王君梅

（河南省柘城縣中醫(yī)院西關(guān)院區(qū)兒科，河南 柘城 476200）

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘療效觀察

王君梅

（河南省柘城縣中醫(yī)院西關(guān)院區(qū)兒科，河南 柘城 476200）

哮喘以發(fā)作性咳嗽喘息，哮鳴氣促，呼氣延長為臨床特征，嚴重可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，口唇青紫，甚至死亡［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童哮喘50例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

100例均為2014年3月至2015年12月我院門診及病房收治的患兒，均符合哮喘的診斷標準［2］，隨機分為兩組各50例。治療組男26例，女24例；年齡3～7歲；病程3～17個月，平均（9.3±1.2）個月；哮喘輕度19例，中度20例，重度11例。對照組男28例，女22例；年齡2歲6個月～7.5歲；病程3～18個月，平均（9.5±1.3）個月；哮喘輕度20例，中度21例，重度9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》［2］。①反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行表2 兩組治療前后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較 （±s）緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。⑤臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下1項：證明存在可逆性氣流受限，支氣管激發(fā)試驗陽性，最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率≥13%。符合①②③④或④⑤者，可診斷為哮喘。

2 治療方法

治療組：發(fā)作期用射干麻黃湯加減。藥用炙麻黃3～6g，杏仁6～9g，炙甘草5g，射干9g，細辛3g，炙紫菀6～10g，炙款冬花10g，半夏9g，五味子3g，地龍10g，僵蠶10g，大棗10g。若發(fā)熱加石膏15g，黃芩6g。日1劑，水煎取汁約150mL，分3次口服。同時加用西藥給予靜脈輸液，抗感染，霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1mg，硫酸特布特林半支，日2～3次，療程7天。緩解期用玉屏風散：黃芪30g，防風6g，白術(shù)10g。厭食加神曲10g，麥芽10g等。療程1年，前半年日1劑，后半年隔日1劑。

對照組：發(fā)作期給予靜脈輸液，抗感染，霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1mg，硫酸特布特林半支，日2～3次，療程7天。緩解期給予面罩吸入布地奈德氣霧劑200～400μg，療程1年，口服孟魯司特鈉咀嚼片4～5mg，療程3個月。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012版）［3］。臨床控制：咳、痰、惡寒等癥狀消失，哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失，癥狀體征總積分達到90%以上。顯效：咳、痰、惡寒等癥狀明顯減輕，哮喘明顯緩解，有輕微兩肺哮鳴音，癥狀體征總積分60%～89%。好轉(zhuǎn)：咳、痰、惡寒等癥狀有所減輕，哮喘有所緩解，兩肺聽診可聞及哮鳴音，癥狀體征總積分達到30%～59%。無效：哮喘發(fā)作癥狀無改善，癥狀體征總積分在30%以下。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組臨床控制17例，顯效16例，好轉(zhuǎn)17例，無效0例，總有效率100%；對照組臨床控制10例，顯效14例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組復(fù)發(fā)3例，占6.0%；對照組復(fù)發(fā)15例，占30.0%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后3個月、6個月、1年的呼氣流量峰值觀察組分別為（6.83±0.91）%、（7.19±0.93）%、（7.54±0.96）%，對照組分別為（6.42±0.71）%、（6.84±0.85）%、（6.93±0.88）%，兩組呼氣流量峰值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘控制治療應(yīng)越早越好。急性發(fā)作期治療，應(yīng)快速緩解癥狀，給予平喘、抗炎治療，吸入型速效β2受體激動劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物；慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療，最有效的治療藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，療程1～2年。一般家長缺乏對吸入激素的正確認識，依從性低，擅自停藥，造成哮喘控制不佳［4］。

中醫(yī)認為，哮喘發(fā)作既有內(nèi)因又有外因。內(nèi)因與遺傳有關(guān)，胎稟不足，后天失養(yǎng)，反復(fù)外感，肺氣受損，致肺脾腎三臟氣血不足，使小兒形成痰氣內(nèi)伏的特殊體質(zhì)；外因為感受六淫之氣，觸動伏痰，痰氣交阻，肺失宣降而發(fā)為哮喘。

射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，方藥組成為“射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。主要功效是宣肺散寒，開痰平喘，安中扶正。主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。玉屏風散組成為防風1兩（15g），黃芪2兩（30g，蜜炙），白術(shù)2兩（30g），益氣固表止汗，現(xiàn)代藥理研究顯示具有增強免疫、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，對于防治反復(fù)感冒、哮喘有很好的療效。

兒童哮喘發(fā)作期用射干麻黃湯聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素等，可以迅速緩解癥狀，提高治愈率，減少死亡。緩解期口服中藥玉屏風散，可以增強體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減少或停用激素。

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘療效優(yōu)于單純西藥治療。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)（上下）（精）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中國實用兒科雜志，1999，14（8）：503-505.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］ 洪建國，陳強，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識［J］.中國實用兒科雜志，2012，9（4）：265-269.

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1004-2814（2017）08-0929-02

2017-03-13