侯慶同

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院淮安生物工程分院，江蘇淮安 223200）

一例昆明犬右前肢肱骨遠(yuǎn)端骨折的診治報(bào)告

侯慶同

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院淮安生物工程分院，江蘇淮安 223200）

犬前肢肱骨骨折是一種常見的犬骨科疾病，需要及早手術(shù)治療，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

昆明犬；前肢肱骨；骨折

昆明犬，雄性，2歲。

1 主訴

昨天下午從高處摔下，摔傷右前肢，不能著地，疼痛。已經(jīng)有些腫脹。

2 檢查

右前肢肱骨下段靠近肘部肱骨上髁部位可觸及有骨折活動(dòng)部位，活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音，疼痛明顯，提舉，不能著地。

X線顯示：肱骨遠(yuǎn)端近肘部上髁區(qū)域斜形完全骨折。

3 診斷

右前肢肱骨遠(yuǎn)端近肘部上髁區(qū)域完全骨折。

4 處理意見

進(jìn)行骨折部位骨板內(nèi)固定手術(shù)。

5 手術(shù)步驟

（1）麻醉與保定：舒泰50全麻，配合吸入麻醉。仰臥保定，右前肢外展、懸吊。

（2）局部備皮、常規(guī)消毒、隔離。

（3）打開手術(shù)通路：觸摸肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨內(nèi)上髁，皮膚切口從內(nèi)上髁開始，沿著肱骨前緣向上延伸至肱骨中段。牽引皮膚，充分分離皮下脂肪以顯露臂靜脈和尺側(cè)副靜脈。在遠(yuǎn)段肱骨干和血管之間直接切開深筋膜，其切口向上延伸超過血管。從內(nèi)上髁開始，鈍性分離筋膜下脂肪和覆蓋在肱骨上筋膜。從肱骨干上剝離臂二頭肌和臂三頭肌，結(jié)扎或電凝骨膜上血管分支，暴露骨折斷端。將血管、神經(jīng)向兩側(cè)牽引開。

（4）骨板固定：在肱骨髁斷端上覆蓋上L形合金固定鋼板，先以電鉆打眼，再旋上一個(gè)固定螺絲，然后對(duì)齊對(duì)正肱骨斷端，在肱骨干上以電鉆打眼旋上固定螺絲兩處，固定好肱骨干。對(duì)正對(duì)齊斷端兩端位置，在L形固定鋼板上固定好斷端肱骨髁殘端的最后一根螺絲。

（5）閉合手術(shù)通路：以0.1%雷佛奴爾溶液清洗創(chuàng)腔，可吸收縫線縫合斷裂的肌纖維，縫合肌肉組織，縫合筋膜及皮下組織，皮膚用7#絲線結(jié)節(jié)縫合。皮膚縫合部位用碘酊涂擦消毒，皮下注射氨芐青霉素、安痛定。局部繃帶包扎，接除麻醉。

（6）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每天皮下注射氨芐青霉素、安痛定一次，連用3d。加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)限制其活動(dòng)。術(shù)后10d拆除皮膚縫線，創(chuàng)口一期愈合。

6 預(yù)后

術(shù)后2個(gè)月拆除內(nèi)固定鋼板，拆除后一周創(chuàng)口拆線一期愈合，該前肢恢復(fù)正常。

7 討論

（1）骨折病例的X線檢查是否清晰對(duì)手術(shù)方案的擬定至關(guān)重要，也影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

（2）該手術(shù)通路可以很好地顯露肱骨髁上部，但必須熟知局部的神經(jīng)血管解剖位置。

（3）由于肱骨骨折多由于外部強(qiáng)力所致，因此術(shù)前需要檢查神經(jīng)功能，若發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)麻痹或損傷，手術(shù)前應(yīng)告知主人，并且外力可能導(dǎo)致局部組織的嚴(yán)重挫傷或血管損傷，術(shù)前檢查要仔細(xì)。

（4）手術(shù)過程中要注意對(duì)神經(jīng)和血管的保護(hù)。

（5）手術(shù)要遵循無菌原則。

（6）固定骨板要反復(fù)確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)性不受影響。

（7）術(shù)后用繃帶制動(dòng)，最好不要選用托馬斯架外固定。

（8）術(shù)后限制其運(yùn)動(dòng)3周以上。

[1]楊躍飛，王彥紅，張信軍.三例犬股骨遠(yuǎn)端骨折的診治[J].北方牧業(yè)，2010，（17）：26.