張文青，李敏敏，孫 建，魏 銘

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

綜 述

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎研究進(jìn)展

張文青1，李敏敏2，孫 建2，魏 銘2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

R256.337.33

A

1004-2814（2017）12-1461-03

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門(mén)括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和上皮化生的病變［1］。非手術(shù)的膽汁反流性胃炎為原發(fā)性膽汁反流性胃炎，而胃幽門(mén)手術(shù)后過(guò)多膽汁反流引起的胃炎為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎［2］。BRG發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約占胃炎總數(shù)的12.3%［3］?，F(xiàn)將中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療BRG的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎的主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度及脾胃虛弱。病位在胃，其因在膽，其源在肝。單兆偉［4］認(rèn)為，以脾胃虛弱、運(yùn)化不利為本，以肝氣郁滯、膽邪逆胃為標(biāo)，病機(jī)為肝胃不和、氣機(jī)升降失常。侯俐［5］認(rèn)為以脾虛為本、以肝郁為標(biāo)，肝脾不和為病機(jī)關(guān)鍵。鄭紅斌［6］認(rèn)為主要病因?yàn)楦惺芡庑?、情志不調(diào)、脾胃虛弱等，基本病機(jī)為膽胃失于和降。

BRG 的病位主要在胃腑和脾臟，肝氣犯胃，胃失和降為基本病機(jī)［7］。

2 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療

黃連溫膽湯。宋云峰［8］用黃連溫膽湯加減治療48例。藥用黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、茯苓、生姜、橘皮，膽熱犯胃型合用小柴胡湯，氣滯血瘀型加用川楝子、延胡索、丹參，寒熱錯(cuò)雜型合用半夏瀉心湯，脾胃虛弱型合用異功散、吳茱萸湯，氣陰兩虛型合用麥門(mén)冬湯。治療30天，治愈33例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效率89.6%。孫國(guó)峰等［9］將64例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利膠囊，治療組口服黃連溫膽湯加減（黃連、黃芩、枳實(shí)、竹茹、橘皮、法半夏、茯苓、炙甘草、梔子、淡豆豉、浮小麥、大棗、淫羊藿）。治療4周后，總有效率治療組90.6%、對(duì)照組75.0%。楊光［10］用黃連溫膽湯加味治療58例，與用多潘立酮、奧美拉唑治療的56例作對(duì)照，結(jié)果總有效率治療組93.1%、對(duì)照組67.86%。

小柴胡湯。王懷宇［11］將80例肝胃郁熱型患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，兩組均口服奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片，治療組加用小柴胡湯加減，藥用柴胡、黃芩、枳殼、橘皮、制半夏、蒲公英、瓜蔞皮、白芍、大腹皮、煅瓦楞、烏賊骨、甘草，泛酸明顯加黃連、吳茱萸，兼有瘀血加丹參，疼痛較甚加川楝子、延胡索，心煩加梔子、丹 皮，口中粘膩不爽加藿香、佩蘭。治療6周后，總有效率治療組95.0%、對(duì)照組80.0%。黨秀芳［12］用小柴胡湯加減治療45例，用藥20天，治愈21例、顯效18例、有效3例、無(wú)效3例，總有效率93.3%。楊成林［13］將120例隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組口服嗎丁啉片，治療組口服小柴胡湯，7天為一療程，治療3個(gè)療程?？傆行蕦?duì)照組86.67%、治療組96.67%。

大柴胡湯。陳靖琳［14］將60例隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片、多潘立酮片，治療組給予大柴胡湯。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對(duì)照組80.00%。王樹(shù)強(qiáng)［15］用加味大柴胡湯治療81例。治療30天后，治愈37例，顯效38例，無(wú)效6例，總有效率92.6%。張軍城等［16］將92例分為兩組，對(duì)照組用雷尼替丁治療，治療組用大柴胡湯化裁治療。治療30天，總有效率治療組95.65%、對(duì)照組71.74%。

柴胡疏肝散。楊海娣［17］將74例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例，兩組給予多潘立酮片，治療組加用柴胡疏肝散，金錢草、茵陳、制香附、柴胡、白芍、郁金、川芎、丹參、枳實(shí)，舌苔薄黃、易怒加焦梔子、黃芩，舌苔黃膩、膽胃郁熱加制半夏、黃連、陳皮，嘈雜反酸加海螵蛸、白及、浙貝母，呃逆加旋覆花、代赭石，痛甚加川楝子、延胡索。治療3個(gè)月后，總有效率治療組94.59%、對(duì)照組78.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年生元［18］用柴胡疏肝散加減治療158例。治療1個(gè)月，總有效率93.63%。唐振范［19］用柴胡疏肝散加味治療肝胃不和與脾胃濕熱型40例。藥用柴胡、川芎、香附、白芍、枳殼、郁金、半夏、吳茱萸、木香、延胡索、旋覆花、代赭石、炙甘草，10天為一療程。服2個(gè)療程，總有效率97.5%。

半夏瀉心湯。舒莉莉［20］將70例隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組口服鋁碳酸鎂片合鹽酸伊托必利片，治療組口服加味半夏瀉心湯。治療4周，總有效率治療組91.42%、對(duì)照組80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。魯磊［21］將140例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各70例，對(duì)照組用多潘立酮、奧美拉唑、硫糖鋁治療，治療組用左金丸合半夏瀉心湯加減治療。治療16周后，總有效率治療組92.86%、對(duì)照組75.71%。楊啟平［22］將122例分為治療組62例和對(duì)照組60例，對(duì)照組口服多潘立酮片、奧美拉唑腸溶膠囊，治療組口服半夏瀉心湯。治療50天，總有效率治療組91.94%、對(duì)照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中西醫(yī)合用。錢玉紅［23］將100例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各50例，兩組均給予雷尼替丁膠囊、多潘立酮治療，治療組加用半夏瀉心湯。治療16周后，治療組總有效率、癥狀緩解有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？秫P明等［24］將90例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組均給予枸橘酸莫沙比利、替硝唑、法莫替丁治療，治療組同時(shí)給予加味四逆散。治療30天后，總有效率治療組91.1%、對(duì)照組68.9%。楊大勇［25］將162例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各81例，兩組均給予甲氧氯普胺治療，治療組同時(shí)給予降逆湯加減（吳茱萸、柴胡、白芍、郁金、黃連、黨參、陳皮、法半夏、甘草）。治療4周，總有效率治療組98.77%、對(duì)照組83.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

穴位埋線。劉澤華等［26］將84例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組口服鋁碳酸鎂片、枸櫞酸莫沙比利片治療，治療組給予穴位埋線治療。脾俞（雙）、日月（雙）、中脘為一組，胃俞、膽俞、上脘為一組，兩組穴位交替使用。治療6周后，總有效率實(shí)驗(yàn)組92.5%、對(duì)照組61.89%。林寶城［27］將60例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服鋁碳酸鎂片、枸櫞酸莫沙比利片，治療組用穴位埋線，脾俞（雙）、日月（雙）、中脘為一組，胃俞（雙）、膽俞（雙）、足三里（雙）、上脘為一組，兩組交替使用。治療6周后，總有效率治療組93.33%、對(duì)照組83.33%。臧海洋［28］將64例分為治療組34例和對(duì)照組30例，對(duì)照組予多潘立酮、奧美拉唑腸溶膠囊治療，治療組予穴位埋線治療。穴取肝俞、膽俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。治療30天后，總有效率治療組88.24%、對(duì)照組56.67%。

針灸治療。潘宇等［29］用針灸結(jié)合中藥治療30例，針灸取足三里、膽囊穴、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞為主穴，中藥用清熱降逆方（蒲公英、黃連、連翹、柴胡、黃芩、枳實(shí)、三七粉、白芍、半夏）隨癥加減。治療1個(gè)月后，痊愈18例，顯效6例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。高海［30］用補(bǔ)中益氣湯配合針灸治療30例。結(jié)果痊愈2例，顯效10例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合方法也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

但是，臨床研究多為小樣本，缺少大樣本研究。缺乏具有權(quán)威性的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床分型較繁雜。缺乏遠(yuǎn)期療效，缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)建立完善的、統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，使臨床研究更具有權(quán)威性。對(duì)中藥治療的作用機(jī)理進(jìn)行深入研究，為治療藥物的篩選提供依據(jù)。

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2017-07-21