徐 迪，田正鑒

（1.湖北中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430061）

清肺化纖方治療塵肺臨床體會

徐 迪1，田正鑒2

（1.湖北中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430061）

塵肺屬中醫(yī) “懸飲”范疇，多因素體虧虛，肺虛衛(wèi)弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅所致。飲停日久，可致氣機升降失調，肺氣上逆發(fā)為咳喘，或痰濁內生，瘀阻肺絡。飲阻氣郁，日久化火傷陰耗氣，致氣陰兩虛。西醫(yī)認為本病為長期吸入游離二氧化硅致肺彌漫性纖維化。超過機體自身清除劑量的粉塵進入氣道后，炎癥介質及免疫細胞參與免疫反應致肺泡炎及間質性肺炎，肺泡腔蛋白滲出，肺泡間隔增厚，氣道阻力增加，影響肺通氣及肺換氣，致低氧、血氧飽和度降低、組織器官缺氧。持續(xù)的炎癥反應可致肺結構破壞和纖維組織增生，最終形成不可逆的肺纖維化。

1 治法方藥

治當清肺化痰、養(yǎng)陰益氣、活血通絡為主。藥用桑白皮10g，黃芩10g，全瓜蔞15g，半夏10g，白前15g，前胡10g，沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，天花粉15g，黃芪30g，白術15g，無柄赤芝10g，赤芍15g，川芎10g，丹皮15g，甘草10g。胸痛加郁金、桃仁、延胡索，出血加側柏葉、白茅根，發(fā)熱者加柴胡、青蒿、鱉甲，氣逆喘促加蘇子、杏仁、枳殼，有胸水加葶藶子、澤瀉、冬瓜子。

2 典型病例

李某，54歲，男。有煤礦工作史5年，近兩年開始出現咳嗽、咳黑色黏痰，胸悶，喘氣，消瘦，乏力，無發(fā)熱、畏寒、胸痛等不適。舌暗紅苔黃膩，脈滑數。查體示雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部CT示雙肺可見彌漫性小結節(jié)，呈兔耳征，局部胸膜增厚，雙側可見少量胸腔積液。肺功能檢查示VC（58.3）、FVC（64.2）、FEV1（67.8）、FEV1/FVC（93.6）。藥用桑白皮10g，黃芩10g，全瓜蔞15g，半夏10g，白前15g，前胡10g，金蕎麥15g，冬瓜子30g，沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，天花粉15g，白術15g，無柄赤芝10g，赤芍15g，川芎10g，丹皮15g，甘草10g，蘇子10g，杏仁10g，枳殼10g。上方服用14劑，咳嗽、咳痰、喘氣癥狀減輕，原方繼服15d，諸癥消失。囑長期服用中成藥百令膠囊、補肺活血膠囊。半年后復查胸部CT示雙肺彌漫性結節(jié)較前減少。肺功能檢查示VC（63.8）、FVC（73.6）、FEV1（77.3）均高于治療前，FEV1/FVC（81.7）較治療前降低。

3 討 論

塵肺的主要病變是肺組織彌漫性纖維化，嚴重的肺纖維化會使肺泡擴張的彈性阻力增大，肺順應性降低，引起限制性通氣不足。塵肺病變常侵犯小氣道，使外周氣道阻力增高，引起阻塞性通氣不足。塵肺還能導致彌散功能障礙，造成部分肺泡通氣與血流比例失調，以致氣體交換障礙。

塵肺屬中醫(yī)“礦工咳嗽病”、“石匠癆病”、“金石肺”、“挖煤工癆病”范疇。長期咳喘耗傷肺氣，子耗母氣，脾失健運，肺脾兩虛，則疲倦乏力；肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，可致喘息、咳嗽；肺傷日久，必及于心，致心氣心陽虛衰，無力推動血脈，瘀血內阻，出現心悸、舌紫暗等癥。故本病病位早期在肺，日久可累及心、脾、腎、肝等臟，本虛標實，虛實夾雜，痰瘀互結，氣虛血瘀貫穿始終。清肺化纖方中以桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，清肺瀉火兼瀉肺中水氣而平喘。配以黃芩治肺熱咳嗽氣喘。瓜蔞、半夏同用，以清熱化痰、寬胸散結、通利氣機、消痞散結。研究認為，瓜蔞所含皂苷及皮中總氨基酸有祛痰作用，且對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌及流感桿菌等有抑制作用；白前、前胡主降氣化痰，適于各類咳嗽，祛痰鎮(zhèn)咳力佳；沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰潤肺生津，適于陰虛肺燥、氣短虛喘者，天花粉有免疫刺激和免疫抑制兩種作用。對各種感染性疾病有一定的抑制作用；黃芪、白術補肺脾之氣、益衛(wèi)固表、健脾補中，衛(wèi)氣固，脾胃和，則可明顯增強機體抵抗力；無柄赤芝，能補肺益腎、和胃健脾、扶正固本。赤芍、丹皮清熱涼血散瘀，有抗血小板聚集的作用。川芎活血行氣，通調全身氣血，使經絡暢、臟腑和，陰陽平。諸藥合用，共奏化痰平喘、補肺健脾、行氣通絡、標本兼顧之功，故清肺化纖方可延緩肺纖維化。

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1004-2814（2017）11-1336-02

2017-06-22