唐晶 萬宇 黃海 樊宗山 何藝嵐

·臨床研究·

玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的療效觀察

唐晶 萬宇 黃海 樊宗山 何藝嵐

目的 探討玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的臨床效果。方法 選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的50例黃斑裂孔患者為研究對象，根據(jù)入院編號的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，兩組均行玻璃體切除術，其中給予對照組空氣填充，而觀察組則應用C3F8填充治療，對兩組的手術效果進行對比分析。結果 術前，兩組矯正視力比較無明顯差異(P>0.05)；術后1個月、6個月，相比較對照組而言，觀察組的矯正視力改善明顯，組間對比差異顯著(P<0.05)；與對照組比較，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，但是組間對比無顯著差異(P>0.05)；同時，兩組的Gass分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔閉合率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔，可以使患者的視力得到明顯改善，并能提高裂孔閉合率。

玻璃體切除；黃斑裂孔；C3F8；臨床效果

[J Clin Ophthalmol,2017,25:15]

黃斑裂孔是臨床上比較常見的一種視網(wǎng)膜疾病，50歲以上中老年人為該病的高發(fā)人群，并且相比較男性而言，女性具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。當前臨床上在治療黃斑裂孔時，玻璃體切除聯(lián)合氣體填充是常用的一種方法，雖然療效確切，但是填充氣體的不同治療效果也存在著一定的區(qū)別[2]。因此，本文對玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的臨床效果進行了探討，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的50例(50只眼)黃斑裂孔患者為研究對象，根據(jù)入院編號的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，每組25例。對照組中男性5例，女性20例，年齡43～75歲，平均年齡(56.7±9.3)歲，其中左眼10例、右眼15例。Gass分期：Ⅳ期18例、Ⅲ期5例、Ⅱ期2例；觀察組中男性4例，女性21例，其中右眼17例，左眼8例，年齡44～76歲，平均年齡(56.9±9.4)歲。Gass分期：Ⅳ期17例、Ⅲ期5例、Ⅱ期3例。兩組的一般資料如發(fā)病部位、Gass分期等對比無顯著差異(P>0.05)。

二、方法

兩組患者均行玻璃體切除術，即運用Alconconstellation玻璃體手術系統(tǒng)，在睫狀體平部對患者進行27G切口玻璃體切除術，操作如下：運用常規(guī)方法將周邊部和中央部玻璃體切除后，在后極部注入曲安奈德混懸液40mg/mL，靜置1min后，將玻璃體腔內(nèi)的曲安奈德混懸液吸出，可見曲安奈德混懸液呈現(xiàn)出白色大小不等的顆粒貼附在后部視網(wǎng)膜表面，在距離黃斑約1.5PD處，應內(nèi)界膜刷將內(nèi)界膜中有灰白色顆粒覆蓋的一角掀起，應用內(nèi)界膜鑷子對表面的內(nèi)界膜進行輕輕鉗夾，與黃斑區(qū)圍繞進行環(huán)形撕除，將重水注入，將平視網(wǎng)膜展開，運用笛針將視網(wǎng)膜下液吸除，閉合黃斑裂孔，平伏視網(wǎng)膜后，對照組應用空氣進行填充，而觀察組則運用C3F8填充，即應用C3F8混合氣體180ml/l進行氣體交換，并將15%C3F8注入玻璃體腔內(nèi)，術后2周內(nèi)，指導患者處于頭低位，并且對患者的黃斑裂孔復發(fā)率和閉合率進行密切觀察。

三、觀察指標

1.術前術后視力矯正情況：分別于術前、術后1個月以及術后6個月對患者的視力矯正情況進行檢查，并做好相應記錄。

2.裂孔閉合情況：術后1個月，對患者進行OCT檢查，確定裂孔閉合情況。

3.術后并發(fā)癥發(fā)生情況：術后對患者進行裂隙燈和前置鏡行眼前節(jié)檢查，三面鏡行后段檢查，并且觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼壓增高、晶狀體后囊下混濁以及玻璃體積血等，并對并發(fā)癥發(fā)生率進行計算。

四、統(tǒng)計學分析

結 果

一、兩組矯正視力術前術后對比

兩組矯正視力術前對比無顯著區(qū)別(P>0.05)；術后1個月、6個月，相比較對照組而言，觀察組的矯正視力明顯改善，組間對比存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前術后矯正視力比較

二、兩組裂孔閉合情況對比

術后1個月，與對照組比較，觀察組的Gass分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔閉合率均較高，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組裂孔閉合率比較(n，%)

三、兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

術后，相比較對照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間對比差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

黃斑裂孔主要指的是發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細胞層的一種組織缺損，一般為單眼發(fā)病，其發(fā)病與2點有關：①黃斑變薄和囊腫；②玻璃體牽引，其發(fā)病主要機制為玻璃體切線方向和前后方向的牽引作用，使黃斑出現(xiàn)退化行變薄，在網(wǎng)膜前膜的切線力和玻璃體切線方向的持續(xù)性牽引力的影響下，導致黃斑袖口征和裂孔明顯增大，從而誘發(fā)該病[3]。臨床上在對黃斑裂孔進行治療時，有多種多樣的方法如激光光凝、冷凝等，雖然具有一定的療效，但是嚴重損害患者的視功能[4]。玻璃體切除術能夠將玻璃體黃斑間的牽拉解除，對視網(wǎng)膜前膜進行充分剝離，對視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質增生起到積極的誘導作用，發(fā)揮側面橋梁作用，使視網(wǎng)膜色素上皮和裂孔封閉，從而達到治療目的[5]。

一、術后恢復視力和黃斑裂孔封閉

近年來，隨著玻璃體手術技術的不斷發(fā)展和完善，在一定程度上也提高了黃斑裂孔的治愈率。在本次研究中，所有患者均順利完成治療，并且與治療前相比，患者的視力均有所恢復，說明玻璃體切除術治療黃斑裂孔效果顯著，其原因主要為以下幾點：①完全切除玻璃體，使黃斑裂孔周圍玻璃體和周邊部玻璃體牽拉解除；②剝離黃斑部視網(wǎng)膜表面膜；③在玻璃體腔內(nèi)注入足量的填充物，尤其是C3F8，在本次研究中，觀察組中的25例黃斑裂孔患者均痊愈，說明C3F8混合性氣體填充效果顯著[6]。

二、術中應用曲安奈德

曲安奈德作為非水溶性的一種糖皮質激素，在玻璃體切除術中得到廣泛應用，能夠將視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、玻璃體后皮質以及玻璃體清晰顯現(xiàn)出來，在手術操作中，有助于將玻璃體后皮質完全切除，并且將內(nèi)界膜安全有效地剝除[7]。雖然有報道顯示，在玻璃體切除術中應用曲安奈德，能夠加重白內(nèi)障進展，但是在本次研究中，無1例患者發(fā)生白內(nèi)障或者病情加重，其原因主要為術中沖走大多數(shù)曲安奈德，少量曲安奈德能夠對炎性反應進行抑制，從而降低發(fā)生白內(nèi)障或者升高眼壓的風險。

三、玻璃體腔填充物的優(yōu)缺點

在玻璃體切除術中，填充物有很多，包括硅油、空氣以及C3F8混合氣體等，其中硅油雖然具有較高的一次性解剖復位率，但是術后容易導致白內(nèi)障進一步加重，誘發(fā)角膜變性、青光眼等一連串并發(fā)癥，需要再次行手術取出，使患者的負擔加重[8]。C3F8作為膨脹性的一種透明無毒氣體，具有比水輕、表面張力大的特點，通過氣泡表面的張力對裂孔進行頂壓，從而促進裂孔閉合，并且還能對視網(wǎng)膜下積液的吸收起到積極的促進作用[9]。雖然C3F8混合性氣體具有費用低、操作簡單、頂壓時間長以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點，但是也具有一定的缺點，不能有效控制氣體濃度，過度膨脹容易升高眼壓，膨脹不充分則不能使裂孔封閉[10]。從本次研究結果來看，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低、矯正視力改善明顯，且裂孔閉合率高，說明C3F8混合氣體填充應用在玻璃體切除術中能夠獲得較好的效果。

四、術后體位

面朝下體位被臨床上公認為黃斑裂孔術后裂孔閉合的一個重要環(huán)節(jié)。術后2周內(nèi)，患者盡量保持面朝下體位，能夠使患者的視功能得到明顯改善，使裂孔閉合率提高，但是怎樣才能將患者保持面朝下體位的時間縮短還需要進一步研究和探討。

綜上所述，臨床上給予黃斑裂孔患者玻璃體切除術和C3F8填充治療，不僅可以使裂孔閉合率提高，還能改善患者的視功能，值得應用推廣。

[1] 張蓉,馬雪英,李凌. 玻璃體切除聯(lián)合C3F8混合氣體或硅油填充治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離. 國際眼科雜志,2010,10：2344-2345.

[2] 李文燾,李秋明. 玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的療效分析. 河南醫(yī)學研究,2011,20：48-49，52.

[3]MCHong，TTWu，SJSheu.Primarygastamponadeinthemanagementofmacularholewithretinaldetachmentinhighlymyopiceyes.JournaloftheChineseMedicalAssociationJcma, 2011, 74：121-124.

[4]ZMichalewska，JMichalewski，SCisiecki，etal.Correlationbetweenfovealstructureandvisualoutcomefollowingmacularholesurgery:aspectralopticalcoherencetomographystudy.AlbrechtVonGraaesArchiFürOphthalmologie, 2008, 246：823-824.

[5] 張貴森,姚毅,鞏慧.等.25G玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體填充和空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察. 臨床眼科雜志,2015,23：392-394.

[6] 郭雋,劉豪杰,孟祥俊. 高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離應用玻璃體切除聯(lián)合硅油填充的手術效果分析. 大連醫(yī)科大學學報,2015,37：595-597.

[7]UCChristensen，KKroyer，BSander，MLarsen，VHenning.Valueofinternallimitingmembranepeelinginsurgeryforidiopathicmacularholestage2and3:arandomisedclinicaltrial.BrJOphthalmol，2009, 93：1005-1015.

[8] 劉永堅,陳真,李勇. 玻璃體切除術聯(lián)合不同氣體充填治療特發(fā)性黃斑裂孔. 中國醫(yī)藥科學,2014,18：202-203+207.

[9]WHWoon，DGreig，MDSavage，MCTWilson，CAGrant.Movementoftheinnerretinacomplexduringthedevelopmentofprimaryfull-thicknessmacularholes:implicationsforhypothesesofpathogenesis.AlbrechtVonGraaesArchiFürOphthalmology， 2015, 253：1-7.

[10] 鄧春梅,艾明,江雙紅,等. 玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔的療效. 國際眼科雜志,2015,15：1398-1401.

(收稿：2016-06-02)

Vitrectomy and C3F8tamponade for macular hole

TangJing,WanNing,HuangHai,FanZongshan,HeYilan.SecondClinicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，China

Objective To study the clinical effects of vitrectomy combined with C3F8in the treatment of macular hole. Methods 50 cases of macular hole were selected from our hospital between November 2013 and November 2014. All patients received vitrectomy and either air filling (control group) or C3F8filling. Clinical outcomes of the two groups were compared and analyzed.Results Before operation, corrected visual acuity were similar between the two groups. At 1 month and 6 months after surgery, patients treated with vitrectomy and C3F8tamponade had significantly better corrected visual acuity (P<0.05);postoperativecomplicationsweresignificantlyless.ClosurerateforGASSstageII,IIIandIVmaculaholeweresignificantlybetterinpatientsreceivedC3F8. Conclusions The clinical application of C3F8combined with vitrectomy in the treatment of macular hole can improve visual acuity and closure rate.

Vitrectomy; Macular hole; C3F8; Clinical effects

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.005

637000 四川南充，川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院 南充市中心醫(yī)院

唐晶(Email:rymgzzy@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：15]