介紹

夏杰，就職于安徽省老年醫(yī)療保健研究所，第二批安徽省健康素養(yǎng)巡講專家?guī)斐蓡T，2015年榮獲國家級(jí)優(yōu)秀巡講專家榮譽(yù)稱號(hào)。

血壓高？別緊張，您有可能量錯(cuò)啦……

春節(jié)前的一天，李雷在公園里用快步走的方式進(jìn)行鍛煉，看到有個(gè)老醫(yī)生擺了一張桌子給人測量血壓，李雷就丟掉手里的煙頭，甩開外套，袖子一捋，胳膊一伸，量了起來，結(jié)果讓他很不安，醫(yī)生說他血壓已經(jīng)偏高！

得到這個(gè)結(jié)果，李雷心情很是忐忑，就去省醫(yī)院找到他的中學(xué)同學(xué)韓梅梅。韓梅梅現(xiàn)在是心血管內(nèi)科的大夫，她放下手頭的工作，重新給李雷進(jìn)行了測量，結(jié)果血壓是正常的。

李雷很納悶：“為什么在公園量的血壓和在你這醫(yī)院里量的血壓不一致呢？”

韓梅梅干脆地回答說：“因?yàn)橛泻芏嘁蛩貢?huì)影響測量，引起血壓測量值產(chǎn)生偏差！這我可要好好跟你說說。”

測量方式的選擇

測量血壓有直接測量和間接測量兩種方法。直接測量是通過動(dòng)脈穿刺把壓力傳感器放在動(dòng)脈血管內(nèi)進(jìn)行測量，其結(jié)果準(zhǔn)確，是血壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但直接測量需要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，對(duì)人體有創(chuàng)傷，不適合日常使用，所以平時(shí)測血壓只能用間接測量，結(jié)果必然不如直接測量精確。

間接測量常用的測量計(jì)主要有水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)。雖然電子血壓計(jì)有操作簡便、讀數(shù)清晰的優(yōu)點(diǎn)，但準(zhǔn)確性較差，且價(jià)格昂貴，所以，目前還是水銀血壓計(jì)的應(yīng)用較為廣泛，正確使用水銀血壓計(jì)可以得到相對(duì)準(zhǔn)確的血壓值。（本文主要以臺(tái)式水銀血壓計(jì)為例，相關(guān)內(nèi)容在使用電子血壓計(jì)或彈簧式血壓計(jì)時(shí)也可作為參考。）

袖帶是否匹配很重要

水銀量要標(biāo)準(zhǔn)：水銀血壓計(jì)的水銀的量要標(biāo)準(zhǔn)，偏多和偏少都會(huì)影響血壓測量值。在打開水銀槽開關(guān)后，血壓計(jì)刻度管內(nèi)的水銀柱頂端凸面應(yīng)位于刻度“0”的位置，這樣的水銀量是正好的。如果水銀量偏少，血壓測量值偏低；反之，血壓測量值偏高。

測量過程中要保持水銀柱垂直，讀數(shù)時(shí)視線要與水銀柱頂端等高。歪斜的血壓計(jì)會(huì)導(dǎo)致血壓值讀數(shù)偏高；視線高于水銀柱頂端時(shí)的血壓值讀數(shù)偏低，反之，血壓值讀數(shù)偏高。

袖帶不匹配，血壓值偏差大：正確的血壓測量需根據(jù)上臂圍選用規(guī)格匹配的袖帶。上臂圍是上臂的最大周徑，可用軟尺測量，取上臂中上三分之一肌肉最豐滿處的周長為值。

袖帶氣囊長與寬的比例至少為2∶1，最好是2.5∶1。氣囊長度應(yīng)正好纏繞上臂一周，起碼要覆蓋上臂周徑的80%，氣囊寬度最窄也要達(dá)到上臂周徑的40%。我國常用的標(biāo)準(zhǔn)袖帶氣囊寬度為14cm，適用于上臂圍在27～34cm之間的人。

如果使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測量上臂粗壯的人，血壓測量值會(huì)高于實(shí)際血壓值（所以測量肥胖者的血壓時(shí)，袖帶的長度和寬度都應(yīng)增加，寬度甚至要大于20cm）；使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測量上臂偏細(xì)的人，血壓測量值會(huì)低于實(shí)際血壓值。雖然體型肥胖或瘦弱的人當(dāng)中有很多是真的高血壓或低血壓，不可忽視的是，他們當(dāng)中也有不少人是因?yàn)槭褂昧瞬黄ヅ涞男鋷?，得出了偏差較大的血壓測量值（這個(gè)偏差最高甚至可以達(dá)到40mmHg），從而被誤診為高血壓或低血壓。

受測者的體位有講究

受測者測血壓前至少30分鐘內(nèi)不能喝咖啡或飲酒，也不能吸煙。需要解一次小便排空膀胱，然后靜坐休息5～10分鐘，等到情緒完全平靜時(shí)再進(jìn)行測量。以上這些準(zhǔn)備工作如果不到位會(huì)使血壓測量值偏高。

受測者測量血壓時(shí)可以采用的體位有坐位、臥位和站立位，最常采用的體位是坐位，不建議站立位時(shí)測量血壓。

坐位測量血壓時(shí)，要使“血壓計(jì)的0刻度點(diǎn)”和“受測者的肱動(dòng)脈”與“受測者的心臟”三者保持在同一水平面。如果肱動(dòng)脈低于心臟水平，則血壓測量值偏高；反之，血壓測量值偏低。肱動(dòng)脈每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓測量值會(huì)偏低或偏高2mmHg。

受測者綁縛袖帶的上臂皮膚要完全裸露，如果袖帶與皮膚之間隔著衣物，由于衣物對(duì)聲音的阻隔，搏動(dòng)音會(huì)變得不易被聽到，所以隔著衣物聽診到的血壓測量值會(huì)偏高。如果將衣袖捋到上臂上方，衣袖對(duì)上臂束縛過緊，產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏低。

測量人員聽診器的擺放要準(zhǔn)確

袖帶的綁縛：血壓計(jì)袖帶綁縛上臂后，袖帶的下緣要在距離肘窩皺褶線約2～3cm的上方。距離太遠(yuǎn)會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏高；太近甚至包繞肘部會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏低。

袖帶綁縛的松緊要適當(dāng)，以袖帶下僅能塞進(jìn)1～2個(gè)手指為宜。袖帶綁得太緊，尚未往氣囊內(nèi)注氣時(shí)血管已經(jīng)受壓，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏低；反之，綁得太松，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值偏高。

聽診器胸件的擺放：聽診搏動(dòng)音需要把聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，而肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處是在肘窩，所以把聽診器胸件塞到袖帶下面的做法是錯(cuò)誤的。把聽診器胸件塞到袖帶下邊得到的血壓測量值偏高。

加壓氣球放氣的速度：打開加壓氣球閥門放氣時(shí)，放氣速度要均勻緩慢，速度為每搏心跳水銀柱下降2～4mmHg為宜。放氣速度太慢，會(huì)因靜脈充血使舒張壓值偏高；放氣速度過快，兩次搏動(dòng)音之間的水銀柱下降距離大，測得的血壓值誤差明顯。

外環(huán)境需安靜

測血壓時(shí)的環(huán)境要安靜，室內(nèi)溫度保持在26～30°C最佳，溫度過高或偏低都會(huì)因?yàn)槿说膽?yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致血壓偏高。從生理學(xué)上來說，上午9～10時(shí)交感神經(jīng)興奮性高，多數(shù)人的血壓值上午最高；從季節(jié)上來說，夏天時(shí)血管擴(kuò)張，血壓常偏低；反之，冬天時(shí)血管收縮，血壓常偏高。因此，對(duì)于血壓相對(duì)正常的人，最佳血壓測量時(shí)間是在春季和秋季的上午。

以下幾個(gè)事項(xiàng)您也要注意

1.很多人左右臂的血壓不一樣，多數(shù)人右臂血壓稍高，約20%的人左右上臂間血壓差異>10mmHg。如果只測量一側(cè)胳膊，就有可能導(dǎo)致測出的血壓不準(zhǔn)確。所以第一次測血壓時(shí)最好是雙上臂的血壓都要測量。

2.如果短時(shí)間內(nèi)需要多次測量，則兩次測量至少要間隔1分鐘時(shí)間，間隔期間要把袖帶完全松開，否則，后次的血壓測量值會(huì)偏高。短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次測量時(shí)，如果操作正確無誤，第一次的數(shù)值往往是最高的。

3.如果一次測量發(fā)現(xiàn)血壓偏高，就需要排除是否是高血壓病，可在不同日再測量兩次，只有三次血壓值均高才可以診斷為高血壓病，不能因?yàn)槟骋粌纱蔚难獕浩呔驮\斷為高血壓病。

4.有些人測血壓時(shí)水銀柱降到刻度“0”時(shí)仍然可以被聽到搏動(dòng)音，這種情況下，應(yīng)以搏動(dòng)音變音時(shí)的讀數(shù)作為舒張壓，不能以數(shù)值“0”作為舒張壓而診斷為低血壓。

最后，韓梅梅給李雷做了總結(jié)：“之所以你在公園測量的血壓偏高，可能有這么幾個(gè)原因：第一，你的上臂圍過粗；第二，你在測量前有抽煙、運(yùn)動(dòng)等行為；第三，你在測量時(shí)上臂有衣物；第四，天氣寒冷；第五……”

李雷笑著打斷了韓梅梅的話，說：“好吧，跟你學(xué)習(xí)了這么多血壓測量的知識(shí)，以后我一定可以正確地使用血壓計(jì)，使血壓測量結(jié)果盡可能的準(zhǔn)確！”