鹿曉蘭，翟曉翔（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州221003）

翟曉翔主任治療銀屑病驗案2則

鹿曉蘭，翟曉翔
（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州221003）

銀屑??；驗案；翟曉翔

翟曉翔主任中醫(yī)師臨證30年，對皮膚病的治療經(jīng)驗豐富，治療銀屑病特色鮮明。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，心得頗多，現(xiàn)將翟曉翔主任治療銀屑病的經(jīng)驗介紹如下。

［例1］夏某，女，37歲，2015年11月28日初診。訴20年前軀干部出現(xiàn)少量鱗屑性紅斑，無瘙癢不適，于外院就醫(yī)，診斷為銀屑病。予內(nèi)服、外用藥物，具體不詳，治療后皮損減輕。20年來病情穩(wěn)定，全身皮損數(shù)目不多，故未就醫(yī)治療。今年7月至私人診所內(nèi)服偏方治療2個月，皮損全部消退，但停藥2周后，全身皮損又起，且皮損數(shù)目逐漸增多，瘙癢不適，遂來就診?？滔禄颊弑砬橥纯?，淚流不止，全身皮膚干燥，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細。頭面、軀干、四肢可見黃豆至銅錢大小不等紅斑丘疹，雙小腿皮損融合成大片狀，邊界模糊，數(shù)目較多，散在分布，顏色淡紅，皮損表面可見白色鱗屑，鱗屑易剝除，有點狀出血，面部皮疹炎性浸潤明顯，顏色鮮紅。西醫(yī)診斷：銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕。辨證為血虛風(fēng)燥證。治以養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方選當(dāng)歸飲子加味。處方：生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，黃芪10 g，荊芥10，川芎10 g，防風(fēng)10 g，何首烏15 g，白蒺藜30 g，大棗20 g，小麥100 g，蟬蛻6 g，蛇蛻10 g，紫草10 g，大青葉30 g，柴胡6 g，白芍10 g，甘草5 g。7劑，水煎煮，每日1劑，分早晚2次內(nèi)服。二診：患者情緒穩(wěn)定，全身未見新發(fā)皮疹，原有皮損部分變平，顏色變淡，表面鱗屑較前變薄，面部皮損炎性浸潤明顯減輕，顏色淡紅，全身皮膚輕度瘙癢，睡眠尚可。囑繼服上方1周。告之患者目前治療有效，平時多想開心的事情，自行調(diào)節(jié)情緒，不要過分擔(dān)憂病情加重，避免憂傷。三診：無新皮損，面部炎癥浸潤性皮損明顯減輕，軀干四肢大部分皮損變平或消退，瘙癢不顯。患者情緒較平和，就診時面露微笑，夜寐安。囑原方加香附10 g，繼服1周。四診：全身皮損基本消退，遺留淡褐色炎癥后色斑，無明顯瘙癢，精神可，情志舒暢，夜寐安。囑上方繼用1周鞏固治療，隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。

按：患者病程日久，陰血耗傷，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)；加之情緒郁結(jié)，氣機壅滯，郁久化火，熏灼肌表而發(fā)作。當(dāng)歸飲子為滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢良方，翟曉翔主任醫(yī)師以當(dāng)歸飲子為基礎(chǔ)方，用甘麥大棗湯養(yǎng)心寧神，補中緩急；蟬蛻、蛇蛻祛風(fēng)止癢；柴胡、白芍柔肝緩急；紫草、大青葉清熱解毒，涼血消斑。諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)血、疏肝解郁、清熱解毒、祛風(fēng)止癢之功。針對患者長期精神抑郁，情志欠佳，佐以香附加強疏肝解郁之功。

［例2］李某，男，35歲，2016年4月5日初診。訴有銀屑病史10余年，平素皮損以雙下肢為主，見紅斑丘疹，上覆鱗屑，瘙癢不顯，雖多次反復(fù)發(fā)作，未特殊治療。3天前患者外出后感冒，全身出現(xiàn)大量綠豆至蠶豆大小的紅斑丘疹，部分皮損上覆鱗屑伴瘙癢不適?；颊呦倒卉囁緳C，發(fā)病后生活、工作受到嚴重影響，為求系統(tǒng)治療來診。癥見軀干及四肢可見綠豆至蠶豆大小紅斑丘疹，邊界清楚，數(shù)目較多，散在分布，炎性浸潤明顯，顏色鮮紅，部分皮損表面可見白色鱗屑，鱗屑易剝除，有點狀出血現(xiàn)象。扁桃體Ⅱ°腫大，口干、咽痛，偶有咳嗽，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕。辨證為風(fēng)熱襲表，血熱毒蘊。治以清熱疏風(fēng)，涼血解毒。方選銀翹散加減。處方：金銀花10 g，連翹15 g，竹葉10 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，薄荷（后下）6 g，桔梗10 g，蘆根10 g，紫草10 g，大青葉30 g，蟬蛻6 g，蛇蛻10 g，知母10 g，生石膏30 g（先下），甘草5 g。7劑，水煎煮，每日1劑，分早晚2次內(nèi)服。二診：扁桃體未見明顯腫大，口干、咽痛癥狀消失，皮損顏色變暗，瘙癢明顯緩解。處方：生地黃10 g，赤芍10 g，土茯苓30 g，牡丹皮10 g，連翹15 g，金銀花10 g，丹參10 g，薏苡仁30 g，白鮮皮15 g，槐花30 g，雞血藤10 g，白花蛇舌草15 g，甘草5 g。7劑。三診：大部分皮損消退，雙下肢仍有少量皮損，顏色變淡，無瘙癢等不適感，已經(jīng)回到工作崗位。上方加川牛膝10 g。7劑。四診：皮損基本消退，部分皮損遺留色素沉著，無瘙癢不適。囑上方鞏固1個療程，10劑，隨診2個月未復(fù)發(fā)。

按：患者外出后感受風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱襲表郁閉肺氣，致營衛(wèi)不和，氣血不暢，血熱阻于皮膚，發(fā)為銀屑病。血熱則皮損顏色鮮紅，炎癥浸潤明顯，皮屑較多。因感風(fēng)熱之邪，故見扁桃體腫大，口干，咽痛，舌紅苔白，脈浮數(shù)。方選銀翹散辛涼透表，清熱解毒。表邪得解，氣血運行通暢，肌膚得氣血潤養(yǎng)，則皮損逐漸消退。以紫草、大青葉清熱解毒涼血；蟬蛻、蛇蛻祛風(fēng)止癢。諸藥合用，療效顯著。二診表證已解，余留血熱，伴有血瘀，以生地黃、牡丹皮、金銀花、連翹、槐花清熱解毒涼血；丹參、雞血藤活血祛瘀；白鮮皮祛風(fēng)解毒止癢。三診，因以下肢皮損為主，故在上方基礎(chǔ)上加川牛膝引藥下行，使藥力直達病所。

R275.963

B

1000-338X（2017）01-0048-02

2016-11-16

鹿曉蘭（1988—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事皮膚病的臨床研究。

翟曉翔（1965—），男，主任中醫(yī)師。E-mail：17740385@qq. com