丁 勇，祝豐奎，陳 林，范文哲，胡昆倫，劉振宇

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

“D”字復(fù)位法結(jié)合夾板固定治療Colles骨折臨床觀察

丁 勇，祝豐奎，陳 林，范文哲，胡昆倫，劉振宇

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

R274.183.4

B

1004-2814（2017）12-1426-02

祝豐奎

目的：觀察“D”字復(fù)位法結(jié)合夾板固定治療Colles骨折臨床療效。方法：60例用“D”字復(fù)位法結(jié)合夾板固定治療。結(jié)果：隨訪3～9個(gè)月，全部骨性愈合，優(yōu)良率93.33%。結(jié)論：“D”字復(fù)位法結(jié)合夾板固定治療colles骨折具有方法簡單、療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

Colles骨折；“D”字復(fù)位法；夾板固定

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of the “D” reduction method combined with splint for Colles fracture. Method：60 patients were treated with “D” reduction method and splinted. Result：60 cases were followed up 6～9 months and they all got the osseous healing. The excellent and good rate reached 93.33%. Conclusion：“D” reduction method combined with splint in treatment of Colles fracture is simple，convenient，with good effect and less complication.

Colles fracture；“D” reduction method；splint fixation

Colles骨折約占所有骨折的6.7%～11%［1］，多發(fā)生于中老年，女性多于男性。Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，治療上可以用夾板、石膏固定、外固定支架或切開復(fù)位內(nèi)固定等多種方法治療，最佳治療方法尚無定論［2］，盡管手術(shù)方法比非手術(shù)恢復(fù)骨折有優(yōu)勢［3］，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、二期取出內(nèi)固定都令大部分患者傾向于非手術(shù)療法。筆者自2013年7月至2014年7月采用“D”字復(fù)位法結(jié)合夾板固定治療Colles骨折療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為閉合性骨折。男26例，女34例；左側(cè)20例，右側(cè)38例，雙側(cè)骨折2例；年齡51～87歲，平均65.4歲；病程30min～16h。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有外傷史；②局部腫脹，疼痛及壓痛，肢體可有畸形、骨擦音和異?；顒?dòng)；③腕關(guān)節(jié)功能障礙；④X線攝片檢查確定診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，閉合性骨折，自愿接受觀察并能如期復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨病引起的病理性骨折，開放性Colles骨折，皮膚軟組織有感染，兒童青枝骨折，哺乳妊娠婦女，并發(fā)有神經(jīng)損傷，有精神疾患。

2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：柯氏夾板1付，掌背側(cè)及橈骨莖突平墊各1個(gè)，扎帶3條，繃帶1個(gè)。對于疼痛劇烈不能忍受者使用血腫內(nèi)注射局麻藥（多采用利多卡因注射液5.0mL，血腫內(nèi)注射），高血壓患者如血壓水平較高，復(fù)位前酌情使用降壓藥如卡托普利片或硝苯地平片舌下含服，對于冠心病給予舌下含服硝酸甘油以預(yù)防隱疼痛誘發(fā)心腦血管意外。

整復(fù)方法（以左側(cè)Colles骨折為例）：患者取坐位或仰臥位，患肘屈曲至90°，前臂處于旋前位，掌心向下，一助手緊握前臂下段，雙手握患者前臂，雙手拇指在上位于背側(cè)，余四指呈環(huán)抱狀位于掌側(cè)，于助手持拿處起向遠(yuǎn)端行捋法，雙手至骨折端處時(shí)，行短暫牽引后，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)斷端背側(cè)，其余四指置于腕掌部先順勢向下劃“D”字之一豎以加大骨折端掌側(cè)成角，待雙手拇指下臺(tái)階感消失后，再順勢向尺側(cè)做弧形回轉(zhuǎn)手法至骨折復(fù)位前與助手相持患肢高度（弧形回轉(zhuǎn)手法時(shí)，術(shù)者掌指關(guān)節(jié)處與骨折遠(yuǎn)端相抵），完成“D”字復(fù)位法。前臂置旋轉(zhuǎn)中立位，腕關(guān)節(jié)呈尺偏掌屈位牽引狀態(tài)，以拇指觸知是否仍有臺(tái)階感，如仍有臺(tái)階感，予以捺正。如右側(cè)Colles則采用反“D”字復(fù)位法。

固定方法：前臂均勻纏繞繃帶襯墊后用前臂小夾板固定于中立位，其中骨遠(yuǎn)端背側(cè)，橈骨莖突及骨折線近端掌側(cè)于相應(yīng)夾板對應(yīng)處放置棉墊，以繃帶寬松環(huán)繞固定（以免繃帶過緊影響患肢血運(yùn)），以柯氏夾板固定患肢于掌屈尺偏位，扎帶縛緊夾板，扎帶在夾板縱向活動(dòng)度以1cm為宜，繃帶置前臂懸吊于胸前。

術(shù)后處理：密切注意患肢血液循環(huán)情況，特別是固定1～3天內(nèi)更應(yīng)該注意患肢腕部及手部溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手指的主動(dòng)活動(dòng)等。復(fù)位固定后及時(shí)復(fù)查X線片，分別于術(shù)后1周、2周、1個(gè)月時(shí)復(fù)查X線片。住院患者每天都要檢視扎帶松緊并隨時(shí)調(diào)整，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對于手部腫脹可在保持腕部掌屈尺偏位以臥床休息為主，適度抬高患肢，肩部行鐘擺運(yùn)動(dòng)預(yù)防患肢懸吊過久引起凍結(jié)肩，辨證應(yīng)用活血化瘀消腫藥物以促進(jìn)骨折愈合。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］。優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為65～79分，差為65分以下。

4 治療結(jié)果

隨訪3～9個(gè)月，全部骨性愈合。優(yōu)46例，良10例，中4例，差0例，優(yōu)良率93，33%。

5 討 論

Colles骨折是臨床常見病，以中老年患者居多。關(guān)于本病的治療方法多有爭議，目前常用的有閉合復(fù)位后石膏、小夾板或支具外固定、克氏針內(nèi)固定、外固定支架及切開復(fù)位內(nèi)固定等。后三者存在著針道感染、肌鍵損傷、費(fèi)用高、需二次手術(shù)等缺點(diǎn)，實(shí)際上對于大多數(shù)Colles骨折，采用閉合手法復(fù)位、小夾板固定均可獲得良好療效［6］?！癉”字復(fù)位法便于記憶及形象準(zhǔn)確掌握復(fù)位要點(diǎn)，首先復(fù)位初始短暫牽引會(huì)使前臂肌肉放松并初步糾正橈骨短縮，先順勢向下劃“D”字之一豎以加大骨折端掌側(cè)成角，主要目的是糾正骨折遠(yuǎn)斷端向背側(cè)移位，拇指下臺(tái)階感消失是遠(yuǎn)斷端背側(cè)移位糾正征象，順勢向尺側(cè)做弧形回轉(zhuǎn)手法時(shí)，術(shù)者掌指關(guān)節(jié)處與骨折遠(yuǎn)端相抵，意在糾正遠(yuǎn)斷端向橈側(cè)移位，完成“D”字復(fù)位法后可同時(shí)糾正Colles骨折之遠(yuǎn)斷端向橈背側(cè)移位。

注意事項(xiàng)：①復(fù)位時(shí)間越早越好，以6h以內(nèi)為佳，術(shù)前對身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對合并有內(nèi)科疾病如高血壓、冠心病等予以臨時(shí)預(yù)防用藥，如服用硝苯地平、硝酸甘油等。②臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者仰臥位后，因全身狀態(tài)放松后，復(fù)位更加容易，尤其是高齡患者，除了復(fù)位便利，更便于出現(xiàn)意外情況處置。③夾板固定后應(yīng)及時(shí)行握拳鍛煉。功能障礙是colles骨折后期常見的并發(fā)癥，固定期間不能忽視早期功能鍛煉，要及時(shí)恰當(dāng)，循序漸進(jìn)，主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，從固定開始即要活動(dòng)肩、肘、掌、指各關(guān)節(jié)，由于小夾板的持續(xù)加壓作用，允許早期持續(xù)不間斷活動(dòng)，從而能最大限度的預(yù)防上肢功能障礙。此外，握拳功能鍛煉可以起到以筋束骨的作用，骨折復(fù)位介于功能復(fù)位與解剖標(biāo)準(zhǔn)之間時(shí)，握拳功能鍛煉可以在不同程度上糾正骨折錯(cuò)移位。④及時(shí)調(diào)整扎帶松緊。束帶的調(diào)整在治療過程中應(yīng)該是一動(dòng)態(tài)的過程，骨折損傷初期，前臂筋膜室壓力升高，特別在骨折前3天以充血為主的血容量高峰期，可增加筋膜室綜合征的發(fā)生率，故應(yīng)及時(shí)調(diào)整夾板松緊，以束帶能活動(dòng)1cm為度。在做夾板調(diào)整時(shí)兩助手對抗?fàn)恳恢治沼谇氨劢?，另一助手以一手牽拉患者拇指或夾捏大魚際部，這樣腕部仍處于尺偏位，最大限度預(yù)防了因夾板調(diào)整引起骨折再移位。

Colles骨折應(yīng)用“D”字復(fù)位法復(fù)位時(shí)間短，簡便，容易掌握，如動(dòng)作的間斷、不協(xié)調(diào)會(huì)增加痛苦及影響復(fù)位效果。復(fù)位后對夾板位置及束帶松緊的觀察和調(diào)整在維持?jǐn)喽朔€(wěn)定、避免復(fù)位丟失中有重要意義。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：659.

［2］范華，孟賓鈞.骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書—骨折［M］.沈陽：遼寧科技出版社，2005：167.

［3］陳民，林學(xué)波，王寰，等.改進(jìn)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效對比研究［J］.中國骨傷雜志，2008，21（2）：87-89.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：167-168.

［5］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34.

［6］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：778.

2017-07-24