于淼　羅萍　羅俊彪

【摘要】 目的：探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者并發(fā)癥和血壓的影響。方法：將收治入院的80例老年高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后的血壓變化、并發(fā)癥的發(fā)生率和心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的平均收縮壓為（120.56±30.14）mm Hg、平均舒張壓為（81.43±20.36）mm Hg，均明顯低于對照組的（141.48±35.37）mm Hg和（98.37±24.59）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腎功能損害、心律失常、腦卒中及心絞痛的發(fā)生率分別為22.50%、17.50%、5.00%、7.50%，均明顯低于對照組的47.50%、42.50%、32.50%、37.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的焦慮和抑郁評分分別為（31.47±7.87）分和（29.86±7.47）分，均明顯低于對照組的（48.29±12.08）分和（49.37±12.35）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年高血壓患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效控制血壓的上升，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良心理狀態(tài)，對患者的身心康復(fù)和預(yù)后情況具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化； 護(hù)理； 高血壓； 并發(fā)癥； 血壓

The Individualized Nursing Effect on Patients with Complications and Blood Pressure in Clinical Treatment of Elderly Hypertension/YU Miao，LUO Ping，LUO Jun-biao.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：088-091

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of individualized nursing intervention on the complications and blood pressure in elderly hypertensive patients.Method：80 elderly hypertensive patients admitted were randomly divided into control group and observation group according to random number table，40 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，the observation group was given individualized nursing intervention on the basis of routine nursing，the changes of blood pressure，the incidence of complications and the improvement of mental state were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the average systolic blood pressure was（120.56±30.14）mm Hg and mean diastolic blood pressure was（81.43±20.36）mm Hg of the observation group，which were significantly lower than （141.48±35.37）mm Hg and （98.37±24.59）mm Hg of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of renal dysfunction，arrhythmia，stroke and angina pectoris in the observation group were 22.50%，17.50%，5.00%，7.50%，significantly lower than 47.50%，42.50%，32.50%，37.50% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the anxiety and depression scores of the observation group were （31.47±7.87）points and （29.86±7.47）points，which were significantly lower than （48.29±12.08）points and （49.37±12.35） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Given the individualized nursing intervention in elderly hypertensive patients，can effectively control blood pressure rise，reduce the incidence of complications，improve the poor mental state of patients，has important significance to the rehabilitation and prognosis of patients.

【Key words】 Individualization； Nursing； Hypertension； Complication； Blood pressure

First-authors address：The Red Cross Hospital in Huangpu District of Guangzhou City，Guangzhou 510760，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.024

原發(fā)性高血壓患者多為老年人，發(fā)病原因不明，患者由于合并多種并發(fā)癥常導(dǎo)致身體殘疾，甚至死亡[1]。老年高血壓患者由于生活質(zhì)量低下，除了要承受身體上的痛苦，心理上經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響了臨床治療效果和預(yù)后情況[2-3]。因此，除了有效的藥物治療以外，全面并且個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)也必不可少。本院對80例入院治療的老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組對比，分別采用常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，分析兩種護(hù)理方式對老年高血壓患者并發(fā)癥和血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2013年9月本院收治的80例原發(fā)性高血壓老年患者，所有患者均符合中國高血壓防治指南起草委員會(huì)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者非同一天進(jìn)行3次以上血壓測量，均測得收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，并且之前沒有給予降血壓的藥物[4]。所有患者均排除各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓、惡性高血壓等；所有患者均沒有血液功能障礙、全身各器官功能障礙和惡性腫瘤，無意識(shí)和語言障礙、無精神障礙，能正常進(jìn)行交流和溝通。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男21例，女19例，年齡65～80歲，平均（63.48±15.87）歲；體質(zhì)量49～78 kg，平均（64.39±16.10）kg；病程3～15年，平均（8.74±2.19）年；病情程度：輕度13例，中度21例，重度6例。觀察組中，男20例，女20例，年齡63～82歲，平均（65.29±16.33）歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均（66.13±16.54）kg；病程2～17年，平均（9.17±2.31）年；病情程度：輕度14例，中度19例，重度7例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情輕重及體質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ敬窝芯恐橥馇液炇鹆酥橥鈺?。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理：（1）飲食上要清淡，保持低鹽、低脂肪、給予含豐富蛋白的食物，合理補(bǔ)充微量元素，禁煙禁酒。多食含植物纖維的食物，以利通便。（2）病房要安靜、整潔，叮囑患者保持充足的睡眠，患者如果失眠，可給予小劑量的鎮(zhèn)靜藥物。（3）叮囑患者做少量的運(yùn)動(dòng)，但不要過度，如進(jìn)行散步和做體操等，如果患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時(shí)要臥床休息。（4）時(shí)刻注意患者的用藥情況，防止患者擅自停藥造成嚴(yán)重的后果，定期監(jiān)測患者血壓、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)等，出院時(shí)叮囑患者定期復(fù)查和出院后需要注意的事項(xiàng)，隨訪1年。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：（1）個(gè)性化護(hù)理服務(wù)要以患者為中心，護(hù)理人員和患者溝通前要先對患者的個(gè)人文化程度、生活習(xí)慣、家庭情況和興趣愛好等確定不同的溝通內(nèi)容。充分了解患者的需要，密切關(guān)注患者的情緒變化，多關(guān)心、體貼患者，使患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度增加；和患者聊感興趣的話題，多對患者進(jìn)行生活上的關(guān)心，使患者感受到家庭般的溫暖，有助于治療的配合。（2）患者住院期間密切檢測血壓，尤其是收縮壓。入院后給患者介紹科室周圍的環(huán)境，檢查項(xiàng)目所在的具體位置，組織患者參加高血壓健康教育講座，增強(qiáng)患者對高血壓疾病的認(rèn)知能力；如果患者有不配合或情緒不好的時(shí)候，也要耐心地給予安慰、健康教育等，這樣可以進(jìn)一步減輕患者的不良情緒，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心和愛心。（3）患者出院后叮囑本人及家屬不要放松血壓的檢測和定期隨訪，記錄患者的聯(lián)系方式，定時(shí)提醒患者按時(shí)服藥，告知患者護(hù)理的飲食和睡眠；在出院時(shí)教會(huì)患者正確測量血壓，有條件的主動(dòng)上門隨訪，隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)變化做出合適的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者給予護(hù)理干預(yù)后血壓的變化情況：包括收縮壓和舒張壓[5]。（2）比較兩組患者給予護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁程度的影響：①焦慮狀態(tài)評價(jià)根據(jù)Zung編制的焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行，表中共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低1分，最高4分，分值越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS只作為評價(jià)是否存在焦慮狀態(tài)及程度的指標(biāo)，不能用于診斷。②抑郁狀態(tài)采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，表中一共20個(gè)項(xiàng)目，最低1分，最高4分，分值越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。以50分為臨界值，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。SDS也只是評價(jià)患者是否存在抑郁狀態(tài)及程度，也不能用于診斷。（3）兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：主要的并發(fā)癥包括腎功能損害、心律失常、腦卒中及心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的血壓情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓平均值和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后焦慮和抑郁狀態(tài)比較 觀察組患者給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后，SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于我國老齡人口逐漸增多，高血壓的患病率也越來越多，老年人由于年齡的特殊性，高血壓的患病也比較嚴(yán)重，血壓波動(dòng)較大，左心室收縮功能降低而容易引起心力衰竭[6]。老年高血壓患者引起的并發(fā)癥較多，致殘率高，患者均存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，因此治療方式不應(yīng)局限于單存的藥物治療，積極有效的護(hù)理方式也必不可少[7-8]。目前醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理模式?jīng)]有將患者的個(gè)性特點(diǎn)考慮進(jìn)去，所有患者均為一個(gè)護(hù)理流程，護(hù)理人員和患者之間也沒有加強(qiáng)溝通，這使護(hù)理效果并不理想[9-10]。本院心內(nèi)科嘗試針對老年高血壓患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使老年高血壓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，血壓得到了有效的控制，并發(fā)癥明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，平均收縮壓和平均舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的腎功能損害、心律失常、腦卒中及心絞痛的發(fā)生率分別為22.50%、17.50%、5.00%、7.50%，均明顯低于對照組的47.50%、42.50%、32.50%、37.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于患者控制血壓，而且明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，護(hù)理人員對老年高血壓患者每個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)分別采取不同的護(hù)理方式[11]；術(shù)后要密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，每日對病房進(jìn)行巡視，如有問題要先和患者進(jìn)行溝通，注意談話的態(tài)度；繼續(xù)給予心理輔導(dǎo)，叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)和保證充足的睡眠；出院后要做好患者的出院指導(dǎo)，告知患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，叮囑家屬配合好患者，使患者早日康復(fù)[12]。個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)做到了和患者及時(shí)有效的溝通，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平息了患者的緊張情緒，使血壓趨于穩(wěn)定，有利于減輕心肌功能的受損程度，而且患者的不良心理狀態(tài)改善明顯[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后，焦慮程度和抑郁程度均明顯比對照組有所改善（P<0.05）。采用多種形式進(jìn)行高血壓健康教育宣傳，使患者消除心理陰影，并可糾正對高血壓的不正確認(rèn)識(shí)和日常不正確的生活方式，護(hù)理人員態(tài)度要和藹、語言柔和、保護(hù)患者的個(gè)人隱私，增加患者對護(hù)理人員的信任[15-16]。

觀察組的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)還延續(xù)到了出院以后，護(hù)理人員在患者出院前教會(huì)患者家屬測量血壓；留下患者聯(lián)系方式，對老年高血壓患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨時(shí)掌握患者的病情變化，根據(jù)變化做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[17-18]；采用電話和上門相結(jié)合的方式進(jìn)行隨訪，對患者不正確的用藥和操作進(jìn)行及時(shí)的糾正，避免影響患者日后的康復(fù)[19-20]。

總之，給予老年高血壓患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效控制血壓的上升，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良心理狀態(tài)，對患者身心康復(fù)和預(yù)后情況具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]廖容.臨床護(hù)理路徑對老年高血壓病患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：13-15.

[2]張瑾，陳忠麗，唐嫻.護(hù)理干預(yù)對改善老年高血壓患者血壓狀況及自我管理能力的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（16）：1927-1930.

[3]劉靖.心理護(hù)理對首發(fā)高血壓患者心理健康狀況的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：1335-1337.

[4]王秀霞，張海燕，李吳萍，等.某社區(qū)老年人高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（12）：1421-1424.

[5]周新燕.提高老年高血壓住院病人睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（20）：1918-1919.

[6]李二妮.綜合護(hù)理對老年高血壓患者療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，30（58）：626-628.

[7]馬巧燕，李月飛，童艷青.協(xié)同護(hù)理對高血壓病患者用藥依從性及療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（13）：1235-1236.

[8]成承，李文婷，裴常伯，等.焦慮抑郁與心血管系統(tǒng)疾病的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（1）：24-26.

[9]彭貴海，陳玲玲，張雨馨，等.高血壓后醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1947-1948.

[10]丁平俊，張華，王春梅.家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（6）：410-413.

[11] Faria H T，Santos M A，Arrelias C C，et al.Adherence to diabetes mellitus treatments in family health strategy units[J].Rev Esc Enferm USP，2014，48（2）：257-263.

[12]朱祥苓，于琛，袁暉.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓控制、用藥依從性的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：1015-1017.

[13]俞曉蓮，曾林淼，俞婷婷，等.我國循證護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者健康狀況影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，27（4）：1-6.

[14] Konner F，Kuhnert R，Budnick A，et al.Arterial hypertension，antihypertensive therapy， and visit-to-visit blood pressure variability of elderly nursing home residents[J].Dtsch Med Wochenschr，2014，139（48）：2441-2447.

[15]王美英，張亞琴.居家護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：786-788.

[16]賀瓊.人性化護(hù)理對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[C]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)，2015.

[17]王飛宇.綜合護(hù)理對老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：1-3.

[18]程春青，齊明.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓控制的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：458-459，464.

[19]張瑞芹，朱麗麗，張會(huì)敏，等.個(gè)性化積極心理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1741-1744.

[20]黎玉紅.個(gè)性化健康教育對社區(qū)老年高血壓病人健康行為的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（7）：2529-2530.

（收稿日期：2016-12-21） （本文編輯：張爽）