陳茂玲，張永全，劉楠茜，郭明珠

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

綜 述

中藥治療癲癇研究進(jìn)展

陳茂玲1，張永全2，劉楠茜1，郭明珠1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

癲癇是因腦部神經(jīng)元不正常放電致反復(fù)癇性發(fā)作性的顱腦功能障礙疾病，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽搐、感覺異常、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能混亂、精神行為異常等［1］。相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)每年發(fā)病率為28.8/10萬［2］?，F(xiàn)將中藥治療癲癇的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

癲癇屬中醫(yī)“癇證”范疇，發(fā)病與先天或后天因素相關(guān)。先天為稟賦不足或稟賦異常致腦神失控，如《諸病源候論》記載“小兒所以少病癇者，其母懷娠，……胎養(yǎng)弱，則兒軟脆易傷，故多病癇” 。指明先天孕養(yǎng)適宜，則體健少病，若胎孕不濟(jì)，素體羸弱可致癲癇發(fā)病。后天常與情志抑郁、驚恐、飲食失調(diào)、外感、顱部損傷等關(guān)聯(lián)。《素問·奇病論》謂：“人生而有病癲疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，……故令子發(fā)為癲疾也。”強(qiáng)調(diào)因先天不足，陰陽紊亂，神機(jī)受犯發(fā)為癲疾。巢元方提到 “驚癇者，起于驚怖大啼，精神傷動(dòng)，氣脈不足，因驚而作癇也”。認(rèn)為驚恐乃癲癇發(fā)病諸因之一。陳無擇《三因極一病證方論》言：“癲癇病，……或在胎母中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！闭J(rèn)為驚嚇、外感六淫、痰濕、飲食等因素均可引發(fā)癲癇。朱丹溪以痰論述，于《丹溪心法·癇》中記載“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”指出痰邪阻竅而誘發(fā)?！夺t(yī)學(xué)正傳》謂：“癇病之痰因火作”認(rèn)為痰火乃癲病的主要因素?！夺t(yī)林改錯(cuò)》王清任提出癲癇與瘀血關(guān)系密切，明確指出由于元?dú)馓撍?，推?dòng)無力，血瘀結(jié)阻腦絡(luò)而發(fā)該病。近年來研究癲癇發(fā)病因素諸多，但總結(jié)起來離不開風(fēng)、火、痰、瘀、虛五端。黃金秀等［3］認(rèn)為風(fēng)是引起癲癇發(fā)作的直接因素，影響癲癇的治療及預(yù)后，風(fēng)行內(nèi)動(dòng)、挾痰上行、擾動(dòng)清竅，則發(fā)生癇病。黃毅［4］認(rèn)為火邪上炎，動(dòng)痰擾竅，腦神不控而發(fā)為癲癇。孫軒翔等［5］認(rèn)為因痰涎壅塞，腦神受累所致。郭迎樹等［6］認(rèn)為瘀血致癇，痹阻腦絡(luò)，髓海失養(yǎng)，神機(jī)蒙閉。靳淼［7］發(fā)現(xiàn)由于癲癇癥狀反復(fù)發(fā)作，是因久病必虛，臟腑虛弱，正氣耗損，虛實(shí)夾雜。

2 治療方法

分期論治。吳勉華等［8］將癲癇分為發(fā)作期和緩急期，其中發(fā)作期又分陽癇和陰癇。陽癇因痰火煽動(dòng)肝風(fēng)致氣血逆亂，蒙閉腦腑致病，以發(fā)作時(shí)不省人事，牙關(guān)經(jīng)閉，伴面色潮紅，痰鳴氣粗，舌紅苔黃脈數(shù)有力為主要表現(xiàn)；陰癇由于痰濕陰濁凝聚，神竅受閉發(fā)作，發(fā)病時(shí)多見面色晦暗，雙眼半開半和，肢體拘急，手足不溫等臨床癥狀。休止期則分肝火痰熱證、脾虛痰盛證、肝腎陰虛證、瘀阻腦絡(luò)證辨證用藥。吳博等［9］提倡分期而治，發(fā)作期見雙目上視、口中怪叫、四肢強(qiáng)直、肢體抽搐、醒后如常等癥，以治標(biāo)為主，常以蟲類藥物聯(lián)合重鎮(zhèn)安神藥以達(dá)平肝祛風(fēng)，祛邪止抽，安神定志；緩解期雖表現(xiàn)如常人，但由于臟腑受損，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，痰瘀同治，氣血雙補(bǔ)，陰陽皆調(diào)。張騰等［10］總結(jié)凃晉文教授臨床經(jīng)驗(yàn)，分為發(fā)作期和靜止期，發(fā)作期祛邪優(yōu)先，分為風(fēng)痰閉阻、痰火內(nèi)盛、瘀血阻腦、寒痰壅盛、肝郁化火、經(jīng)血不調(diào)6個(gè)證型辨證論治；靜止期扶正為首，分為脾虛痰盛、心脾兩虛、心腎虧虛4個(gè)證型辨證論治。陳玉杰［11］認(rèn)為在對(duì)癲癇進(jìn)行發(fā)作期與緩解期分期論治時(shí)，辨別病情輕重緩急與癥候虛實(shí)尤為重要。發(fā)作期以實(shí)證或?qū)嵵袏A虛為主，可見風(fēng)痰上擾證、肝火痰熱證、瘀阻清竅證；休止期以虛證或虛中夾實(shí)為主，可分肝腎陰虛證及心脾兩虛證。

以風(fēng)論治。宋秋云等［12］認(rèn)為由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰走脈，風(fēng)痰阻筋，痹阻腦絡(luò)，則見肢體抽搐、口吐白沫、意識(shí)不清。治療當(dāng)以熄風(fēng)豁痰為首，用祛風(fēng)定癇湯辨證加減治療。結(jié)果治愈18例，顯效16例，有效13例，無效5例，總有效率90.39%。謝煒等［13］指出首要在于治肝滅風(fēng)，用柴胡疏肝湯進(jìn)行大鼠實(shí)驗(yàn)。結(jié)果柴胡疏肝湯可不同程度降低腦組織P-gp蛋白的表達(dá)，以高劑量組腦電圖癇性波發(fā)作降低顯著。羅彩容等［14］將患者分為兩組，兩組均予卡馬西平口服治療，治療組加服熄風(fēng)定癇湯，每個(gè)療程12周，共2個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組90.00%、對(duì)照組66.67%；兩組治療前后MMSE、CDR、ADL評(píng)分均有所升高，但治療組評(píng)分提高程度較對(duì)照組顯著。

以火熱論治。劉春蘭［16］認(rèn)為應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)。實(shí)者多風(fēng)火痰瘀，用止癇湯（鉤藤、龍牧、川芎、當(dāng)歸、紅花、白芍、牛膝、僵蠶、郁金、柴胡、延胡索），肝火偏旺者加用龍膽草、菊花。取得了良好的效果。

以痰瘀論治。郭寧等［17］用豁痰活血法治療，結(jié)果證實(shí)豁痰活血法可減少發(fā)作頻率，改善中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量及異常腦電圖。李燕子［18］強(qiáng)調(diào)痰瘀交結(jié)是外傷癲癇根本病機(jī)，治療首當(dāng)活血化瘀、祛痰行氣，用加味通竅活血湯治療。結(jié)果顯效32例，有效26例，無效7例，總有效率89.23%。張永全、譚文瀾等［19-22］提到痰瘀是癲癇的主要病機(jī)，治當(dāng)豁痰開竅、活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，自擬抗癇煎劑治療，近期效果顯著。且通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明抗癇煎劑通過減少海馬Glu含量、增加GABA含量，增強(qiáng)Bcl-2蛋白表達(dá)水平，而大幅度減少癲癇大鼠發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低其發(fā)作級(jí)別。馬喜鳳等［23］提出痰濁、瘀血是發(fā)作關(guān)鍵，用平癇湯辨證加減治療治療小兒癲癇35例。結(jié)果總體療效總有效率91.4%、發(fā)作頻率療效總有效率85.4%、發(fā)作持續(xù)時(shí)間療效總有效率91.4%。

以虛論治。項(xiàng)華等［24］強(qiáng)調(diào)癲癇為本虛標(biāo)實(shí)之證，主因脾虛生痰，肝筋不濡，滋生風(fēng)癇，痰隨風(fēng)走，阻塞神機(jī)而發(fā)。治療應(yīng)重在養(yǎng)脾益氣，熄風(fēng)化痰。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)益氣熄風(fēng)化痰法可明顯增加GAD65在癲癇大鼠大腦內(nèi)的含量及其表達(dá)，降低神經(jīng)元異常興奮度，進(jìn)而減少癲癇發(fā)作次數(shù)。路巖莉等［25］提到 “久病必虛”，以治本為主亦不忘標(biāo)實(shí)，以補(bǔ)腎益精、祛痰化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)為主要治療原則，用熄風(fēng)膠囊治療小兒良性癲癇（BECT），37例隨機(jī)分為熄風(fēng)膠囊處理組及卡馬西平對(duì)照組。結(jié)果總有效率熄風(fēng)膠囊處理組84.21%、對(duì)照組83.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組24h動(dòng)態(tài)腦電圖提示癇性波明顯減少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明熄風(fēng)膠囊治療BECT可達(dá)到與卡馬西平相當(dāng)?shù)呐R床療效及腦電圖改善效果。程為平等［26］認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、郁是標(biāo)實(shí)所在，而髓海虧空為根源。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)腦止癇散可抑制致癇大鼠c-fos及PKCa神經(jīng)元異常表達(dá)，降低其興奮性，表明補(bǔ)虛法是重要治法之一。吳西志等［27］提出脾氣不足、運(yùn)化失職、易生痰濕，治當(dāng)重在健脾理脾，自擬星香滌痰湯治療80例。結(jié)果基本控制33例，好轉(zhuǎn)36例，無效11例，總有效率86.25%。

3 小 結(jié)

癲癇總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛乃其發(fā)病之關(guān)鍵，標(biāo)實(shí)主要由風(fēng)、火、痰、瘀所致。治療關(guān)鍵在于辨證論治，補(bǔ)虛不忘標(biāo)，祛邪不忘本，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，方可收效。

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1004-2814（2017）11-1346-02

2017-06-27