鄭澤宇，陳思瑩（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建福州350122）

·老中醫(yī)經(jīng)驗·

蘇彩平主任治療肝郁氣滯型絕經(jīng)前后諸癥的經(jīng)驗

鄭澤宇，陳思瑩（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建福州350122）

絕經(jīng)前后諸癥；肝郁氣滯；分期論治；解煩1號方；解煩2號方；蘇彩平

蘇彩平主任醫(yī)師善用解煩1號方和解煩2號方分期論治肝郁氣滯型絕經(jīng)前后諸癥，療效顯著，筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

絕經(jīng)前后諸癥是圍絕經(jīng)期婦女的常見病，蘇彩平主任醫(yī)師認為，多數(shù)婦女可以較為平穩(wěn)的度過，部分婦女會因為體質、產(chǎn)育、精神、勞逸、營養(yǎng)、社會環(huán)境等因素，引起肝氣郁滯，腎陰腎陽的損耗，導致本病的發(fā)生。絕經(jīng)期前后的婦女年過半百，諸臟功能始衰，肝臟尤甚，易出現(xiàn)肝血虧虛，肝失調達；加之當今社會壓力較大，生活節(jié)奏快，患者多因情志或精神因素引發(fā)該病，證型多為肝郁氣滯型。臨床可見煩躁易怒，胸悶，腹脹納差，心悸失眠，癥狀輕重不一，反復出現(xiàn)，持續(xù)時間或長或短，短者數(shù)月，長者數(shù)年。治療重在疏肝理氣，除煩解郁；佐以調補肝腎，益氣養(yǎng)血。注重標本兼治，心理疏導。

2 分期論治

蘇彩平主任醫(yī)師對絕經(jīng)前后諸癥采取分期論治，前期重在疏肝理氣，除煩解郁。中后期重在調補肝腎，益氣養(yǎng)血。

2.1 前期癥見煩躁易怒，多疑多慮，胸悶脅痛，腹脹納差，心悸失眠，舌質紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治以疏肝理氣，除煩解郁。用解煩1號方：姜半夏9 g，厚樸12 g，黃芩9 g，梔子9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮9 g，赤芍12 g，茯苓20 g，合歡皮30 g，郁金15 g。方中枳殼、半夏、厚樸、紫蘇梗、枳殼理氣化痰，開郁除煩；陳皮、茯苓健脾化濕和胃；黃芩、梔子清熱除煩；赤芍、郁金、合歡皮清熱涼血，解郁安神。加減：潮熱汗出者，加浮小麥、煅牡蠣、五味子，收斂止汗；夜寐不安，思慮過多者，加炒棗仁、柏子仁、首烏藤、琥珀，安神定志；小便短赤者，加白茅根、車前草，清熱利尿；腰背酸痛者，加杜仲、菟絲子、桑寄生、淫羊藿，滋補肝腎。

2.2 中后期煩躁易怒、多疑多慮、胸悶脅痛、腹脹納差等癥狀減輕或消失，由于大多數(shù)患者年逾五十，肝腎虧虛，氣血不足。治在疏肝理氣、除煩解郁的基礎上，佐以調補肝腎，益氣養(yǎng)血。在解煩1號方的基礎上加減變化為解煩2號方：姜半夏9 g，厚樸12 g，黃芩9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮6 g，赤芍12 g，合歡皮30 g，郁金15 g，女貞子15 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，當歸6 g，熟地黃15 g，白芍15 g。解煩2號方在解煩1號湯的基礎上，加女貞子、山茱萸調補肝腎；當歸、黃芪、熟地黃、白芍益氣養(yǎng)血；使肝血和，腎氣充。

病例介紹

李某，女，49歲，2016年6月10日初診。患者自訴月經(jīng)已4個月未至，2周前因家中變故，出現(xiàn)煩躁易怒，潮熱汗出，胸悶脅痛，食少納呆，夜寐難安。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸癥，證屬肝郁氣滯。治以疏肝理氣，除煩安神。用解煩1號湯加減：姜半夏9 g，厚樸15 g，黃芩9 g，梔子9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮9 g，赤芍15 g，茯苓20 g，合歡皮30 g，郁金15 g，首烏藤30 g，浮小麥30 g，煅牡蠣30 g，酸棗仁15 g，生甘草6 g。5劑。二診，藥后上訴癥狀好轉，偶有午后潮熱感，夜寐不安。改用解煩2號方：姜半夏9 g，厚樸12 g，黃芩9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮6 g，赤芍12 g，合歡皮30 g，郁金15 g，女貞子15 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，當歸6 g，熟地15 g，白芍15 g。5劑。三診，患者自訴諸癥消失，照上方再服3劑，以鞏固療程。

按：患者平素體虛，加之年近半百，臟腑功能衰退，肝腎不足。本次因情志不暢，肝失調達，氣機不暢，氣火上逆，擾亂心神，故見急躁易怒，夜寐不安；腎陰虧虛，陰不維陽，虛陽外浮，故見潮熱汗出等癥。治以疏肝理氣，解郁安神。方用解煩1號方。二診肝氣調達，根據(jù)治病求本的原則，改用解煩2號方，以調補肝腎，益氣養(yǎng)血，調和諸臟。三診癥狀消失，故續(xù)用解煩2號方，以鞏固療效。

R249.871.1

B

1000-338X（2017）01-0047-01

2016-10-30

鄭澤宇（1994—），男，2012級7年制中醫(yī)甲班大學生，主要從事中醫(yī)臨床研究。