羅書，關(guān)紅瓊 (海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，?？?70311)

益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響

羅書，關(guān)紅瓊
(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海口570311)

目的 探討益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對凝血功能的影響。方法 選擇擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例，根據(jù)入院時間編號后的單雙號分成兩組，其中編為單號者100例為對照組，于胎兒娩出后宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液，編為雙號者100例為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液，即于胎兒娩出后宮體內(nèi)注射益母草注射液40 mg，并于術(shù)后2 h肌內(nèi)注射20 mg，之后每隔12 h一次，持續(xù)3～5 d。記錄產(chǎn)后出血情況、惡露持續(xù)時間，統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率，分別采用免疫比濁法及ELISA法檢測血清纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-dimer)水平。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組(P均<0.05)，產(chǎn)后出血發(fā)生率(0)低于對照組(3%)(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后1、3、5 d時子宮下降幅度均大于對照組(P均<0.05)。觀察組治療后血清FIB、D-dimer水平低于治療前及對照組(P均<0.05)。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方案，能增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，并改善凝血功能。

產(chǎn)后出血；益母草注射液；卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，以子宮收縮乏力為主要原因，占70%～90%，如不及時、有效止血，產(chǎn)婦會因循環(huán)血量急劇下降而造成全身組織缺血、缺氧死亡，甚至危及產(chǎn)婦生命安全[1～4]。近年加強(qiáng)子宮收縮的中成藥制劑研究日益增多，其中益母草注射液在加強(qiáng)子宮收縮方面有一定優(yōu)勢，可用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，且用藥安全，逐漸得到臨床認(rèn)可[5，6]。本研究中，我們采取宮體內(nèi)注射益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得較好臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2016年7月于本院產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例，產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育正常，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且存在子宮收縮乏力的高危因素，行子宮下段橫切。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，凝血功能障礙相關(guān)性疾病者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，前置胎盤或胎盤早剝、胎盤粘連者，具有藥物禁忌證或不耐受者，伴心腦血管疾病者等。根據(jù)產(chǎn)婦入院時間進(jìn)行編號后的單雙號隨機(jī)分成兩組，其中編為單號者100例為對照組，產(chǎn)婦年齡22～40(32.45±3.45)歲，孕周35～41(38.56±1.10)周，初產(chǎn)婦72例、經(jīng)產(chǎn)婦28例，單胎妊娠74例、雙胎妊娠26例。編為雙號者100例為觀察組，產(chǎn)婦年齡21～42(30.99±2.83)歲，孕周35～42(38.92±1.30)周，初產(chǎn)婦70例、經(jīng)產(chǎn)婦30例，單胎妊娠73例、雙胎妊娠27例。兩組年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況等臨床資料均衡可比。

1.2 方法 產(chǎn)婦均采用腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉，采取子宮下段橫切口手術(shù)。預(yù)防性用藥方案如下：對照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后使用血管鉗鉗夾臍帶，立即宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，而觀察組產(chǎn)婦則于胎兒娩出后宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg+益母草注射液40 mg，并于術(shù)后2 h肌肉內(nèi)注射益母草注射液20 mg，之后每隔12 h一次，持續(xù)3～5 d。

1.3 評價指標(biāo) 采用稱重法、面積法、容積法三者相結(jié)合法統(tǒng)計產(chǎn)后2、24 h出血量，并以產(chǎn)后24 h總出血量>1 000 mL判定為產(chǎn)后出血，計算產(chǎn)后出血發(fā)生率；記錄產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后1、3、5 d時子宮收縮復(fù)舊情況，評定標(biāo)準(zhǔn)為排空膀胱后按摩子宮，待其收縮后使用皮尺測量恥骨聯(lián)合上緣處至宮底距離。于治療前和治療結(jié)束時均采集產(chǎn)婦空腹肘靜脈血液，置于EDTA抗凝管中，離心處理后進(jìn)行指標(biāo)檢測，采用免疫比濁法測定血清纖維蛋白原(FIB)、ELISA法測定血清D-二聚體(D-dimer)水平，使用法國曼保醫(yī)藥技術(shù)有限公司提供試劑盒，并嚴(yán)格按照操作說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量及惡露持續(xù)時間比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量分別為(228.65±17.54)、(260.34±24.35)mL，對照組分別為(354.57±22.54)、(443.74±32.64)mL；兩組比較，P均<0.05。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為0(0/100)，對照組為3.00%(3/100)，兩組比較，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間(14.30±2.12)d與對照組(21.72±3.42)d比較明顯縮短(t=6.62，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后1、3、5 d時子宮下降幅度比較 觀察組產(chǎn)后1、3、5 d時子宮分別下降(2.28±0.30)、(4.71±0.53)、(6.71±0.72)cm，對照組分別為(1.73±0.24)、(2.71±0.30)、(4.49±0.47)cm，觀察組子宮下降幅度大于對照組(P均<0.05)。

2.3 兩組治療前后血清FIB和D-dimer水平比較 觀察組治療前后血清FIB水平分別為(4.70±0.53)、(3.40±0.34)g/mL，D-dimer水平分別為 (3.23±0.35)、(1.20±0.21)mg/L。對照組治療前后FIB水平分別為(4.62±0.62)、(4.51±0.53)g/mL、D-dimer水平分別為(3.40±0.42)、(3.30±0.53)mg/L。觀察組治療后均較治療前FIB、D-dimer水平降低(P均<0.05)，且均低于對照組(P均<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因為子宮收縮乏力，若不及時控制會導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，危及其生命安全，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，也是產(chǎn)科常見危癥，因此應(yīng)將加強(qiáng)子宮收縮以預(yù)防產(chǎn)后出血作為臨床研究的重點，對高危因素產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防性用藥[7]。目前臨床用于防治產(chǎn)后出血的藥物不斷更新，一線用藥為縮宮素、卡前列素氨丁三醇及中藥制劑等，但療效不一，需進(jìn)行臨床驗證[8，9]。

卡前列素氨丁三醇具有較好的臨床療效，能持續(xù)誘導(dǎo)、刺激妊娠子宮肌層收縮，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果較好[10，11]。隨著近年對中藥制劑的研究日益增多，聯(lián)合用藥也逐漸得到認(rèn)可和推廣。益母草注射液是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取的一種中藥制劑，可有效增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，加快其收縮頻率，還能促進(jìn)子宮表面血管收縮、修復(fù)損傷子宮內(nèi)膜、壓迫肌層止血，另外益母草注射液還可改變與電活動相關(guān)的離子濃度，加快其動作電位去極化而實現(xiàn)子宮興奮[12，13]。研究證明，益母草注射液還能抑制血小板聚集及血栓形成，有抗凝、溶栓、改善微循環(huán)功能的功效，雖然起效緩慢但能長時間維持子宮收縮[14]。

本研究重點探索益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果及對凝血功能的影響，結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量少，產(chǎn)后出血發(fā)生率低。提示聯(lián)合用藥在預(yù)防產(chǎn)后出血方面有顯著療效；觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間與對照組比較明顯縮短；且產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d時子宮下降幅度大于對照組。說明益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。臨床研究[15～17]認(rèn)為，凝血障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后血清FIB和D-dimer水平低于治療前及對照組。提示益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能解除凝血功能障礙，改善微循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇是預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效方案，兩種藥物通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，既能止血又能改善子宮收縮性能，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，并改善血液高凝狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 周玉英，何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，8(2)：206-207.

[2] 杜舞英.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23(5)：321-323.

[3] 劉艷麗.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32(3)：578-580.

[4] 秦先芬.益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(6)：56-57.

[5] 黎俊伶.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合益母草注射液宮體注射預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(7)：638-640.

[6] 申健.卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)術(shù)患者血鈣、二聚體水平的影響及產(chǎn)后出血的防治效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28(2)：93-95.

[7] 陳小輝.卡前列氨丁三醇配伍益母草預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(16)：2650-2651.

[8] 劉紅.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(7)：211-212.

[9] 楊興爽，熊亮.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效及對患者FIB，D-二聚體水平的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015,21(18)：159-162.

[10] 趙金娟，劉荃，宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(8)：1144-1145.

[11] 黃麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015，21(4)：647-649.

[12] 葉秀釵.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的效果及對凝血的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(16)：128-130.

[13] 李善鳳.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(17)：1884-1996.

[14] 韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(12)：1515-1518.

[15] 龔麗霞，廖華，曾蔚越.益母草注射液聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血有效性及安全性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2011，7(3)：210-213.

[16] 金雪芳，班君秀.益母草注射液聯(lián)合催產(chǎn)素用于剖宮產(chǎn)患者中預(yù)防產(chǎn)后出血及術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，12(7)：211-212.

[17] 郭松嶺.宮頸間斷縫扎聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮下段收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(1)：55-56.

關(guān)紅瓊(E-mail:guanhq1962@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.13.018

R714.4

B

1002-266X(2017)13-0060-03

2016-12-18)