郭 敏，王起恒，王春梅，陳杰偉，王根林（指導(dǎo)）

（江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州 225300）

馬車洗劑臨床應(yīng)用體會

郭 敏，王起恒，王春梅，陳杰偉，王根林（指導(dǎo)）

（江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州 225300）

馬車洗劑是泰州市名中醫(yī)、泰州市中醫(yī)院皮膚科王根林主任的臨床經(jīng)驗方，常用于治療多種皮膚病如過敏性皮炎、濕疹、丘疹性蕁麻疹等。馬車洗劑由馬齒莧30g，車前草15g，葎草15g組成，方中馬齒莧清熱解毒，涼血止血；車前草清熱利尿，涼血解毒；葎草清熱解毒，利水消腫。全方有清熱利濕，消腫止癢功效。用時加水2000mL，煮沸20min，濾過冷卻至10℃左右后用紗布6～8層，在藥液中浸透，然后取出稍加擰擠至不滴水為度，覆蓋于患處。每隔3min更換1次，持續(xù)0.5h，每日2～3次，日1劑。

1 嬰兒濕疹

朱某，女，5個月，2017年1月25日初診。半月前無明顯誘因下面部開始反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢，時輕時重。5天前其母親食少量河蝦后，癥狀加重，搔抓不已。已在外院就診，予氧化鋅糊、布地奈德等藥物治療，癥狀改善不明顯。面部多處潮紅斑、腫脹，額面、兩頰密集分布丘疹、丘皰疹，表面滲出，瘙癢劇烈。中醫(yī)診斷為嬰兒濕瘡（濕熱證）。西醫(yī)診斷為嬰兒濕疹。用馬車洗劑濕敷、外洗。治療1天后面部紅斑色淡，兩頰部滲出減少，結(jié)黃痂，瘙癢不甚。繼續(xù)治療2天后面部紅斑、腫脹消失。

按：嬰兒濕疹是嬰幼兒時期常見的一種皮膚病，最早可見于2～3個月的嬰兒，2歲以后發(fā)生的概率會明顯減小。主要發(fā)于面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時軀干四肢也會出現(xiàn)。此病乃人體稟賦不耐，胎中遺熱遺毒，或飲食失調(diào)，內(nèi)蘊濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致。嬰幼兒服藥不便且皮膚嬌嫩，故治療以外用為宜。馬車洗劑外用可使藥物有效成分直達病所，故效果較好。

2 血管性水腫

楊某，男，5歲，2017年2月10日初診。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)陰莖紅腫，有輕度疼痛不適，未予處理。發(fā)病第2天陰莖腫痛加劇，小便時伴有疼痛不適。醫(yī)院就診給予輸液、局部碘伏消毒，效果不佳。陰莖紅腫，龜頭緊張發(fā)亮、境界不清、質(zhì)地柔軟、壓之不凹陷，陰囊輕度潮紅、疼痛較甚，觸之加重，夜間難以入睡。中醫(yī)診斷為赤白游風(fēng)（濕熱證）。西醫(yī)診斷為血管性水腫。予以馬車洗劑浸泡、外洗。治療1天后陰莖紅腫基本消失，無明顯不適。繼續(xù)治療1天后痊愈。

按：血管性水腫是由組胺等介質(zhì)釋放到真皮深部和皮下組織小血管，導(dǎo)致滲出液自血管進入疏松組織中形成的局限性水腫。多見于皮下組織疏松處如眼瞼、口唇、包皮等處，肢端、喉等亦可發(fā)生［1］。屬中醫(yī) “游風(fēng)”、“卒（猝）風(fēng)腫”、“赤白游風(fēng)”等范疇。乃脾肺功能失調(diào)，腠理疏松，外邪入侵，藥食不當(dāng)所致?；颊弑憩F(xiàn)為濕熱毒邪浸淫明顯，故急則治其標(biāo)，馬車洗劑外用以清熱利濕、解毒消腫，故效果較好。

3 總 結(jié)

王根林主任以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在辨證與辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，選用馬齒莧、車前草、葎草組成馬車洗劑。

研究顯示，馬齒莧對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、毛霉、黑曲霉菌有較強的體外抑制作用［2］。其中金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的超抗原是誘發(fā)濕疹、介導(dǎo)皮膚過敏反應(yīng)、破壞皮膚屏障功能的重要因素。因此，馬齒莧對金黃色葡萄球菌的抑制作用是其保護皮膚、緩解皮膚敏感性的重要途徑之一［3］。車前草具有明顯的抑菌作用和抗炎作用，對金黃色葡萄球菌有高度抑制作用，且能降低皮膚毛細(xì)血管通透性［4］。葎草水提液對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用，尤其對金黃色葡萄球菌的抑制能力最強［5］。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：717，748.

［2］ 馮津津.馬齒莧的化學(xué)成分及藥理作用研究進展［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2013，34（7）：67.

［3］ 徐田紅，盧良君.馬齒莧提取液冷噴治療面部敏感性皮膚的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2516.

［4］ 王歌.車前草化學(xué)成分與藥理作用的研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（4）：864-865.

［5］ 張娜娜，張振巍，石磊.葎草水提液的體外抑菌作用研究［J］.中國藥師，2015，18（3）：370.

R249.7

B

1004-2814（2017）11-1335-01

2017-08-21

王起恒