歐陽浪　楊月英　歐陽禮英　羅良媛

【摘要】 目的：研究在骨科建立無痛病房管理模式的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月-2015年2月本院骨科收治的79例患者作為常規(guī)組，患者接受一般科室護(hù)理模式；本院骨科于2015年3月-2016年5月設(shè)置無痛病房、改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理模式，選取79例患者作為研究組。觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛緩解度及身體舒適度。結(jié)果：研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者經(jīng)護(hù)理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者對(duì)于日常活動(dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融入度及心理情緒等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的舒適度評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科建立無痛病房護(hù)理管理模式，提高了患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者身體舒適度評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，疼痛緩解度較好。

【關(guān)鍵詞】 無痛病房； 骨折； 機(jī)體疼痛； 滿意度； 護(hù)理管理

Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081

【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients in the research group after nursing management intervention，pain relief was 84.81%，higher than 44.30% in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The daily activities，outdoor activities，social integration and psychological emotions in conventional group were lower than those in research group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before in tervention，there was no significant difference between the two groups in comfort score（P>0.05），after the intervention，the comfort score of research group was lower than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of painless ward nursing management mode in department of orthopedics，improve the patients satisfaction with clinical nursing service，and the prognosis of patients with low body comfort score，quality of life score is higher，the pain relief is better.

【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management

First-authors address：The Peoples Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021

骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于此類患者主要治療方法包括手術(shù)固定骨折部位、手法復(fù)位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機(jī)體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極改進(jìn)科室傳統(tǒng)護(hù)理模式，以患者機(jī)體感受為護(hù)理目標(biāo)，為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，住院期間為患者提供健康宣教、關(guān)懷護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施提高患者生存質(zhì)量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設(shè)置無痛病房，科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定全面的無痛病房護(hù)理管理計(jì)劃，明確具體的護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)流程、及操作標(biāo)準(zhǔn)過程等，醫(yī)護(hù)人員共同努力，以將其機(jī)體疼痛作為護(hù)理目標(biāo)，開展護(hù)理服務(wù)[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實(shí)施兩種護(hù)理管理模式，將不同時(shí)間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒?dòng)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙患者；合并嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷21例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折20例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時(shí)間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷20例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折21例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時(shí)間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護(hù)理模式，包括為入院患者積極評(píng)估疾病現(xiàn)狀、為患者加強(qiáng)心理護(hù)理、做好檢查工作、疾病確診后及時(shí)告知患者病情、進(jìn)行知識(shí)宣教、了解患者內(nèi)心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對(duì)于需要手術(shù)治療患者及時(shí)告知手術(shù)具體過程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)后及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)體征變化，為其加強(qiáng)干預(yù)。及時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好體位護(hù)理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后家庭療養(yǎng)要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)術(shù)后隨訪干預(yù)[6-7]。

1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師及護(hù)師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、干預(yù)、藥物使用方法、不良反應(yīng)、心理關(guān)懷、舒適護(hù)理服務(wù)等，定期組織接受培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)為組員組織講座授課、邀請(qǐng)兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)士的主要任務(wù)包括對(duì)入院患者積極評(píng)估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預(yù)的指征，制定護(hù)理診斷，積極落實(shí)止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時(shí)提供健康指導(dǎo)，包括為其加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)，讓患者了解疼痛知識(shí)，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)于疼痛知識(shí)的理解程度，囑咐患者準(zhǔn)確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質(zhì)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在術(shù)后了解患者疼痛情況，如患者24 h內(nèi)主訴疼痛次數(shù)超過2次即符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者入院當(dāng)天，應(yīng)及時(shí)了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機(jī)體疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術(shù)結(jié)束后及時(shí)護(hù)送患者返回病房，評(píng)估患者健康狀況，術(shù)中體征變化及術(shù)后體征變化，為患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評(píng)分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測(cè)評(píng)表（VAS）觀察患者干預(yù)后機(jī)體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小，無需用藥干預(yù)；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，患者不能忍受，需及時(shí)采用措施干預(yù)。疼痛緩解度=（無痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[11]，主要指標(biāo)包括日?；顒?dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融入度及心理情緒等，總分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。了解患者住院期間機(jī)體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標(biāo)包括：機(jī)體舒適、內(nèi)心情緒波動(dòng)、環(huán)境舒適等，總分為10分，<5分表示舒適；6～7分為輕度不適，患者主訴身心不適，患者日常生活受癥狀影響，患者睡眠受到影響；8～10分為重度不舒適：患者癥狀較重，影響睡眠，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)、環(huán)境主訴感到不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護(hù)理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者機(jī)體舒適度表現(xiàn)比較 干預(yù)前，兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

無痛病房的建立主要由護(hù)士、醫(yī)師等共同組成，其中護(hù)士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護(hù)士應(yīng)在患者住院期間積極評(píng)估疼痛表現(xiàn)、實(shí)施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵(lì)安撫其不良情緒、提供舒適緩解護(hù)理、進(jìn)行健康指導(dǎo)工作。大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術(shù)期全面病情監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理服務(wù)等；疼痛是骨科患者主要存在的護(hù)理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。

文獻(xiàn)[15-16]研究表明，對(duì)于骨科患者機(jī)體疼痛度緩解程度與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因?qū)е禄颊呷朐汉髾C(jī)體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護(hù)士應(yīng)早期評(píng)估、及時(shí)控制、建立鎮(zhèn)痛計(jì)劃、并在住院期間積極進(jìn)行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過全程干預(yù)，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機(jī)體舒適度。無痛病房中由專業(yè)接受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施主體，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，科室建立責(zé)任管理制度、實(shí)施分工制，普及人性化及舒適護(hù)理服務(wù)理念，及時(shí)滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。

綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對(duì)于患者心理情緒造成不良影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙、影響預(yù)后結(jié)果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護(hù)理管理模式，包括科室以護(hù)士長(zhǎng)為首成立護(hù)理管理小組，重點(diǎn)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院時(shí)疼痛評(píng)估，醫(yī)師建立長(zhǎng)期用藥鎮(zhèn)痛計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強(qiáng)干預(yù)、做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)為患者宣教疼痛及疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)機(jī)體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無痛病房責(zé)任管理制，提高了患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者的機(jī)體舒適度評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，機(jī)體疼痛緩解度較好。

參考文獻(xiàn)

[1]凌紅.OEC模式在骨科無痛病房患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：24-26.

[2]程金焱，沈潔.創(chuàng)建骨科無痛病房的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：140-141.

[3]李俊豪，張帥，黃其志，等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于骨折患者疼痛控制的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3719.

[4]王志紅，樂漢娥，劉文杰，等.疼痛護(hù)理在骨科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果研究[J].骨科，2015，6（1）：45-48，52.

[5]韋永鮮，陸曉生.骨科階段性無痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：109-111.

[6]張莉，梁愛華.骨科無痛病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：386-387.

[7]劉麗梅，楊元嬌，古玉燕，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2220-2221.

[8]任愛紅，馬秀琴，張海霞，等.循證護(hù)理用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期無痛康復(fù)的護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：164-168.

[9]袁青，黃蓉，趙龍?zhí)?，?無痛病房的開展現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（9）：1114-1116.

[10]蔡小花，林瓊，梁玲歡，等.個(gè)案追蹤法在骨科老年住院患者防跌倒管理中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（5）：365-367.

[11]魯雪梅.手術(shù)室皮膚管理小組在預(yù)防骨科患者壓瘡中的作用分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（4）：83-84.

[12]單月霞，耿云艷.骨科術(shù)后疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：93-95.

[13] Wootton C I，Elliott I A，Sengdetkha D，et al.Melioidosis：an unusual cause of recurrent buttock abscesses[J].Clinical and Experimental Dermatology，2013，38（4）：427-428.

[14] Unbeck M，Sterner E，Elg M，et al.Design， application and impact of quality improvement 'theme months' in orthopaedic nursing：a mixed method case study on pressure ulcer prevention[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：527-535.

[15] Rodts M F，Glanzman R，Gray A，et al.Measuring outcomes in orthopaedics implementation of an outcomes program in an outpatient orthopaedic practice[J].Orthopaedic Nursing，2014，33（6）：331-339.

[16] Otto C，Shemenski R，Scott J M，et al.Evaluation of tele-ultrasound as a tool in remote diagnosis and clinical management at the Amundsen-Scott south pole station and the McMurdo research station[J].Telemedicine and E-health：the Official Journal of the American Telemedicine Association，2013，19（3）：186-191.

[17]章賽蓮.無痛病房管理在骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：58-60.

[18]董曉彤.骨折患者術(shù)后無痛護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：914-915.

[19]梁君.疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：27-28.

[20]王志紅，譚思敏，樂漢娥，等.骨科無痛病房模式實(shí)施前后護(hù)理人員的培訓(xùn)效果及患者滿意度調(diào)查[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z2）：163-164.

（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：張爽）