丁振生 李 亮

河北省唐山遷安市馬蘭莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 河北遷安 064405；①河北省唐山市第二醫(yī)院

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

丁振生 李 亮①

河北省唐山遷安市馬蘭莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 河北遷安 064405；①河北省唐山市第二醫(yī)院

①目的 探討對新鮮以及陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果。②方法 選取在我院進行治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折者患者75例，根據(jù)核磁共振成像(MRI)結(jié)果將患者分為新鮮骨折(觀察組40例)和陳舊骨折(對照組35例)，觀察兩組治療效果。③結(jié)果 觀察組VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組椎體恢復(fù)率和后凸畸形糾正率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨水泥使用量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；骨水泥滲漏率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。④結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果較好。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 骨質(zhì)疏松 壓縮骨折

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的骨科疾病，因其極易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，故一直是臨床上關(guān)注和研究的重點。當發(fā)生骨質(zhì)疏松時，由于鈣質(zhì)流失，椎體骨小梁結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)異常，不足以進行正常的承重，容易出現(xiàn)椎體壓縮，導(dǎo)致脊柱前屈[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是一種常見于胸腰段主體椎體的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，其容易導(dǎo)致患者嚴重的腰背疼痛，如不加干涉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能以及循環(huán)系統(tǒng)異常[2]。目前對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要干預(yù)手段包括保守治療和手術(shù)干預(yù)兩種方式，其中保守治療主要包括矯形支架、藥物治療以及長時間臥床休息等。由于患者經(jīng)治療后功能恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量提高有限，有可能進一步加重骨質(zhì)疏松程度，故僅限于無法進行手術(shù)者[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目前臨床上常用的糾正術(shù)式，但是其對陳舊性和新鮮性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療效果至今仍不明確。本研究選取新鮮以及陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進行治療，探討其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月在我院進行治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者75例，男18例，女57例，年齡60～82歲，平均(71.8±7.2)歲。累及一個椎體51例，兩個椎體14例，三個椎體6例，四個椎體4例。累及部位：胸椎47個，其中T75個、T99個、T1233個；腰椎66個，其中L141個，L212個，L38個，L45個。納入標準：①患者符合骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷，經(jīng)影像學(xué)檢查符合椎體壓縮骨折，并排除結(jié)核性或者腫瘤性骨折；②影像學(xué)檢查示椎體后壁完整，并且無脊髓和神經(jīng)受壓情況；③排除超過80%椎體高度的壓縮骨折患者、伴椎弓根損傷或者峽部不連者、A3型以上的爆散不穩(wěn)定的骨折者、并發(fā)嚴重感染者。根據(jù)磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ，MRI)檢查結(jié)果將患者分為觀察組(新鮮骨折)和對照組(陳舊骨折)。其中觀察組共40例，定義為：病程不超過1個月并且未經(jīng)任何系統(tǒng)的治療，MRI檢查顯示低T1W1和高T2W1。其中男10例，女30例，平均(72.4±7.4)歲，累及胸椎23個，腰椎34個；對照組共35例，定義為病程超過一個月并且經(jīng)保守治療失敗，經(jīng)MRI檢查示高T1W1，低T2W1。其中男8例，女27例，平均(71.1±7.2)歲，累及胸椎24個，腰椎32個，兩組性別、年齡和病變部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者術(shù)前口服適量鎮(zhèn)靜劑以緩解緊張情緒，取俯臥體位，用橫枕墊在胸前和髂前以懸空腹部，局部麻醉后進行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌單。應(yīng)用C形臂X線機透視正位標準像確定傷椎的位置后，逐層再對傷椎進行麻醉，沿傷椎椎體側(cè)面將直徑為1.2mm的經(jīng)皮穿刺針穿入椎弓根少許，隨后應(yīng)用C形臂 X 線機確認穿刺位置是否正確。隨后將穿刺針沿椎弓根緩慢推進椎體內(nèi)，待進入1/3后再應(yīng)用X線機進行位置確認，然后推入到2/3。當X線機顯示穿刺針已經(jīng)正確通過椎弓根中心軸并且和終版平行，此時針尖距離棘交連線約2cm，距離終版約1.5cm，可取出穿刺針穿入導(dǎo)針。置入球囊擴充導(dǎo)管取代針芯，泵入造影劑后撐開球囊，直至在X線下顯示球囊與上下終板平行，并且椎前以及上下間隙沒有滲漏，椎體復(fù)位良好。抽出造影劑，取出球囊擴充導(dǎo)管，將骨水泥緩慢打入，待12分鐘后，C形臂X線機下顯示形成效果良好，則進行切口縫合。術(shù)后進行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療以及必要的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組治療情況及治療效果。①疼痛視覺評估表(Visual assessment of soreness，VAS)：評估患者術(shù)后疼痛恢復(fù)程度，分為0～10分，代表從無到嚴重不同程度的疼痛；②Oswestry功能障礙指數(shù)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，評估患者生活質(zhì)量情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)對比 觀察組VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)對比±s)

2.2 兩組損傷椎體恢復(fù)率以及后凸畸形矯正率對比 觀察組椎體恢復(fù)率和后凸畸形糾正率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組損傷椎體恢復(fù)率以及后凸畸形矯正率對比±s，%)

2.3 兩組患者骨水泥使用量和滲漏率比較 觀察組骨水泥使用量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，骨水泥滲漏率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者骨水泥使用量和滲漏率比較

3 討論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目前臨床上最常用的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)方式，其通過球囊擴張方式對患椎進行灌注骨水泥以恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形以及緩解患者疼痛[5]。骨水泥被注入椎體后能夠迅速凝固塑形，從而對椎體起到固定、支撐作用。研究認為，影響經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)矯正效果主要與骨折時間有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)骨折時間超過90天椎體應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)矯正后度數(shù)與骨折時間沒有相關(guān)性，而不超過90天則椎體矯正度數(shù)與骨折時間具有相關(guān)性，即骨折時間越短，后凸畸形越容易進行矯正[6]。然而由于部分患者就診時很難確定骨折發(fā)生的時間，故臨床上對骨折時間界限缺乏明確數(shù)值。但是由于MRI對椎體信號變化敏感，能夠準確反映出骨折隨時間變化的情況，故本研究通過MRI信號對骨折進行區(qū)分，根據(jù)信號不同將骨折分為新鮮性骨折和陳舊性骨折，并加以對比。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，說明其在新鮮骨折上緩解疼痛效果更好。由于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的止痛機制主要為填充恢復(fù)傷椎原有的強度以及剛度，穩(wěn)定了椎體結(jié)構(gòu)，降低了傷椎的活動，另外骨水泥在凝固過程中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)能夠產(chǎn)生化學(xué)毒性，破壞感覺神經(jīng)末梢，減輕疼痛感覺[7]。由于陳舊性骨折的時間相對較長，骨折部位容易出現(xiàn)嚴重的結(jié)構(gòu)變形以及骨化情況，進行穿刺過程艱難，對患者傷害更大，而后置入球囊撐開的空間較少，骨水泥進入傷椎的量相對較少，不能完全固定傷椎[8]。而想要注入足量的骨水泥則需要較大壓力，而較大的壓力反而會增加骨水泥外滲的風(fēng)險[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組使用骨水泥量相對于對照組較多，而滲漏率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，猜測原因可能與下列因素有關(guān)：①選取例數(shù)過少；②操作者嚴格手術(shù)操作，避免過大壓力，從而減少了滲漏率。在矯正椎體高度方面，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對椎體高度影響主要與注入的骨水泥量有關(guān)。由于陳舊性骨折骨化嚴重，即使依賴球囊進行撐開，但是注入骨水泥后，骨水泥容易出現(xiàn)滲透不強現(xiàn)象，導(dǎo)致達不到理想的椎體高度[10]。本研究顯示，觀察組椎體恢復(fù)率和后凸畸形糾正率明顯高于對照組，說明觀察組椎體恢復(fù)要好于對照組。當椎體未達到有效的高度時，需要背部肌肉代償支撐作用，故進一步加重了腰背部的疼痛，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更適于對新鮮骨折的治療。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(2016-10-27 收稿)(庫雪飛 編輯)

Comparison of the therapeutic effect on percutanous kyphoplasty between the treatment of fresh and obsolete osteoporotic vertebral compression fractures

DINGZhensheng，LILiang

(DepartmentofSurgery,CentralHospitalofMaLanTown,Qian'an,064405，China)

Objective To explore the treatment effect of the application of percutanous kyphoplasty(PKP)on the fresh and obsolete osteoporotic vertebral compression fractures.Methods Selected 75 cases of osteoporotic vertebral compression fractures that treated in our hospital,according to the MRI results,the patients were divided into observation group(fresh fractures,40 cases)and control group (obsolete fractures,35 cases),observed treatment effect of the two groups.Results VAS score and Oswestry disability index of observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);Thevertebralbodyrecoveryrateandcorrectionrateofdeformityofobservationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);Thebonecementusageofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),bonecementleakageratebetweenthetwogroupshadnostatisticalsignificance(P>0.05).Conclusion The effect of percutanous kyphoplasty(PKP) in treatment of fresh osteoporotic vertebral compression fractures is good,and it is worth popularizing in clinic.

Percutanous kyphoplasty(PKP).Osteoporosis.Compression fracture

丁振生(1976-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨外科。

R 683

A

2095-2694(2017)02-127-4