印寶東

（遼寧省盤錦市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，遼寧盤錦 124013）

一例人感染布魯菌病的案例評(píng)查分析

印寶東

（遼寧省盤錦市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，遼寧盤錦 124013）

布魯菌病是一種嚴(yán)重的人畜共患的傳染性疾病，其中以羊布氏桿菌的致病力最強(qiáng)。布魯菌病嚴(yán)重影響居民的生命健康以及感染者的生活與工作。某縣發(fā)生了一起人畜同時(shí)感染布病的疫情，經(jīng) 過(guò)努力，疫情很快控制。筆者親自參加了該項(xiàng)工作，現(xiàn)將過(guò)程與反思與同行探討。

布魯菌??；案例分析

1 案例背景描述

2016年3月28日接到某縣疾病預(yù)防控制中心信息通報(bào)，該縣某養(yǎng)羊戶1名男性患者經(jīng)檢測(cè)，布魯氏菌病陽(yáng)性，臨床癥狀為多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、睪丸腫大。4月5日縣動(dòng)物疫控中心對(duì)該戶存欄68只羊全部進(jìn)行采樣檢測(cè)。68份血清樣品進(jìn)行了布魯氏菌病虎紅平板凝集試驗(yàn)，檢出22份陽(yáng)性樣品，當(dāng)日下午將22份陽(yáng)性樣品送盤錦市檢驗(yàn)檢測(cè)中心進(jìn)行布魯氏菌病進(jìn)一步定性，經(jīng)盤錦市檢驗(yàn)檢測(cè)中心試管凝集試驗(yàn)定性為22份樣品全部為布魯氏菌病陽(yáng)性。陽(yáng)性羊全部按照規(guī)定進(jìn)行了撲殺和無(wú)害化處理。

2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況

2016年4月5日我中心組織相關(guān)人員到該養(yǎng)殖戶開展了追溯調(diào)查。該戶飼養(yǎng)綿羊68只，自繁自養(yǎng)，采用放牧和圈養(yǎng)相結(jié)合方式飼養(yǎng)，已有十多年的養(yǎng)殖歷史。場(chǎng)舍在堤壩上搭建的簡(jiǎn)易塑料大棚，其東西兩側(cè)為上水線和稻田，南北暢通加設(shè)柵欄和門。距村內(nèi)居民區(qū)約3km左右，周邊無(wú)養(yǎng)殖場(chǎng)（戶），地處空曠地帶，環(huán)境清靜。

（1）李某，男，46歲。

（2）癥狀：多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、睪丸腫大等。

（3）一家三口人，主要夫妻二人管理，兒子在外地工作。李某負(fù)責(zé)外圍事務(wù)，出入比較頻繁。

（4）所飼養(yǎng)的羊臨床健康，精神狀態(tài)良好，飲食欲正常，無(wú)流產(chǎn)現(xiàn)象。

（5）重大動(dòng)物疫病防疫采取春秋集中免疫和月補(bǔ)針相結(jié)合的方式，口蹄疫和小反芻獸疫于2015年9月100%免疫。（布病未免疫）

3 周邊調(diào)查情況

該村養(yǎng)殖量不大，通過(guò)村防疫員了解到該村豬存欄2700頭、雞270只、鴨51只、鵝20只、羊存欄76只，最近無(wú)外引動(dòng)物情況，該村及周邊無(wú)屠宰場(chǎng)和規(guī)模飼養(yǎng)場(chǎng)，動(dòng)物免疫由村防疫員100%進(jìn)行免疫，所有疫苗由該鎮(zhèn)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所提供，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物死亡情況和其他動(dòng)物疫情的臨床癥狀，養(yǎng)殖生產(chǎn)狀況穩(wěn)定無(wú)異常。

4 線索收集情況

（1）該縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心于2015年6月22日對(duì)該養(yǎng)殖戶存欄的39只羊進(jìn)行過(guò)布病檢測(cè)，無(wú)性陽(yáng)。

（2）為春節(jié)期間增加收入，李某于2016年1月份至2月15日左右，幫助朋友在外縣陸續(xù)屠宰了來(lái)自外省的30多只羊。

（3）屠宰期間李某手上曾有刀劃外傷，未引起他本人的注意，并在此期間陸續(xù)參與屠宰，晚上回家從事自家養(yǎng)殖事務(wù)。

（4）李某會(huì)牲畜屠宰手藝，經(jīng)常在村內(nèi)屠宰掙錢，有時(shí)也有人邀請(qǐng)到外地參與屠宰。

（5）李某回憶大約2月24日開始出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力，服用感冒消炎等藥物未見好轉(zhuǎn)，陸續(xù)出肌肉關(guān)節(jié)疼痛、睪丸腫大等癥狀，后經(jīng)縣疾控中心確診為布魯氏菌病。

5 初步分析驗(yàn)證

（1）從飼養(yǎng)環(huán)境、養(yǎng)殖狀況和外部因素分析，內(nèi)源性發(fā)病幾率較低。

（2）從調(diào)查情況了解該戶無(wú)外引情況，沒有外來(lái)人員出入的情況。

（3）一家三口人，孩子在春節(jié)前回家?guī)兔︼曫B(yǎng)，階段性接觸一段時(shí)間。妻子和孩子未感染，初步可以推斷該養(yǎng)殖戶羊只感染輸入性可能較大；

6 分析結(jié)論

（1）羊只沒有流產(chǎn)癥狀。一方面近期可能沒有懷孕羊只；另一面可能是感染初期，癥狀不明顯。

（2）從李某的具體情況分析得出結(jié)論。

①應(yīng)該是在屠宰外省引入的羊只時(shí)，因自身有傷口而造成的人身感染。

②參與屠宰期間與自家飼養(yǎng)場(chǎng)之間往來(lái)頻繁，屠宰工具、衣物等可能攜帶病菌造成自家飼養(yǎng)的羊感染。

7 案例回訪

（1）間隔1個(gè)月后經(jīng)縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)布病陽(yáng)性；間隔2個(gè)月后進(jìn)行第二次檢測(cè)，全部為陰性。

（2）李某經(jīng)服藥已經(jīng)全愈。

[1] 蘇承，徐文體，李琳.人感染布魯菌病的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2016，32（11）：1566-1568.