·病例報(bào)告·

ICL植入術(shù)后人工晶體調(diào)位1例

陳麗靜 王銳 張浩潤 付夢軍 趙靜靜

患者女性，既往雙眼高度近視，為行雙眼有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantablecontactlens，ICL)植入術(shù)來我院就診。查體：裸眼視力(UCVA)右眼0.05，-11.25D=1.0，左眼0.05，-11.50D=0.9，非接觸眼壓計(jì)測眼壓(IOP)：右眼17mmHg(1mmHg=0.33kPa)，左眼19mmHg，裂隙燈檢查：雙眼前節(jié)未見明顯異常，眼底視網(wǎng)膜呈豹紋狀，余未見明顯異常。術(shù)前相關(guān)輔助檢查：超聲生物顯微鏡(UBM)示：雙眼房角開放，前房深度右眼3.07mm，左眼3.22mm；雙腳規(guī)測量白到白長度：雙眼12.0mm；眼軸長度：右眼28.69mm，左眼28.33mm；自動(dòng)曲率計(jì)測量角膜曲率：右眼：K1 40.87×176，K2 41.37×86；左眼：K1 41.37×42，K2 41.87×132；角膜內(nèi)皮鏡檢查：右眼：角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2647.5個(gè)/mm2；左眼：角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2760.2個(gè)/mm2。入院后第2天行雙眼ICL植入術(shù)，晶狀體直徑選擇13.2mm。術(shù)后第1天查：UCVA：右眼1.2，左眼1.2，IOP：右眼20mmHg，左眼19mmHg，裂隙燈檢查：雙眼前房深度可，ICL透明位正；前節(jié)OCT測量拱高：右眼650μm，左眼810μm。術(shù)后1周查：UCVA右眼 1.2，左眼1.2，IOP：右眼18mmHg，左眼20mmHg，裂隙燈檢查左眼虹膜膨隆，周邊前房約1/2CT，拱高約3CT；前節(jié)OCT測量拱高示：右眼530μm，左眼1370μm。因患者左眼拱高偏高，建議觀察1個(gè)月?；颊哂谛g(shù)后兩個(gè)月再次來院復(fù)查，UCVA右眼1.2，左眼1.2，IOP：右眼18mmHg，左眼17mmHg，裂隙燈檢查左眼拱高約3CT；前節(jié)OCT測量拱高示：右眼530μm，左眼1450μm。由于患者左眼拱高偏高，建議行左眼ICL調(diào)位術(shù)(將ICL調(diào)至垂直位)。調(diào)位術(shù)后第1天復(fù)查：UCVA左眼 1.2，IOP：左眼20mmHg，裂隙燈檢查：左眼ICL透明位正，拱高約1CT；前節(jié)OCT測量拱高390μm。術(shù)后1周復(fù)查前節(jié)OCT測量拱高右眼530μm，左眼550μm。術(shù)后常規(guī)用藥，定期復(fù)查。

討論：ICL植入手術(shù)的廣泛開展，其有效性及可預(yù)測性也得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[1]，其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也引起了越來越多人的關(guān)注。

目前患者所需ICL的具體直徑取決于角膜水平直徑(角鞏膜緣之間的直徑距離)和前房深度，對于本例患者而言，術(shù)前雙腳規(guī)測量角膜水平直徑為12.0mm，前房深度3.22mm，晶體型號(hào)選擇13.2mm，術(shù)后第1天左眼拱高在正常范圍，但術(shù)后1周復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)拱高偏高，虹膜膨隆，且在術(shù)后2個(gè)月仍在3CT左右，考慮晶體型號(hào)對該眼來說偏大，可能是由患者雙眼解剖結(jié)構(gòu)的差異引起的。

圖1 為左眼3點(diǎn)位睫狀溝水平直徑的距離

圖2 為左眼12點(diǎn)位睫狀溝垂直徑的距離

對于這種情況可以選擇更換12.6mm型號(hào)的晶體或者選擇ICL晶體調(diào)位手術(shù)，之所以選擇后者，是因?yàn)榻逘顪嫌兴赜械慕馄式Y(jié)構(gòu)。睫狀溝是指虹膜根部后表面與睫狀體前部形成的隱窩，而睫狀溝直徑是指在同一子午線方向上睫狀溝之間的距離。但是由于角膜緣與睫狀溝的對應(yīng)關(guān)系，在水平經(jīng)線和垂直經(jīng)線上并不一致[2]。研究表明睫狀溝的直徑與前房深度、眼軸長度、屈光度有明顯相關(guān)性[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，在角膜低度散光組中，60度、90度、120度方向睫狀溝直徑比30度、150度、180度方向大；在高角膜散光組中90度方向睫狀溝直徑比30度、150度、180度方向大，但60度、120度方向直徑與30度、150度、180度方向無明顯差異，說明在角膜散光較大組中，睫狀溝最大直徑有向垂直方向集中的趨勢[2]。還有研究表示75%的人睫狀溝垂直徑大于水平徑。

對本例患者行UBM檢查顯示左眼睫狀溝水平徑約11.33mm(圖1)，垂直徑約12.48mm(圖2)，垂直徑明顯大于水平徑，因此晶狀體調(diào)位后拱高降至正常。

[1] 羅棟強(qiáng),王華,段國平,等.ICL植入術(shù)矯正超高度近視的臨床效果觀察. 國際眼科雜志,2013,13:131-133.

[2] 王超. 角膜散光方向與睫狀溝最大直徑的關(guān)系分析.遵義醫(yī)學(xué)院,2016，58:2098.

[3]S.Srivannaboon.Internalastigmatismanditscorrelationtocornealandrefractiveastigmatism.JMedAssocThai,2003,86:166-16.

[4]HHashemi,MKhabazkhoob,A.Peyman.Theassociationbetweenresidualastigmatismandrefractiveerrorsinapopulation-basedstudy.JRefractSurg,2013,29:624-628.

(收稿：2016-12-20)

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.026

264000 山東濱州，濱州醫(yī)學(xué)院

張浩潤(Email：993363694@qq.com)