楊晨晨，紀(jì)小鳳，鄭麗維（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350122）

·中醫(yī)護(hù)理·

中藥濕熱敷在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

楊晨晨，紀(jì)小鳳，鄭麗維
（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350122）

腦卒中；痙攣；偏癱；濕熱敷；康復(fù)護(hù)理

本文就中藥濕熱敷在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的作用和應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥濕熱敷對腦卒中痙攣性偏癱患者的作用

1.1 解痙中藥濕熱敷利用中藥的不同性味作用，經(jīng)人體經(jīng)絡(luò)入臟腑，輸布全身，直達(dá)病位所在，起到溫經(jīng)散寒、活血散瘀、祛風(fēng)除濕通絡(luò)的功效。溫?zé)嶙饔每删徑饧‰臁㈨g帶和肌肉痙攣和僵直狀態(tài)，促進(jìn)肢體運動，改善肢體功能。同時，溫?zé)岽碳た杉せ顔魏?吞噬細(xì)胞的功能，提高機體抵抗力，降低痛覺神經(jīng)興奮性，達(dá)到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙的目的。中藥濕熱敷還可通過局部藥物吸收，直達(dá)病灶，使治療更直接、更有效。中藥濕熱敷通過中藥、穴位刺激、物理熱力刺激等使GABAB表達(dá)增高，mGluR1表達(dá)降低，從而緩解肌張力增高癥狀，改善腦卒中后肌肉痙攣［1］。

1.2 促進(jìn)肌力恢復(fù)，降低肌張力腦卒中偏癱痙攣患者存在偏癱肢體肌張力增高，后期患者常遺留有運動功能障礙，主要表現(xiàn)為肌力減弱，自主運動控制喪失，痙攣和深感覺異常［2］。藥物治療只能促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，治療的關(guān)鍵在于搶救半暗帶。研究顯示，參照臟腑-經(jīng)穴相關(guān)理論，用手腳濕熱敷和按摩相聯(lián)合的方法，可誘發(fā)血管擴張，一定程度上改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，尤其在缺血半暗帶早期，短期內(nèi)迅速恢復(fù)腦血流尤為重要，可限制神經(jīng)元損傷、丟失，從而改善缺血腦組織的微循環(huán)［3］。濕熱敷與按摩聯(lián)合使用，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，減輕或防止肌肉廢用性萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。劉鳳［4］研究發(fā)現(xiàn)，通過對腦卒中后痙攣性偏癱患者進(jìn)行柔筋方濕熱敷聯(lián)合良肢位擺放，能明顯降低偏癱肢體的肌張力，有效改善偏癱側(cè)肢體的痙攣狀態(tài)。尤敏［5］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中肌肉痙攣早期，運用中藥濕熱效應(yīng)、遠(yuǎn)紅外線溫?zé)嵝?yīng)和穴位刺激經(jīng)絡(luò)等效應(yīng)，使藥物經(jīng)皮膚黏膜、穴位、汗腺皮脂腺吸收，滲透入人體，可使骨骼肌吸收熱量，改善經(jīng)絡(luò)的生理作用，局部溫度升高，使肌梭內(nèi)纖維興奮性降低，提高Golgi腱器官的活性，抑制γ纖維活性，改變局部組織的血液循環(huán)，減弱神經(jīng)向肌纖維的傳出沖動，使肌張力下降，肌痙攣緩解，痙攣性疼痛減輕。

1.3 促進(jìn)肢體活動功能恢復(fù)韓為［6］以張道宗教授的“通督、調(diào)神、益氣、康復(fù)”的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)，以《內(nèi)經(jīng)》《靈樞》中經(jīng)絡(luò)和筋經(jīng)理論為依據(jù)，利用中藥濕熱敷的藥物和溫?zé)嶙饔茫柰ǘ矫}，調(diào)暢氣機，振奮陽氣，通調(diào)機體運動功能，對腦卒中患者進(jìn)行督脈中藥濕熱敷。研究結(jié)果表明，督脈中藥濕熱敷有助于腦卒中患者肢體活動功能和自理能力的恢復(fù)。其作用機理是通過中藥濕熱敷督脈，借助中藥藥性、物理熱力、經(jīng)絡(luò)的共同作用，改善大腦對肢體運動功能的調(diào)節(jié)作用［7］。

2 中藥濕熱敷在腦卒中痙攣性偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 常用方藥中藥濕熱敷治療腦卒中痙攣性偏癱，常選用川芎、姜黃、乳香、沒藥以活血止痛；紅花、牛膝、雞血藤以活血化瘀，調(diào)經(jīng)活絡(luò)；獨活、川烏、草烏、秦艽、豨薟草以祛風(fēng)除濕；艾葉、桂枝、伸筋草、透骨草以溫經(jīng)散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛。中藥濕熱敷利用中藥功效和溫?zé)嵝?yīng)，行氣化瘀，養(yǎng)血補陰，使筋脈得養(yǎng)，脈絡(luò)得通。

2.2 干預(yù)時期Brunnstrom［8］將偏癱分為遲緩階段、痙攣階段、聯(lián)帶運動階段、部分分離運動階段、分離運動階段和正常階段6個階段。臨床上常將其簡化為軟癱期、痙攣期和康復(fù)期。大部分腦卒中患者在發(fā)病1～3周后，就進(jìn)入了痙攣期。干預(yù)時期貫穿整個疾病發(fā)展階段，但大多數(shù)集中在痙攣期，這可能與腦卒中存活者發(fā)生痙攣性偏癱的概率高達(dá)90%，且多數(shù)患者痙攣持續(xù)時間長，恢復(fù)慢，常為痙攣和癱瘓并存，已成為影響偏癱肢體康復(fù)的最大障礙。近年來，大量的臨床研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理，能預(yù)防關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征，防止造成2次損傷，促進(jìn)患側(cè)功能的改善［9］。

2.3 干預(yù)方式

2.3.1 中藥濕熱敷陳琳等［10］將80例腦卒中后肢體痙攣患者，隨機分為2組，每組40例。對照組常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加

用中藥濕熱敷，用伸筋草、透骨草、路路通各30 g，川烏、草烏、虎杖、桑枝各20 g，艾葉、紅花、杜枝各15 g。結(jié)果顯示：觀察組痙攣改善療效明顯優(yōu)于對照組。陳琳等認(rèn)為腦卒中后肢體痙攣患者采用中藥濕熱敷，是借助其濕熱作用于痙攣肢體的神經(jīng)血管，促進(jìn)患處血液循環(huán)和局部組織代謝，降低周圍神經(jīng)興奮性。藥物結(jié)合濕熱作用，共同起到通痹止痛、散瘀通脈、舒筋通絡(luò)的功效，使肌腱、韌帶、肌肉痙攣和僵直狀態(tài)得到緩解，有利于患肢功能恢復(fù)。朱金鑫［11］將172例腦卒中合并肢體痙攣患者隨機分為2組，對照組用常規(guī)治療護(hù)理措施，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷，中藥用伸筋草、透骨草、路路通各30 g，艾葉、草烏、虎杖、桑枝各20 g，獨活15 g。結(jié)果顯示，研究組的上下肢痙攣評分和Barthel指數(shù)評分改善程度明顯優(yōu)于對照組。

2.3.2 中藥濕熱敷合針灸療法王政［12］將48例腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和觀察組，對照組用針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥濕熱敷，用桂枝、姜黃、蘇木、川芎各12 g，川烏、草烏、紅花各10 g，伸筋草、透骨草、雞血藤各30 g。治療結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。許曉斌［13］將76例腦卒中后肢體痙攣患者隨機分為2組，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)法和溫針灸法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷，選用伸筋草、透骨草、穿山龍、路路通各30 g，川烏、草烏、虎杖、桑枝各20 g，艾葉、紅花、杜枝各15 g。結(jié)果顯示，經(jīng)過30 d的治療，2組患者的痙攣評分和運動功能評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。孫曉龍等［14］將60例腦卒中后肢體痙攣患者分為2組，每組30例，2組采用常規(guī)康復(fù)治療和溫針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷療法，結(jié)果顯示，中藥濕熱敷聯(lián)合溫針灸療法治療腦卒中后肢體痙攣臨床效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能，提高患者的自理能力。

2.3.3 中藥濕熱敷合穴位按摩魏乾坤等［15］通過對36例腦卒中后上肢痙攣患者采用中藥濕熱敷合手指點穴治療，中藥用獨活15 g，川烏、草烏、紅花、艾葉、桂枝、透骨草各20 g，伸筋草、川芎各30 g。濕熱敷于患肢穴位處，通過改良Ashworth痙攣評定量表評定其痙攣程度，結(jié)果顯示，中藥濕熱敷合手指點穴治療，使患者患側(cè)上肢痙攣肌肉得到松解，調(diào)節(jié)肌張力，增大了關(guān)節(jié)活動范圍，緩解了疼痛，有利于正常運動模式的建立。徐玫［16］對40例腦卒中痙攣性偏癱手腫脹患者進(jìn)行中藥濕熱敷配合穴位按摩治療，用牛膝、豨簽草、獨活、紅花、川芎、桑寄生、地龍、五靈脂各15 g，蜈蚣1條。結(jié)果顯示，治療組總有效率為95%，對照組為85%，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.4 中藥濕熱敷合康復(fù)訓(xùn)練丁紅梅［17］將86例腦卒中后肢體運動功能障礙者隨機分為2組，每組43例，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷合康復(fù)訓(xùn)練，用甘草9 g，當(dāng)歸、紅花各10 g，牛膝、秦艽、防風(fēng)各12 g，白術(shù)、威靈仙、透骨草、川芎各16 g，海桐皮20 g。康復(fù)訓(xùn)練采用肌張力平衡促通技術(shù)，如Bobath握手、ADL訓(xùn)練等。結(jié)果顯示，2組治療前改良Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數(shù)評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。崔中正等［18］用肉桂6 g，制川烏、制草烏、麻黃、桂枝、海桐皮各15 g，澤蘭、艾葉、伸筋草、透骨草、懷牛膝、雞血藤、千年健、大黃粉（后下）各30 g，生姜60 g，芒硝90 g。對腦卒中后痙攣患者的患肢進(jìn)行熏蒸，發(fā)現(xiàn)其在改良Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、Ashworth痙攣評定、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分方面具有明顯改善，中藥熏蒸合康復(fù)訓(xùn)練較單純的康復(fù)訓(xùn)練，在改良Ashworth痙攣評定、日常生活能力和肢體運動功能方面療效更佳。吳春苗［19］將124例腦卒中偏癱后肩痛患者隨機分為2組，每組62例，對照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷，中藥用乳香、沒藥、艾葉、紅花、桂枝、路路通各10 g，透骨草20 g，赤芍30 g，川芎40 g。結(jié)果顯示，2組患者的VAS疼痛數(shù)字評分、簡化Fugl-Meyer運動功能評分和日常生活活動量表（ADL）評分，治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 小結(jié)與展望

腦卒中痙攣性偏癱的康復(fù)護(hù)理對患者極為重要，目前國內(nèi)已有較多中藥濕熱敷在腦卒中痙攣性偏癱上的研究，中藥濕熱敷療法已被證實對腦卒中痙攣性偏癱患者的康復(fù)具有較好的輔助治療作用。中藥濕熱敷能使腦卒中痙攣性偏癱患者，減輕疼痛，消除腫脹，解除痙攣，降低肌張力，促進(jìn)肌力恢復(fù)，有助于肢體活動功能和自理能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。但中藥濕熱敷尚存在一些不足：①對濕熱敷的溫度、濕度、時間的控制，尚缺乏明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中藥濕熱敷存在一定的安全風(fēng)險。②關(guān)于中藥的煎煮、加工和治療過程中，存在較大差異，導(dǎo)致效果不同。③中藥濕熱敷在腦卒中偏癱的不同時期進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果是否有差異，哪個階段干預(yù)效果最好，需要進(jìn)一步的研究。中藥濕熱敷療法屬非侵入性中醫(yī)護(hù)理操作，操作簡便，療效顯著，毒副作用小，可充分發(fā)揮患者的積極主動性，使患者由被動護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動護(hù)理，患者在社區(qū)和家中亦可操作，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1000-338X（2017）01-0065-03

2016-10-15

康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心資助課題（X2014014-協(xié)同）

楊晨晨（1990—），女，2013級護(hù)理專業(yè)碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年護(hù)理研究。