛腸科住院的骶尾部藏毛竇患者。男25例，女3例；年齡14～36歲，平均25.8歲。

參照1994年6月8日國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骶尾部囊腫竇的診斷依據(jù)。骶尾部囊腫竇指位于骶尾部的囊腫因感染所形成的竇道。①可有損傷、感染病史；②骶尾部有腫塊脹痛，破潰后間歇溢出分泌物和膿液；③骶尾部正中見(jiàn)1個(gè)或幾個(gè)藏毛凹陷或竇道，有時(shí)有毛發(fā)伸出；④骶尾部下方或偏于一側(cè)可觸及腫塊。

2 治療方法

材料：①VSD材料（武漢維斯第醫(yī)用有限公司生產(chǎn)）是一種泡沫型合成材料，成分為聚乙烯醇，白色，質(zhì)地柔軟富有彈性，有極好的透水性及良好的生物相容性。②多側(cè)孔引流管：VSD材料內(nèi)已穿入CH18多側(cè)孔引流管。③半透性黏貼薄膜：其成分是聚氨酯，創(chuàng)面中壞死組織分解的氣體可滲透到薄膜外，而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過(guò)薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)。④負(fù)壓源：一種長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)、可控在0.05Mpa左右的負(fù)壓源。

方法：①清創(chuàng)：局部浸潤(rùn)麻醉下患者取俯臥位，骶尾部腫塊予行梭形切口，排出膿液后，在血管鉗及探針引導(dǎo)下切開(kāi)骶尾部腫塊，刮除壞死組織及纖維機(jī)化組織，創(chuàng)面開(kāi)放，引流通暢；②VSD材料覆蓋：根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)大小適中的VSD材料兩塊，一塊填塞膿腔內(nèi)，另一塊覆蓋創(chuàng)面上，確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不留空隙；③半透性黏貼膜封閉創(chuàng)面：將創(chuàng)面周?chē)つw擦拭干凈，保證創(chuàng)緣周?chē)つw清潔干燥，防止貼膜滑動(dòng)漏氣，以半透膜密封粘貼整個(gè)創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周?chē)?～3cm以上的正常健康皮膚；④以三通接頭連接兩根引流管，引流管接0.05Mpa負(fù)壓源，持續(xù)負(fù)壓吸引5天后去除VSD材料；⑤觀(guān)察肉芽組織生長(zhǎng)新鮮，填充良好，繼續(xù)傷口碘伏換藥至切口痊愈。

3 治療結(jié)果

創(chuàng)面愈合時(shí)間14～22天，平均17.8天。隨訪(fǎng)6個(gè)月切口未復(fù)發(fā)。

4 討 論

骶尾部藏毛竇是一種少見(jiàn)疾病，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此反復(fù)發(fā)作。目前國(guó)內(nèi)外介紹的手術(shù)方法大致可歸結(jié)為單純竇道或囊腫切開(kāi)引流術(shù)、病灶切除和創(chuàng)面敞開(kāi)引流術(shù)、一期切除縫合以及切除后各種轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)［1-2］。單純竇道或囊腫切開(kāi)引流術(shù)只能達(dá)到引流排膿的目的，故僅適用于局部感染有膿腫形成的病例。一期切除縫合及轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)，復(fù)發(fā)率高。藏毛竇反復(fù)感染化膿，目前常行病灶切除和創(chuàng)面敞開(kāi)引流術(shù)，但創(chuàng)面敞開(kāi)引流術(shù)大大延長(zhǎng)了治療時(shí)間（ 2～3個(gè)月），反復(fù)換藥給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)負(fù)擔(dān)，如并發(fā)糖尿病等疾病則會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈［3］。

VSD是種高效引流系統(tǒng)，是用醫(yī)用泡沫包裹多側(cè)孔引流管，再用半透性粘貼薄膜封閉引流外口或引流傷口區(qū)，接通負(fù)壓源，組成高效引流系統(tǒng)。體現(xiàn)為全方位、高負(fù)壓下被引流區(qū)的“零積聚”； 持續(xù)的負(fù)壓一定程度上降低了創(chuàng)緣向外的退縮力，造成創(chuàng)面持續(xù)的減張，新生的肉芽組織成長(zhǎng)方向與負(fù)壓作用力方向一致，加速肉芽組織覆蓋創(chuàng)面的速度；持續(xù)負(fù)壓封閉引流還能擴(kuò)張創(chuàng)面毛細(xì)血管口徑、增加血流量，促進(jìn)血管出芽增生，加強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接，促使血管基膜恢復(fù)完整，減少血管通透性，防止組織水腫，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合［4-5］。當(dāng)已經(jīng)發(fā)生壞死的皮下組織神經(jīng)末梢暴露在膿液中，微循環(huán)淤滯，神經(jīng)末梢缺氧，組織代謝產(chǎn)物與壞死組織的分解產(chǎn)物及微生物侵襲等均能引起疼痛，VSD由于引流通暢、創(chuàng)面清潔，故引流期間無(wú)明顯疼痛；負(fù)壓封閉引流5天后，肉芽組織生長(zhǎng)鮮活，再行傷口換藥，無(wú)明顯疼痛。

綜上所述，VSD治療藏毛竇可以縮短治療時(shí)間，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

［1］ HYPPOLI T O DA SILVA J. Pilonidal cyst：cause and treatment［J］.Dis Col on Rectum，2000，43（8）：1146-1156.

［2］ 詹學(xué)斌，陳朝文，劉東.藏毛竇切除術(shù)后切口開(kāi)放、縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移的療效回顧［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（12）：1129.

［3］ SPIVAK H，BROOKS VL，NUSSBAUM M， et al.Treatment of chronic pilonidal disease ［J］.Dis Colon Rectum，1996，39：1136-1139.

［4］ CHEN SZ，LIN XY .On wound microcircu lation：an experimental study［J］.Asian J Surg，2005，28（3）：211-217.

［5］ 徐龍順，陳紹宗，喬騁等.負(fù)壓封閉促進(jìn)豬創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（11）：1002-1004.

Objective： To study the effect of vacuum sealing drainage on sacrococcygeal pilonidal sinus. Method：28 cases of sacrococcygeal pilonidal sinus patients were treated with incision and drainage and removal of necrotic tissue，application of vacuum sealing drainage material to cover the wound，continuous negative pressure suction，maintain the negative pressure in the 0.05Mpa.Five days after removing the vacuum sealing drainage materials，the patients were observed the wound granulation and fill，continue to dressing with iodophor wound healing. Result：The wound healing time was 14～22d， 17.8d in average.It’s satisfactory of wound healing with 6 months follow-up. Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus could promote the growth of granulation tissue，alleviate the suffering of patients and shorten the time of wound healing.

sacrococcygeal pilonidal sinus; vacuum sealing drainage（VSD）; treatment and observation

R454.963.5

B

1004-2814（2017）11-1309-02

2017-06-18