李秀萍，王建霞

（吉林省白山市長(zhǎng)白縣畜牧業(yè)管理中心，吉林 白山 134400）

母犬子宮脫垂的發(fā)生和診療

李秀萍，王建霞

（吉林省白山市長(zhǎng)白縣畜牧業(yè)管理中心，吉林 白山 134400）

子宮脫垂別名子宮外翻，是指在分娩期或臨近分娩時(shí)，子宮的一部分通過(guò)子宮頸脫入到陰道內(nèi)的現(xiàn)象。

1 概況和病理生理學(xué)

子宮脫垂非常少見(jiàn)。它與發(fā)情期發(fā)生的陰道脫出或陰道增生很類(lèi)似；然而，子宮脫垂常伴發(fā)于分娩，并涉及整個(gè)陰道。發(fā)生子宮脫垂時(shí)，子宮頸必定會(huì)膨大。單側(cè)或雙側(cè)的子宮角可脫出至陰道穹隆部或者通過(guò)外陰脫出體外。子宮脫垂多是因?yàn)殚L(zhǎng)期勞累造成。脫出組織呈圓形，并因充血、外傷而發(fā)生顏色改變，并可產(chǎn)生許多組織碎片。子宮脫垂可能會(huì)導(dǎo)致于宮闊韌帶的撕裂和子宮動(dòng)脈出血。若不能及早控制出血，則可能引起缺血性休克。

2 臨床表現(xiàn)

發(fā)病特征：子宮脫垂的情況較少見(jiàn)，但可能發(fā)生在分娩或臨近分娩時(shí)期。本病的發(fā)生和年齡的關(guān)系不大。雖然很少見(jiàn)，其中貓比犬似乎更易發(fā)生本病。

病史：子宮脫垂多伴發(fā)于分娩期間的過(guò)度緊張。臨床上可能會(huì)觀(guān)察到脫出于外陰的黏膜部分。同時(shí)要注意到莫名的腹痛和里急后重。如果卵巢或子宮血管已經(jīng)破裂，那么可能會(huì)出現(xiàn)缺血性休克。其他可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括騷動(dòng)不安、姿勢(shì)異常、疼痛、腹部膨脹、舔生殖道、排尿困難等。

3 臨床檢查

體格檢查：通過(guò)體格檢查可對(duì)子宮脫垂做出診斷，體格檢查時(shí)主要依靠手指進(jìn)行陰道內(nèi)探查。探查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部膨脹，可見(jiàn)到外翻的黏膜突出外陰或者在陰道內(nèi)手指可觸診到。沿著脫垂部位插入一根探針或者手指，可檢測(cè)穹隆部到底是陰道的正常結(jié)構(gòu)還是子宮脫出的部分，來(lái)判斷到底是不是子宮脫垂?；疾?dòng)物可能病情穩(wěn)定或出現(xiàn)缺血性休克的癥狀（如黏膜表面蒼白、心動(dòng)過(guò)速、脈搏微弱等）。

X射線(xiàn)檢查和超聲波檢查：妊娠期或產(chǎn)后的子宮能夠通過(guò)X射線(xiàn)或超聲波檢查的方法進(jìn)行鑒別。也可用陰道內(nèi)窺鏡檢查來(lái)確定診斷結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。如果子宮破裂，則可能出現(xiàn)貧血。

4 鑒別診斷

鑒別診斷對(duì)象包括陰道脫出或陰道增生、陰道腫瘤和子宮扭轉(zhuǎn)。

5 藥物治療

保守療法很少能治愈本病。休克發(fā)生時(shí)需補(bǔ)液（增加或減少皮質(zhì)類(lèi)固醇），糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)代謝紊亂。用溫?zé)岬纳睇}水沖洗脫出的組織，并且輕輕按摩脫出部以減輕水腫。用高滲的葡萄糖溶液沖洗可能會(huì)使脫出的膨大部縮減。用水溶性凝膠潤(rùn)滑脫出的組織，并在外力作用下，徒手操作使其復(fù)原，將無(wú)菌液體沖入子宮角。子宮脫出復(fù)位后，使用催產(chǎn)素（5～10 IU）能促進(jìn)子宮內(nèi)收和子宮頸的關(guān)閉，防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

6 手術(shù)治療

本病的治療目標(biāo)是使脫出的子宮復(fù)位，并防止感染。手術(shù)治療的方法有：徒手復(fù)位術(shù)、伴有直接OHE的徒手復(fù)位術(shù)、通過(guò)剖腹術(shù)進(jìn)行的復(fù)位或者脫出部位的切除術(shù)，如果脫出組織已經(jīng)沒(méi)有活力、不能復(fù)原或者子宮闊韌帶上的血管已經(jīng)破裂，那么可以實(shí)施卵巢子宮切除術(shù)。徒手復(fù)位必須行剖腹術(shù)，通過(guò)拖拉子宮闊韌帶和子宮可以促進(jìn)復(fù)位的成功。偶爾需要進(jìn)行子宮切除的方法復(fù)位子宮脫出。但是，切除時(shí)必需結(jié)扎子宮動(dòng)脈。子宮切除后，應(yīng)繼續(xù)行OHE。當(dāng)患病動(dòng)物情況穩(wěn)定時(shí)，用剖腹產(chǎn)術(shù)、剖腹術(shù)進(jìn)行陰道固定來(lái)治療本病。

術(shù)前準(zhǔn)備：休克的患病動(dòng)物，在無(wú)其他異常的情況下，可采取手術(shù)治療。通過(guò)補(bǔ)液（增加或減少皮質(zhì)激素）糾正引起休克的酸堿不平衡和電解質(zhì)代謝紊亂。當(dāng)脫出部出現(xiàn)感染或受到損傷時(shí)，需給予抗生素。對(duì)腹部和會(huì)陰部剪毛和消毒，檢查脫出組織的存活力。如果脫出組織仍然健康，那么就進(jìn)行沖洗和復(fù)位。

麻醉：處于休克中的動(dòng)物，需要進(jìn)行特殊的誘導(dǎo)麻醉。硬膜外麻醉能夠促進(jìn)脫出組織的縮小以及減少術(shù)后組織的張力。但是，在血容量不足的情況得到糾正以后，才能使用這種硬膜外麻醉。

保定：子宮的徒手復(fù)位，要求患病動(dòng)物側(cè)臥或仰臥，在其腹側(cè)進(jìn)行手術(shù)。推薦患病動(dòng)物采用背臥式行剖腹術(shù)，暴露會(huì)陰部的保定方法行外陰切開(kāi)術(shù)。

手術(shù)技術(shù)：可用徒手復(fù)位的方法治療急性的陰道脫出。用熱的生理鹽水或水以及稀釋后的防腐劑沖洗脫出組織。高滲溶液（如糖）可以減輕水腫的由度，便于進(jìn)行子宮復(fù)位。當(dāng)試圖復(fù)位子宮時(shí)，輕輕按壓脫出部位，以減輕水腫。如果需要，可采用外陰切開(kāi)術(shù)進(jìn)行復(fù)位。在陰道內(nèi)插入一根導(dǎo)尿管，在兩陰唇間實(shí)施水平褥式縫合，以保證復(fù)位的成功、防止復(fù)發(fā)。如果需要，行剖腹術(shù)來(lái)進(jìn)行子宮的復(fù)位，確定子宮角的位置，并檢查血管的完整性。

7 術(shù)后護(hù)理及評(píng)價(jià)

術(shù)后可能出現(xiàn)的休克、脫水和失血應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。由于復(fù)位子宮的壓迫和疼痛作用可能會(huì)引起尿道阻塞，因此需不斷監(jiān)控患病動(dòng)物的排尿情況。如果預(yù)測(cè)到可能發(fā)生排尿困難或無(wú)尿，則應(yīng)事先安置導(dǎo)尿管。如果子宮出現(xiàn)適度至劇烈的外滲而無(wú)法施行OHE時(shí)，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血、休克、脫水、感染、壞死、尿道阻塞、復(fù)發(fā)和死亡。

8預(yù)后

完全性子宮脫垂不能自主復(fù)位，經(jīng)手術(shù)或其他方式成功復(fù)位子宮后，大多數(shù)患病動(dòng)物都能存活下來(lái)。但是以后的生產(chǎn)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)不孕、難產(chǎn)。休克和出血經(jīng)妥善處理后，用OHE進(jìn)行治療后預(yù)后良好。

S829.2

B

1001-0084（2017）08-0065-01

2017-06-25

李秀萍（1982-），女，吉林長(zhǎng)白人，助理獸醫(yī)師，主要從事畜牧研究。