王金磊，林丹紅（.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350；.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建福州350）

·碩博園地·

痙攣性偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)思想

王金磊1，林丹紅2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建福州350122）

運(yùn)動(dòng)功能障礙；痙攣性偏癱；康復(fù)思想

根據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（簡(jiǎn)稱為ICF）的觀點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)功能是指保證運(yùn)動(dòng)正常進(jìn)行的數(shù)個(gè)功能，包括運(yùn)動(dòng)反射功能、不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)功能、隨意運(yùn)動(dòng)控制功能、不隨意運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)功能、與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺等［1］。中風(fēng)是一種高致殘率的疾病，運(yùn)動(dòng)功能障礙高發(fā)［2］，其中痙攣性偏癱多發(fā)生在中風(fēng)病恢復(fù)期。中風(fēng)后痙攣性偏癱是指腦中風(fēng)后以大腦皮層為主的高級(jí)中樞喪失了調(diào)控隨意運(yùn)動(dòng)功能，產(chǎn)生由低級(jí)中樞控制下的肌張力增高及協(xié)調(diào)能力失常的異常運(yùn)動(dòng)模式，常表現(xiàn)為典型的痙攣模式：上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕及指關(guān)節(jié)均呈屈曲位），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（髖、膝、踝關(guān)節(jié)呈伸直位）［3］，活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動(dòng)。

1 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的認(rèn)識(shí)

梳理古籍文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，痙攣性偏癱的癥狀多稱為“筋攣”、“拘急”、“拘攣”、“攣急”、“不可屈伸”等，屬于中醫(yī)的“經(jīng)筋病”、“筋痹”、“拘攣”、“痙證”、“瘛瘲”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)痙攣性偏癱的病因病機(jī)歸納為陰陽失調(diào)；氣血逆亂；肝腎虧虛，水不涵木；營(yíng)衛(wèi)失和，痰瘀阻絡(luò)。

1.1 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)、氣血逆亂為中風(fēng)病的基本病機(jī)，中風(fēng)后痙攣性偏癱者初期以肝腎陰虛為多見，日久陰損及陽，發(fā)展成陰陽失調(diào)。陰陽失調(diào)，則身體失衡而疾。中風(fēng)偏癱者身體日漸腎虛精虧，脾虛失運(yùn)，氣血生化不足。氣血不能充養(yǎng)腦髓，加上肝血失藏，導(dǎo)致筋脈不榮，筋脈肢體失控。由于患者體質(zhì)差異，或偏于陽虛，或偏于陰虛，但最終皆會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)。

1.2 氣血逆亂人體各臟腑器官組織的功能活動(dòng)依賴于通過經(jīng)脈輸布于全身的氣血的營(yíng)養(yǎng)作用。氣血的輸布失常，會(huì)造成人體生理功能活動(dòng)的失常，進(jìn)一步導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。中風(fēng)后肢體痙攣、氣血逆亂的病機(jī)，以張介賓《景岳全書》記載的氣血論最為精辟［4］。“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然血?dú)獗静幌嚯x，故陰中有氣，陰中亦有血。何以辯之？夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣，何也？蓋氣主動(dòng)，無氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)則不能舉矣；血主靜，無血?jiǎng)t不能靜，不能靜則不能舒矣。故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無氣；筋急者，當(dāng)責(zé)其無血?！保?］中風(fēng)偏癱者，氣血的盛衰狀況不同，氣中無血?jiǎng)t患側(cè)發(fā)為痙攣，血中無氣則患肢呈現(xiàn)弛緩。中風(fēng)偏癱患者初期常以弛緩為多，后期肢體多由于氣血的逆亂而痙攣。

1.3 肝腎虧虛，水不涵木肝在體合筋，筋附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉的一種組織［5］。筋必須依賴肝血的濡養(yǎng)，肢體才能運(yùn)動(dòng)靈活而有力。乙葵同源，腎精虧虛，導(dǎo)致水不涵木，肝陰虧耗，陰虛風(fēng)動(dòng)。肝之氣血不能輸達(dá)于經(jīng)脈，筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)失養(yǎng)而發(fā)為痙攣。痙攣性偏癱的病變臟腑與肝腎的關(guān)系最為密切，肝血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致偏癱患者肢體痙攣。

1.4 營(yíng)衛(wèi)失和，痰瘀阻絡(luò)中風(fēng)患者在恢復(fù)期正氣已虛，風(fēng)、痰、瘀、火等病邪漸去，病勢(shì)雖然轉(zhuǎn)危為安，但患者痰瘀等余邪未清，加上陽氣虛衰，正氣無力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，久之則成血瘀?；颊咂⒛I陽氣虛衰，運(yùn)化失司，釀濕成痰，痰凝血瘀，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)壅滯，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙攣。痙攣性偏癱的病理多本虛標(biāo)實(shí)，本虛即病變臟腑的氣虛和陰虛，并以風(fēng)、熱、痰、瘀血、火等邪氣為標(biāo)實(shí)。胡元紅等［6］認(rèn)為無論是精血虧虛，陽氣不足，氣機(jī)逆亂，瘀血阻滯，均可導(dǎo)致左右不通，氣血不利，筋失所養(yǎng)，以致筋脈拘攣。胡建芳［7］認(rèn)為痙攣性偏癱以肝腎陰虛、瘀阻脈絡(luò)、筋脈失養(yǎng)為主要病機(jī)。柳迎春［8］認(rèn)為，中風(fēng)病恢復(fù)期陽氣虧損，氣血虛弱，邪氣殘留，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，是導(dǎo)致肢體痙攣的主要病機(jī)。賴耀明等［9］認(rèn)為中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)是由于陰陽失衡。因偏癱肢體恢復(fù)過程中，主動(dòng)肌先恢復(fù)，上肢屈肌和下肢伸肌為主動(dòng)肌，故常表現(xiàn)為上肢屈曲（陽緩陰急），下肢伸直（陰緩陽急）。

從中醫(yī)古籍記載及現(xiàn)代文獻(xiàn)分析，可以看到痙攣性偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙以陰陽失調(diào)、氣血逆亂為根本病機(jī)，加上風(fēng)火痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)血脈痹阻不通，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙攣。

2 痙攣性偏癱中醫(yī)康復(fù)思想

2.1 形神共養(yǎng)“形神共養(yǎng)”是指在中醫(yī)康復(fù)中，

不僅注意形體的保養(yǎng)，還要注意精神的調(diào)攝，使形體健康，精神健旺，身體和精神得到均衡發(fā)展［10］?？祻?fù)學(xué)以功能障礙為研究對(duì)象，其主要治療目的也在于盡可能使機(jī)體功能康復(fù)如初，使患者早日重返社會(huì)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)以“形神合一”作為功能康復(fù)的基本原則之一。中醫(yī)認(rèn)為神是生命活動(dòng)的主宰，形神合一構(gòu)成了人的生命［11］。其中“形”是對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的抽象及概括，如構(gòu)成人體的五臟六腑、四肢百骸、筋、脈、肉、皮、骨等有形結(jié)構(gòu)。生命功能活動(dòng)有賴于形的存在。形是功能活動(dòng)的載體。“形神一體”的“神”由精化生，由氣養(yǎng)成，是人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)。神隨形體而生，依形體而存在，“神”對(duì)“形”起支配作用。如偏癱運(yùn)動(dòng)功能的喪失，就是神對(duì)肢體主宰作用的喪失。運(yùn)動(dòng)障礙的功能康復(fù)觀，堅(jiān)持“形神合一”的基本原則，既要?！熬瘛?，又要安“形氣”。

2.2 陰陽平衡《靈樞·寒熱病》曰：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……在項(xiàng)中兩筋間，入腦乃別。陰蹺、陽蹺，陰陽相交……”。所以，蹺脈分陰陽2條，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。如“陰蹺為病，陽緩而陰急”，就是說陰蹺為病，則內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)之經(jīng)筋拘急不舒，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，外側(cè)足三陽經(jīng)之經(jīng)筋相對(duì)弛緩。痙攣性偏癱表現(xiàn)為陰陽制約失衡，患側(cè)肌張力增強(qiáng)和肌協(xié)調(diào)性異常，導(dǎo)致上肢“陽緩陰急”，下肢“陰緩陽急”。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的原理及其Brunnstrom偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6階段理論，應(yīng)該將協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡作為痙攣性偏癱運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)的重點(diǎn)。既要強(qiáng)化上肢伸肌、下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，又要制約上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，以平衡主動(dòng)肌群和拮抗肌群之間的肌張力［12］，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，從而建立一個(gè)正常的運(yùn)動(dòng)模式。

2.3 整體康復(fù)按照陰陽五行學(xué)說，中醫(yī)的五體包括筋、脈、肉、皮、骨5種形體組織結(jié)構(gòu)。機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)同作用，其中肌肉正常收縮弛張，始能運(yùn)動(dòng)自如。如果偏癱患者肌肉因故而過于攣急，則可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受阻，甚則出現(xiàn)四肢拘攣強(qiáng)直。肢體、官竅局部的功能障礙，常與人體其它部位甚至全身的臟腑功能狀態(tài)有關(guān)。中風(fēng)后痙攣性偏癱初期，以肝腎兩臟陰虛為本，后期病情發(fā)展，營(yíng)衛(wèi)失和，筋失濡養(yǎng)，致偏癱一側(cè)肢體發(fā)生拘攣。因此，在康復(fù)過程中，對(duì)局部的功能障礙也應(yīng)從整體觀出發(fā)，采取全面的康復(fù)措施［13－14］。痙攣性偏癱患者的中醫(yī)康復(fù)作用是功能障礙，即在改善臟腑功能的同時(shí)，也改善形體的功能障礙，起到康復(fù)治療的作用。

［1］世界衛(wèi)生組織.ICF國(guó)際功能、殘疾和健康分類［S］.世界衛(wèi)生組織圖書館出版，2001：750-799

［2］杜奮飛.解痙方結(jié)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣29例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（4）：244-246.

［3］竇祖林.痙攣—評(píng)估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

［4］人民衛(wèi)生出版社.景岳全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：231-245.

［5］陳朝暉.《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于筋的理論及研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2009.

［6］胡元紅，楊永朋，王曉燕.葛根湯治療中風(fēng)后遺癥痙攣性偏癱之體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（8）：206-209.

［7］胡建芳，陳朝俊，余志輝，等.解痙顆粒合中藥熏蒸對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肢體功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（12）：2629-2631.

［8］柳迎春.加味黃芪桂枝五物湯治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥雜志，2010，42（5）：31-33.

［9］賴耀銘，莊禮興，王芳.調(diào)和陰陽刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱［J］.新中醫(yī)，2012，44（6）：177-178.

［10］胡幼平.中醫(yī)康復(fù)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：5.

［11］唐強(qiáng).中醫(yī)康復(fù)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：2.

［12］辛昕.3種針刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的優(yōu)化方案研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［13］徐麗萍，李玉紅，楊美玲，等.穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（3）：50-52.

［14］陳妍，張韶輝，陳燁.居家作業(yè)治療對(duì)腦卒中中后期偏癱患者上肢功能與日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（3）：40-42.

R247.9

A

1000-338X（2017）01-0061-02

2016-11-24

福建省康復(fù)協(xié)同創(chuàng)新資助課題（2012003-協(xié)同）

王金磊（1985—），男，2014級(jí)中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事中醫(yī)康復(fù)文獻(xiàn)研究。

林丹紅（1962—），女，研究員。E-mail：ldh350003@126.com