潘 燕，李 杰，王曉惠，高 茜，董文杰

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

中西醫(yī)結(jié)合治療雙側(cè)面癱體會

潘 燕，李 杰，王曉惠，高 茜，董文杰

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

周圍性面癱多發(fā)于單側(cè)，很少見于雙側(cè)，雙側(cè)面癱年發(fā)生率約為1/500萬［1］，國外占面癱的0.3%～2%［2］，國內(nèi)占0.5%［3］。雙側(cè)面癱較單側(cè)而言，癥狀較重、病程較長、預(yù)后較差。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療雙側(cè)面癱3例，總結(jié)如下。

1 病 例

例1：楊某，女，51歲，2016年8月5日就診。1周前因受寒發(fā)熱，后出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼閉合不全，吞咽困難，咽部有異物感，口角向右側(cè)歪斜，雙側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，咀嚼不便，漱口漏水，畏寒惡風(fēng)。查雙側(cè)額紋消失，雙眼閉合不緊，雙側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，雙側(cè)面部不能作蹙額，鼓腮無力，示齒試驗(yàn)（+）、抬眉試驗(yàn)（+）。四肢肌力可，四肢感覺神經(jīng)無異常，病理征未引出。舌紅苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷為面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)）。西醫(yī)診斷為面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)治療：①利巴韋林注射液0.2g、靜滴，日2次；②甲鈷胺膠囊0.5mg，口服，日3次。中醫(yī)治療：①穴取雙側(cè)陽白、睛明、攢竹、顴髎、頰車、地倉、風(fēng)池、迎香、翳風(fēng)、雙側(cè)合谷，承漿、水溝，地倉透頰車，余穴均淺刺，采用平補(bǔ)平瀉，留針20min，日1次。②針后在雙側(cè)睛明、頰車、四白、顴髎穴，承漿穴加用隔物灸法，用鮮姜切成厚度0.2～0.3cm，厚約0.4cm，將姜片中央穿刺數(shù)個小孔，蠶豆大艾炷置于姜片上，點(diǎn)燃，連灸3壯，若感灼熱時可更換姜片，使溫?zé)嶂畾馔?。③雙側(cè)顴髎、頰車、地倉、陽白穴拔罐療法，留罐10min，日1次。④用荊防敗毒散加減。藥用荊芥12g，防風(fēng)10g，白芷12g，僵蠶9g，桂枝10g，紫蘇10g，川芎10g，當(dāng)歸12g，甘草6g。每日1劑，分3次，水煎溫服，15劑。囑治療結(jié)束后在家中自行熱敷、按摩患側(cè)面部。治療17天后雙眼可以緊閉，雙側(cè)面部肌肉麻木、板滯、癱瘓基本消失，額紋及雙側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮露齒吹氣無障礙，基本痊愈。

例2：余某，男，31歲，2015年9月16日就診。10天前晨起后雙側(cè)面部僵硬、麻木，口角右偏，流涎，不能閉口，2天后出現(xiàn)雙眼閉合障礙，雙側(cè)額紋消失，不能皺眉，雙側(cè)眼裂增寬，雙側(cè)鼻唇溝消失，進(jìn)食困難，咀嚼無力，四肢肌力無異常，雙側(cè)腱反射正常，病理征未引出。舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈弦滑。行頭顱CT檢查提示未見明顯異常。中醫(yī)診斷為面癱（風(fēng)痰阻絡(luò)）。西醫(yī)診斷為雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)治療：①口服甲鈷胺膠囊0.5mg，日3次。②口服二十五味珍珠丸4粒，日2次。中醫(yī)治療：①針刺穴取雙側(cè)陽白、攢竹、太陽穴、四白、顴髎、下關(guān)、頰車、迎香、地倉、夾承漿、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、陽陵泉、豐隆。②雙側(cè)地倉、頰車穴接電針儀，連續(xù)波2Hz，每次15min，隔1天1次。③TDP照射雙側(cè)面部，每次20min，日1次。④用牽正散加減。藥用白附子6g（先煎），僵蠶10g，全蝎3g，防風(fēng)12g，白芷6g，天麻10g，膽南星6g，陳皮12g，半夏10g，竹茹6g。每日1劑，分3次，水煎溫服，15劑。囑治療結(jié)束后在家中自行熱敷、按摩患側(cè)面部。治療14天后雙側(cè)面部僵硬消失，雙側(cè)額紋出現(xiàn)，但口角稍向右歪斜，咀嚼功能未有改善，吞咽仍有困難，雙眼閉合度稍差，能皺眉蹙眉但仍不自如。繼續(xù)治療1周后雙眼緊閉、無口角歪斜，咀嚼功能基本恢復(fù)，無吞咽困難，皺眉蹙眉自如，雙側(cè)鼻唇溝對稱，臨床癥狀基本痊愈。

例3：王某，女，56歲，2015年7月就診。1周前勞累后吹風(fēng)受涼，出現(xiàn)雙側(cè)面部表情肌麻痹，不能做任何動作，兩頰酸痛，耳后疼痛，后側(cè)頭痛，無頭暈及惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)兩眼不能閉合，流淚，上下唇不能閉合，喝水漏水，雙齒間與面頰部存食，語言不利。查雙額紋變淺、抬眉無力，雙眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝變淺，雙口角下垂，鼓腮困難。舌淡紅苔白膩，脈浮緊。否認(rèn)冠心病、高血壓等病史。行頭顱MRI檢查未見明顯異常，排除中樞性神經(jīng)系統(tǒng)引起病變。中醫(yī)診斷為面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)）。西醫(yī)診斷為雙側(cè)面癱。西醫(yī)治療：①口服抗病毒顆粒12g，日3次；②口服甲鈷胺膠囊0.5mg，日3次。中醫(yī)治療：①針刺穴取雙側(cè)翳風(fēng)、牽正、地倉、頰車、陽白、迎香、睛明、攢竹、絲竹空、合谷、下關(guān)、列缺，百會、四神聰、承漿、舌三針，地倉透頰車，余穴均淺刺，采用平補(bǔ)平瀉，留針20min，日1次；②針后在陽白（雙側(cè)）、頰車穴（雙側(cè)）、承漿穴加用隔物姜灸法，用鮮姜切成厚度0.2～0.3cm，將姜片中央穿刺數(shù)個小孔，蠶豆大艾炷置于姜片上，點(diǎn)燃，連灸3壯，若感灼熱時可更換姜片，使溫?zé)嶂畾馔溉?；③取雙側(cè)牽正、下關(guān)、頰車，每次2穴，隔1日交替進(jìn)行。用1mL一次性無菌皮試注射器，抽取0.5mg維生素B12注射液穴位注射。1周為一療程，1個療程結(jié)束停藥3～5天再行下一療程治療。④用牽正散加減。桂枝10g，防風(fēng)12g，金銀花10g，蟬蛻12g，僵蠶10g，天麻12g，地龍10g，川芎12g，生白芍10g，黃芪12g，鉤藤6g（后下），白芷6g，白附子6g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，甘草6g。日1劑，水煎分3次溫服，15劑。囑治療結(jié)束后在家中自行熱敷、按摩患側(cè)面部。治療7天后，癥狀明顯改善，雙側(cè)額紋部分可見，能鼓腮，雙側(cè)耳后疼痛明顯緩解，雙眼可以半閉，無頭痛，兩頰酸痛明顯減輕，雙唇能閉合，但仍有縫隙。停用西藥，繼續(xù)給予中藥內(nèi)服及針刺等治療。治療15天后面癱消失，額紋清晰可見，雙眼能閉合、無流淚，能吹口哨，流涎消失，喝水無漏水，能抬眉皺眉，腮內(nèi)不殘留食物殘渣，張口大小正常，基本痊愈。

2 體 會

面癱為勞作過度，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，面部失于濡養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。針刺面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血。結(jié)合西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等，可使面部神經(jīng)的興奮性提高，血液循環(huán)加速，最終促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外，應(yīng)避免冷水洗漱、吹風(fēng)、過勞、感冒，加強(qiáng)保護(hù)措施，如戴口罩、添加衣物，適當(dāng)給予面部熱敷按摩。

［1］George MK，Pahor AL .Sarcoidosis：A cause for bilateral facial palsy［J］.Ear Nose Throat，1991，70：492-493.

［2］ARIAS GL ，聶艷孝.雙側(cè)面癱4例報道［J］.國外醫(yī)學(xué)（耳鼻咽喉科學(xué)分冊），1999，23（4）：243.

［3］陳蒼舒，蔣曉江.雙側(cè)周圍性面癱臨床特點(diǎn)分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，23（4）：433-436.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1093-02

2017-05-03