范毅南，王金權(quán)（指導）

（1.山西中醫(yī)學院2014級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030006）

王金權(quán)治療多囊卵巢綜合征腎虛痰濕型經(jīng)驗

范毅南1，王金權(quán)（指導）2

（1.山西中醫(yī)學院2014級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030006）

三晉平遙道虎壁王氏婦科是全國中醫(yī)婦科十大流派之一，據(jù)考證相傳至今已有近千年的歷史，傳承二十九代，名醫(yī)輩出。王金權(quán)教授作為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)平遙道虎壁王氏婦科第28代傳承人［1］，從事中醫(yī)婦科臨床工作40多年，治療婦科疑難病有豐富經(jīng)驗?，F(xiàn)將其治療多囊卵巢綜合征腎虛痰濕型的經(jīng)驗介紹如下。

1 學術(shù)思想

王氏婦科治療疾病時注重辨證論治和整體觀念，在治療婦科疾病時強調(diào)肝脾腎三臟同調(diào)，尤其注重沖任督帶的作用。王氏婦科認為女子以血為用，婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)之生理病理無不與血有關(guān)。肝藏血，腎藏精，精化血，精血同源，肝腎同源，女子以肝為先天之本，調(diào)肝為婦科疾病的重要法則之一。脾胃為后天之本，氣血化生之源，婦女經(jīng)血的化生來源于脾健胃和，可見脾胃在婦女疾病中的重要作用。腎主藏精，主生殖，先天之本，化生天癸，王金權(quán)認為腎中精氣宜固密，不宜耗泄，婦科疾病多見虛證，本虛標實證，故在治療時必從補腎入手。

因此，王金權(quán)認為婦女生理病理與腎氣充盛、天癸成熟，肝氣調(diào)達、經(jīng)候如常，脾胃健運、生化有源、血海充盈密切相關(guān)。治療婦女諸證從肝脾腎論治，同時四診合參，并善于利用現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)輔助檢查來確診疾病，更好的把握病情進展。

2 疾病認識

各醫(yī)家對多囊卵巢綜合征的認識有不同的見解［2］，古醫(yī)籍對本病的記載多是根據(jù)癥狀將歸于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。主要表現(xiàn)為經(jīng)水不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，面部痤瘡、體毛增多、肥胖等，常伴高胰島素血癥、胰島素抵抗等代謝異常疾病。近年來，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且治療比較困難，嚴重困擾著女性的身心健康［3］。目前該病尚沒有確切的發(fā)病機制和治療方法［4］，西醫(yī)主要以西藥和手術(shù)治療為主［5］，但存在副作用大、容易復發(fā)的弊端，中醫(yī)治療遵循辨證論治的思想，從本論治，多取得良效。

王金權(quán)認為多囊卵巢綜合征發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能失調(diào)，以腎虛為本，涉及肝脾腎三臟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，“沖任起于胞宮、隸屬肝腎”。腎虛影響天癸化生、卵泡發(fā)育、卵子排出，日久輸布失常形成無排卵病理表現(xiàn)；脾者后天之本，脾虛運化功能失司，水濕代謝紊亂，日久釀濕成痰；肝主疏泄，主藏血，女子以肝為先天之本，肝功失調(diào)易氣郁，日久產(chǎn)生血瘀；痰濕瘀氣滯互結(jié)，成為多囊的病理因素。證屬本虛標實、虛實夾雜。

3 治療方法

王金權(quán)治療多囊卵巢綜合征本病時注重辯證論治與飲食生活習慣的調(diào)護。根據(jù)中醫(yī)辨證論治將多囊卵巢綜合征分為腎虛痰濕型、腎虛肝郁血瘀型、氣陰兩虛及肝腎虧損型4型。臨床以腎虛痰濕型最為多見。治療大法以補腎健脾，燥濕祛痰。采用王氏益經(jīng)湯。該方是從《傅青主女科》名方益經(jīng)湯化裁而來，王氏族人根據(jù)多年的經(jīng)驗傳承，形成了自己的經(jīng)驗方。藥用續(xù)斷15g，炒杜仲15g，槲寄生15g，巴戟天15g，菟絲子15g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炒枳殼10g，茵陳10g，川牛膝6g。王氏益經(jīng)湯是治療女子閉經(jīng)、腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征的效方，全方注重君臣佐使配伍，用藥平和，君以續(xù)斷、炒杜仲、巴戟天補肝益腎；臣以槲寄生、菟絲子補腎益精兼養(yǎng)肝，祛風除濕助君藥補肝腎之效，同時脾虛以炒白術(shù)、炒枳殼兩味藥行氣寬中利痰飲，益氣健脾以利水邪；佐以陳皮、清半夏、茯苓、茵陳理氣健脾、燥濕化痰，加快體內(nèi)痰飲消除，促進卵巢功能恢復；使以川牛膝活血通經(jīng)，引血下行，經(jīng)水暢行。

4 病案舉例

韓某，女，32歲，已婚，2016年3月2日初診。經(jīng)水退后4個月余。平素月經(jīng)不規(guī)律，周期30天～5個月，經(jīng)行5～6天、量少、色暗紅，無痛經(jīng)，體型偏胖，自2015年下半年體重增加近12.5Kg。2015年10月5日經(jīng)行4天，色暗紅、量少，無血塊，無痛經(jīng)，至今經(jīng)水未潮。癥見面色萎黃，少光澤，唇周、手臂、雙腿毛發(fā)重，腰困甚，精神疲乏，納呆、眠安，小便調(diào)，大便稀溏，不成形，舌紅苔白膩，脈沉弱。初潮13歲，孕0產(chǎn)0，無其他疾病。檢查基礎(chǔ)體溫呈單相、波動于36.0℃～36.2℃（曾監(jiān)測過），輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通暢，性激素水平檢測顯示睪酮88.10ng/mL。婦科彩超示子宮前位，大小約5.0cm×5.2cm×3.1cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.6cm，右側(cè)卵巢大小約4.2cm×3.5cm×2.2cm，其內(nèi)可見13個小無回聲區(qū)，最大者直徑約為8.3mm，左側(cè)卵巢大小約3.5cm×3.7cm×2.2cm，其內(nèi)可見12個小無回聲區(qū)，最大者直徑約為8.0mm。中醫(yī)診斷為經(jīng)水退后（腎虛痰濕型）。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。治以補腎健脾，祛濕化痰。方用王氏益經(jīng)湯。藥用續(xù)斷15g，炒杜仲15g，槲寄生15g，巴戟天15g，菟絲子15g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炒枳殼10g，茵陳10g，川牛膝6g。共7劑，水煎至300mL，早晚空腹溫服，日2次。囑咐患者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫BBT，加強運動，節(jié)制飲食，忌食肥甘厚膩之品。2016年3月10號二診，服藥后經(jīng)水未潮，大便質(zhì)稀、納呆癥狀有所緩解，但仍感腰困、身冷。上方加艾葉8g，肉桂6g，以加強溫補腎陽，引火下行之功。7劑，水煎至300mL，早晚空腹溫服，日2次。2016年3月18號三診，服藥后身冷腰困有所緩解，稍有精神疲乏，口干守方加太子參12g，麥冬10g、五味子8g以生津益氣。7劑，水煎至300mL，早晚空腹溫服，日2次。其后守方隨證加減藥物，連續(xù)調(diào)理3個月，并監(jiān)測BBT和彩超。2016年7月12號十五診，無明顯不適癥狀，查看基礎(chǔ)體溫BBT有曲線升高，不典型雙相，持續(xù)9天（7月3日～7月12日）呈雙相。婦科彩超示子宮前位，內(nèi)膜厚約1.0cm，右側(cè)卵巢大小約3.2cm×3.0cm×2.2cm，其內(nèi)可見5～6個無回聲區(qū)，最大者直徑約為2mm，左側(cè)卵巢大小約3.5cm×3.5cm×1.0cm。守方5劑。2016年7月21號十六診，服藥后于7月20號經(jīng)水來潮，經(jīng)行至今、量少、色淡紅，無血塊，納可眠安，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉弱。行經(jīng)期停服上方，治療以通為用，活血化瘀。方用王氏調(diào)經(jīng)種玉湯，促進經(jīng)血暢行。月經(jīng)停潮后續(xù)服上方，連續(xù)治療6個月經(jīng)周期后經(jīng)水恢復正常，繼續(xù)監(jiān)測基礎(chǔ)體溫呈雙相3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪，經(jīng)期量色質(zhì)均正常。

5 體 會

多囊卵巢綜合征屬于婦科常見疑難雜病，治療病程相對較長，需要醫(yī)生和患者做好信息的溝通和良好的信任。王金權(quán)治療時將中醫(yī)的四診合參與女性性激素水平檢測、B超監(jiān)測以及基礎(chǔ)體溫BBT相結(jié)合，為斷診和判定療效提供了客觀依據(jù)。在治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征時注重辨證論治，以補腎為主，同時顧護化痰祛濕健脾胃。先后天之本得以調(diào)護，氣血得以充盛，則經(jīng)水自來。方王氏益經(jīng)湯并隨癥加減，根據(jù)不同的月經(jīng)周期調(diào)整藥物。月經(jīng)期以通為用、加強活血化瘀，經(jīng)水停潮后以補益為主、使血海有所化生。

［1］ 王金權(quán)．平遙道虎璧王氏中醫(yī)婦科傳承淵源探究［J］．山西中醫(yī)，2012，2（28）：49．

［2］ 劉穎華．名老中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗總結(jié)［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（3）：504-506．

［3］ 喬杰，李蓉．多囊卵巢綜合征［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：849-852．

［4］ 孫葉．PCOS發(fā)病因素的中西醫(yī)研究進展［J］．當代醫(yī)藥叢論，2015，5（13）：155-157．

［5］ 黃廣琳．藥物與手術(shù)治療多囊卵巢綜合征療效對比分析［J］．當代醫(yī)學，2013，19（1）：101-102．

R249.7

B

1004-2814（2017）01-0082-02

2016-08-17