潘思彤，戴曉矞

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

證治集粹

頭部取穴針刺配合筋膜松解治療腦鳴驗案

潘思彤1，戴曉矞2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

腦鳴即患者自覺腦中有聲音鳴響，其聲時強時弱，或高或低，發(fā)作時間不定，常伴有頭昏、頭痛、眩暈、失眠等癥狀。筆者用頭部取穴針刺配合筋膜松解治療腦鳴效果較好，介紹如下。

1 病案舉例

王某，女，52歲，2016年12月26日就診。2年前無明顯誘因突發(fā)腦鳴，曾服用補腎健脾中成藥、營養(yǎng)神經(jīng)西藥等，癥狀時有緩解但未消失，3天前因勞累導(dǎo)致病情反復(fù)，腦鳴加重，腦內(nèi)響聲連綿不絕，或如蟋蟀叫聲、或似蟬鳴，重則有如汽車鳴笛之聲，枕部及耳后兩側(cè)響聲明顯，伴有頭痛頭暈，視物模糊，神疲乏力，心情煩躁，面色稍紅，時感腰膝酸軟，寐差，甚則徹夜難眠，舌質(zhì)暗紅苔黃稍膩，脈沉細(xì)略滑。顱腦CT檢查未見明顯異常，經(jīng)顱多普勒超聲檢查示腦動脈硬化，血壓150／90 mmHg，既往高血壓病史。西醫(yī)診斷為腦動脈硬化。中醫(yī)診斷為腦鳴，辨證為髓?？仗?，肝腎虧損，虛陽上擾。主穴取強間、腦戶、玉枕、腦空、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、百會、四神聰，配穴取神門、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖。患者取坐位，常規(guī)消毒后用0.30mm×40mm華佗牌針灸針沿頭皮平刺強間、腦戶、玉枕、腦空穴，進(jìn)針0.5寸后，指下有明顯阻力時，則小幅度提插法松解環(huán)枕筋膜，后留針，完骨穴平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，翳風(fēng)直刺0.5～1.0寸，百會、四神聰穴平刺0.5～0.8寸，完骨、翳風(fēng)、百會、四神聰諸穴進(jìn)針后以平補平瀉法捻針1～2min，禁止提插，使局部有酸麻脹感。配穴均按照補虛瀉實法常規(guī)針刺，留針30min，每日治療1次，1周休息1次，2周為一療程。針刺2次后腦鳴減輕，針刺5次后夜間寐安，1個療程后癥狀消失，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

2 體 會

腦鳴和耳鳴有一定區(qū)別，樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中描述腦鳴證為頭內(nèi)如蟲蛙鳴響，古稱天白嘆。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中描述“有頭腦鳴響，狀如蟲蛙，名曰天蟻者”［1］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦鳴是延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的鳴響，因腦部供血不足，導(dǎo)致大腦缺血缺氧，或大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，致血液供應(yīng)不利而造成，因此治療多應(yīng)用擴張血管藥物改善腦部血液循環(huán)，但易復(fù)發(fā)［2］。

中醫(yī)認(rèn)為腦鳴多因肝腎不足、腦髓空虛，或火郁、痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻等所致。腎藏精，主骨生髓，通腦?！鹅`樞·海論》云 “腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 。說明腎與腦鳴關(guān)系密切。

患者年老體虛，勞累過度，耗傷腎中精氣，精髓不足，下元虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣血不足，氣血不能上榮于腦，腦絡(luò)失養(yǎng)則致腦內(nèi)鳴響、頭痛頭暈，視物模糊，神疲乏力。無根之火上浮則出現(xiàn)心情煩躁，面色稍紅?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“髓液皆減而下，下過度則虛，虛則腰背痛而脛酸”，故出現(xiàn)腰膝酸軟。因受腦鳴之苦故夜間寐差。舌質(zhì)暗紅苔黃稍膩，脈沉細(xì)略滑亦為髓?？仗?，肝腎虧損之征象。治應(yīng)補肝腎、益精髓、通清竅。

腦鳴之證病位于腦，針刺多取頭部腧穴，以達(dá)醒腦開竅、益精補髓之功效，《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦”。腦髓的盈虛與肢體運動，耳目聰明，以及一切精神活動有關(guān)?！鹅`樞·海論篇》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。由此可知針刺頭部諸穴治療腦鳴有效。

頭為諸陽之首，針刺頭部腧穴遵循“腧穴所在、主治所在”既可疏調(diào)頭部經(jīng)絡(luò)氣血、清利頭目，又可調(diào)動諸陽經(jīng)，濡養(yǎng)清竅，補益腦髓止鳴。強間、腦戶為督脈穴、玉枕為足太陽膀胱經(jīng)穴、腦空為足少陽膽經(jīng)穴，四穴針刺配合松解可促進(jìn)經(jīng)脈氣血運行，激發(fā)經(jīng)氣，樞利氣機，緩解后頭部的腦鳴，并改善頭痛、頭暈、視物模糊等癥。腦為元神之府，神寧則五臟安，陰陽和。風(fēng)池、完骨為改善腦部血液循環(huán)的經(jīng)典配穴。百會、四神聰為為頭部病變常用穴，有鎮(zhèn)靜安神定志、調(diào)神止鳴之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又通于陰維脈，為八脈交會穴之一，醒腦開竅之要穴，可醒腦調(diào)神止鳴。合谷、太沖為手陽明經(jīng)和足厥陰經(jīng)之原穴，上下共治，陰陽同調(diào)，“開四關(guān)”而調(diào)和陰陽，太沖又可疏肝補氣、降虛火而明目。神門為手少陰心經(jīng)之輸穴、原穴，補益心氣，可安神志，調(diào)睡眠。腎藏精，主骨生髓，“肝腎同源”，太溪、三陰交相配，以補益肝腎、填精益髓，充養(yǎng)頭目，又有滋陰降火、安神止鳴之效。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，足陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，針刺足三里可補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)。

筋膜學(xué)說通過解剖發(fā)現(xiàn)筋膜在人體不同部位呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)的多樣性，由淺入深依次分為真皮致密結(jié)締組織、皮下疏松結(jié)締組織（淺筋膜）、肌肉表面疏松結(jié)締組織（深筋膜）、肌間膈和肌間隙結(jié)締組織、內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間膈結(jié)締組織［3］。而人體通過由非特異性結(jié)締組織構(gòu)成的結(jié)締組織支架組成的支持與儲備系統(tǒng)和已分化的功能細(xì)胞組成功能系統(tǒng)來滿足正常生理功能，前者為后者提供支持與儲備，是機體維持較長生命周期的基礎(chǔ)［4］。如人體的支持與儲備系統(tǒng)失去正常調(diào)節(jié)功能，則出現(xiàn)腦鳴、頭暈乏力等癥狀。環(huán)枕筋膜是頸筋膜的一部分，頸筋膜與頸筋膜淺層和深層相續(xù)，針刺配合環(huán)枕筋膜松解手法治療，可調(diào)節(jié)結(jié)締組織的張力，改變細(xì)胞、組織、神經(jīng)鞘膜間（免疫性、炎性、增生性）的張力或壓力，使人體的支持與儲備系統(tǒng)功能正常，從而很好地緩解腦鳴。

［1］ 黃炳山，王其芳.論腦鳴（10例病案分析）［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，1980，（4）：20-22.

［2］ 應(yīng)彥斌，盧超，涂亦鳳，等.淺析針灸治療腦鳴［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2016，（2）：48-49.

［3］ 吳金鵬.中醫(yī)“經(jīng)筋”及“膜原”實質(zhì)的筋膜理論探討［J］.北京中醫(yī)，2007，（5）：283-285.

［4］ 原林，王軍，王春雷，等.人體內(nèi)新的功能系統(tǒng)-支持儲備及自體監(jiān)控系統(tǒng)新學(xué)說［J］.科技導(dǎo)報，2006，（6）：85-89.

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1004-2814（2017）11-1334-02

戴曉矞

2017-07-03