陳軍妹

[摘要] 目的 研究并分析在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的預(yù)防治療中使用卡前列素氨丁三醇的效果。 方法 收集剖宮產(chǎn)后存在產(chǎn)后出血高危因素的患者共116例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例），對(duì)照組使用縮宮素，觀察組則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇，將兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。 結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2 h及24 h的出血量顯著低于對(duì)照組，觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P均<0.05）。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)后存在產(chǎn)后出血患者的預(yù)防治療過程中，卡前列素氨丁三醇具有顯著療效，能夠降低患者的出血率和出血量，且用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防治療

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0053-03

Clinical effect of prevention on postpartum hemorrage in cesarean section by carboprost tromethamine

CHEN JunMei

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science & Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of prevention on postpartum hemorrage in cesarean section by carboprost tromethamine. Methods A total of 116 cases of patients with high risk puerperas for postpartum hemorrhage after cesarean section were collected， all were divided into control group（58 cases） and observation group （58 cases） according to randomized controlled， parallel principle， single-blind methods.The control group received oxytocin treatment， the observation group combined with carboprost tromethamine.The incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage at 2 hours and 24 hours after cesarean section， incidence of adverse drug reactions between the two groups were compared. Results The incidence of postpartum hemorrhage in observation group was significantly lower than the control group，the postpartum hemorrhage at 2 hours and 24 hours after cesarean section in observation group was significantly less than control group， the incidence of adverse drug reactions in observation group was significantly lower than the control group， all P<0.05. Conclusion Carboprost tromethamine has a exact effect for prevention of postpartum hemorrage in cesarean section，it can reduce the incidence and amount of postpartum hemorrhage， it is safe and reliable， should be widely applied.

[Key words] Carboprost tromethamine； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Prevention

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為大部分產(chǎn)婦的首選妊娠方式[1，2]。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素[3，4]。而且子宮收縮乏力、巨大兒、高齡產(chǎn)婦、羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝均為產(chǎn)后出血出現(xiàn)的高危因素[5，6]。值得注意的是，產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，已經(jīng)成為引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因，目前臨床上通常采用縮宮素注射治療進(jìn)行干預(yù)[7]。在本次研究中，對(duì)剖宮產(chǎn)后存在產(chǎn)后出血的患者采用了卡前列素氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年3月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共116例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例），其中，對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡（27.2±2.6）歲。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（26.9±2.8）歲。116例患者中，24例巨大兒，23例瘢痕子宮，15例高齡產(chǎn)婦，12例多胎妊娠，10例前置胎盤，10例妊娠期膽汁淤積癥，10例妊娠術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，7例胎盤早剝，5例羊水過多。所選研究對(duì)象均已排除高血壓患者、胃潰瘍患者、嚴(yán)重過敏患者及哮喘患者。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性?；颊咦裱某绦蚓舷嚓P(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行硬膜外麻醉，并施以子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防治療，在胎兒娩出后對(duì)患者宮體注射縮宮素（格林菲爾德，江蘇藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H32024725），劑量為20 U，剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h再行縮宮素靜滴，劑量同上。觀察組則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20094183），對(duì)患者宮體進(jìn)行注射，劑量為250 μg，術(shù)后2 h再行縮宮素靜滴，劑量20 U。

宮頸妊娠的超聲表現(xiàn)如下[9]：宮頸內(nèi)口下方存在孕囊或者胚胎組織，如果胚胎死亡，結(jié)構(gòu)則比較紊亂，表現(xiàn)為實(shí)性混合回聲包塊。宮頸空虛，宮頸管顯著擴(kuò)張，表現(xiàn)為桶狀。如果超聲檢查不能對(duì)宮頸妊娠進(jìn)行確診，則應(yīng)給予宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示宮腔表現(xiàn)為正常，組織物處在宮頸內(nèi)口下。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)后患者的失血量>1000 mL[8]。產(chǎn)后出血量通過容積法或稱重法進(jìn)行計(jì)算。容積法：使用接血容器對(duì)患者的產(chǎn)后血液進(jìn)行收集，并放入量杯當(dāng)中測(cè)量出血量[10]。稱重法：（接血敷料的濕重-敷料干重）/1.05（血液比重）=出血量[11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后2 h及24 h出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h及24 h的出血量顯著低于對(duì)照組（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況

觀察組用藥后，2例患者出現(xiàn)嘔吐，2例患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%（5/58）；對(duì)照組用藥后，5例患者出現(xiàn)頭痛，3例患者出現(xiàn)惡心，3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，2例患者出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.41%（13/58），組間差異顯著（χ2=4.209，P=0.040）。

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，產(chǎn)后出血通常是由于產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致，且患者通常伴隨前置胎盤、羊水過多、胎盤早剝、子癇前期等不良高危因素，因此臨床的預(yù)防治療對(duì)于患者預(yù)后十分關(guān)鍵[12]。近幾年剖宮產(chǎn)率逐漸攀升，但是術(shù)后患者出現(xiàn)大出血的報(bào)道也屢見不鮮，尤其是存在前置胎盤、妊高征、瘢痕子宮的患者，術(shù)后大出血的發(fā)生概率更高，必須對(duì)其進(jìn)行預(yù)防治療[13]。而在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防治療中，縮宮素是一線治療藥物，能夠在一定程度上降低患者的產(chǎn)后出血量。不足的是起效較慢，且存在受體飽和性，一旦在患者體內(nèi)達(dá)到相對(duì)濃度后，即使再增加用量，也無法起效[14]。

在本次研究中，對(duì)觀察組58例剖宮產(chǎn)后具有高危產(chǎn)后出血因素的患者采用了卡前列素氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防治療，相較于使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防治療的對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量、用藥后的不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素作為常規(guī)的促宮縮藥物在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療當(dāng)中能夠發(fā)揮出一定的作用，但是由于每個(gè)產(chǎn)婦子宮對(duì)于縮宮素具有不同程度的敏感度，而且縮宮素一旦劑量超過40 U時(shí)效果就不甚理想，因此患者出血一旦無法止住，即使再追加劑量也于事無補(bǔ)，而且大劑量使用時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒[15]。另一方面，由于縮宮素的半衰期較短，通常為3～4 min，因此其促宮縮效果并不穩(wěn)定。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α的人工合成的15甲基類似物，不但能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，而且能夠增加胞質(zhì)鈣離子的濃度，加強(qiáng)宮內(nèi)壓力和子宮平滑肌的收縮力，從而迅速關(guān)閉創(chuàng)面的血管和血竇，達(dá)到止血目的。此外，該藥物還能夠?qū)?5-羥脫氫酶的滅活作用進(jìn)行對(duì)抗，并增強(qiáng)生物活性，延長(zhǎng)半衰期，減少用藥劑量，同時(shí)增大子宮內(nèi)的壓力，促進(jìn)開放血管的迅速閉合，因此在頑固性產(chǎn)后出血當(dāng)中同樣適用。值得注意的是，該藥物用藥后常見的不良反應(yīng)包括了惡心、嘔吐、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等，但均為一過性，不需要進(jìn)行特殊處理，患者均能夠自行緩解，因此用藥安全性較高。在相關(guān)的研究報(bào)道中，對(duì)6例足月分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后立即注射了卡前列素氨丁三醇，劑量為250 μg，并在之后的4 h內(nèi)對(duì)患者的末梢血樣進(jìn)行數(shù)次收集，通過放射性免疫方法對(duì)卡前列素氨丁三醇濃度進(jìn)行測(cè)定，其中3例患者在用藥15 min后藥物達(dá)到了最高濃度，分別為3002 pg/mL、2957 pg/mL以及2921 pg/mL；2例患者在用藥30 min后藥物達(dá)到了最高濃度，分別為3083 pg/mL和2819 pg/mL；1例患者在用藥60 min后藥物達(dá)到了最高濃度2782 pg/mL[16]。說明卡前列素氨丁三醇的生物活性強(qiáng)，因此預(yù)防治療效果更加理想。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后存在產(chǎn)后出血患者的預(yù)防治療過程中，卡前列素氨丁三醇具有顯著療效，能夠降低患者的出血率和出血量，且用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-10）