林秾威

[摘要]目的 探討采用BiPAP機間歇通氣聯(lián)合納絡酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭的效果。方法 選取2012年1月～2014年12月于本院住院治療的46例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為BiPAP機通氣組與對照組，各23例。對照組常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療，必要時行機械通氣治療。BiPAP機通氣組在常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇通氣聯(lián)合納絡酮進行治療。觀察兩組治療前后的動脈血氣分析變化和6 min步行距離變化。結(jié)果 兩組治療后的PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BiPAP機通氣組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的6 min步行距離長于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BiPAP機通氣組治療后的6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BiPAP機通氣組均不需要行氣管插管和機械通氣治療。結(jié)論 BiPAP機間歇通氣聯(lián)合納絡酮治療AECOPD呼吸衰竭患者有較好的效果，且無明顯不良反應發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]間歇通氣；納絡酮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；6 min步行距離

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0031-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure.Methods 46 patients with AECOPD complicated with respiratory failure who were hospitalized in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the BiPAP ventilation group and the control group，23 cases in each group.The control group was given conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment，if necessary，the control group was given mechanical ventilation treatment.The BiPAP ventilation group was treated with intermittent ventilation by BiPAP non-invasive ventilator combined with Naloxone on the basis of the conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment.Changes in arterial blood gas analysis and changes in 6-minute walking distance before and after treatment were observed between the two groups.Results The level of PaO2 in the two groups after treatment was higher than that before treatment，and the level of PaCO2 in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the BiPAP ventilation group after treatment was higher than that in the control group，and the level of PaCO2 in the BiPAP ventilation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.6-minute walking distance after treatment in the two groups was longer than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.6-minute walking distance in the BiPAP ventilation group after treatment was longer than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no need for endotracheal intubation and mechanical ventilation in the BiPAP ventilation group.Conclusion BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone is effective in the treatment of patients with AECOPD complicated with respiratory failure and has no adverse reactions.

[Key words]Intermittent ventilation；Naloxone；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；6-minute walking distance

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)而逐漸加重的氣流受限為特征的疾病，?？刹l(fā)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為COPD患者呼吸道癥狀的急性惡化，導致額外治療。COPD患者每年發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，AECOPD是COPD患者死亡的重要因素，也是COPD患者醫(yī)療費用的主要支出部分[1-2]。AECOPD的治療目標為減輕急性加重的病情，預防再次急性加重的發(fā)生[3]。我院采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇通氣聯(lián)合納絡酮治療AECOPD呼吸衰竭患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月在本院住院治療的46例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[4]，其中男35例，女11例；年齡52～78歲，平均（68.0±7.6）歲； 43例有吸煙史，8例有長期粉塵接觸史。所有患者既往均有COPD史，表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽次數(shù)增多，咳痰性質(zhì)改變，氣促癥狀加重，可伴有發(fā)熱及痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，有排痰困難。所有患者均行胸片檢查排除氣胸、胸腔積液、肺部占位病變等情況，實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)其他特異性疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞和心律失常等。本研究所有治療措施均獲得患者知情、理解，符合醫(yī)學倫理委員會要求。將入選患者隨機分為BiPAP機通氣組和對照組，各23例。BiPAP機通氣組中，男17例，女6例；年齡52～77歲，平均（67.5±7.0）歲。對照組中，男18例，女5例；年齡53～78歲，平均（67.2±7.5）歲。兩組的年齡、性別、病程、呼吸衰竭類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 常規(guī)予氧療、抗感染、解痙、對癥治療，必要時行機械通氣治療。

1.2.2 BiPAP機通氣組 在常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇輔助通氣聯(lián)合納絡酮治療。BiPAP機為美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)通氣呼吸機，選用S/T模式，吸氣圧力（IPAP）由4～8 cmH2O逐漸增加至12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）則由3～4 cmH2O逐漸增加至6～8 cmH2O，一般為4～6 cmH2O，氧流量為高流量，根據(jù)患者病情和耐受性調(diào)節(jié)IPAP及EPAP，每天上午和下午各4 h間歇通氣，連續(xù)治療3 d以上。期間每天給予納洛酮2.0 mg靜脈滴注。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前和治療3 d后的動脈血氣分析變化和6 min步行距離變化。①動脈血氣分析：對于需要住院治療的患者，動脈血氣是評價加重期疾病嚴重度的重要指標，在海平面呼吸室內(nèi)空氣條件下，PaO2<60 mmHg和（或）PaCO2>50 mmHg提示呼吸衰竭。②6 min步行距離：在平坦的地面劃一條30 m的直線，兩端各放一把椅子，測試者需沿著直線盡可能快速行走，直到6 min停止，測量步行距離。6 min步行距離越短，表示心肺功能越差。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣分析的比較

兩組治療前后的pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BiPAP機通氣組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后6 min步行距離的比較

兩組治療后的6 min步行距離長于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BiPAP機通氣組治療后的6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組有2例出現(xiàn)嚴重低氧血癥和嚴重二氧化碳潴留，需行氣管插管和機械通氣進一步治療，BiPAP機通氣組均不需要行氣管插管和機械通氣治療。

3討論

COPD是一種十分嚴重的肺部疾病，早期無癥狀或只有輕微的癥狀，當患者出現(xiàn)氣促等癥狀時，往往肺功能已經(jīng)損傷50%以上，已經(jīng)錯過了最佳的治療時間，而有70%的患者都屬于這種情形[5-6]。近年來，經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在COPD并發(fā)呼吸衰竭搶救中的應用日趨增多[7]。BiPAP機為雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機，在搶救急性左心衰竭和呼吸衰竭患者中發(fā)揮著重要作用[8]，具有簡便、容易執(zhí)行、非創(chuàng)傷性、舒適性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但要注意保障呼吸道分泌物的引流通暢。

納絡酮是特異性阿片受體拮抗劑，臨床研究已證實，其可直接、有效地拮抗β-內(nèi)啡肽所致的中樞性呼吸抑制作用[9]。

AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能差，死亡率高[10]，改善肺通氣和緩解呼吸肌疲勞相當重要，因此，對于AECOPD呼吸衰竭患者，機械輔助通氣是非常重要的治療方法。目前，COPD合并呼吸衰竭者多采用氣管插管或氣管切開術(shù)行機械通氣治療，但易引發(fā)并發(fā)癥，且還會導致患者受到機械性損傷[11]，患者的依從性差，呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者易出現(xiàn)呼吸機依賴，造成呼吸機脫機困難，因而難以取得理想的療效及預后[12]。

采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇通氣聯(lián)合納絡酮治療AECOPD呼吸衰竭患者時，間歇通氣使患者更容易接受，依從性更佳[13]。在間歇通氣時，采用IPAH+EPAH聯(lián)合應用可以有效緩解呼吸肌疲勞，改善通氣和氧合，提高PaO2，促進CO2排出，迅速糾正呼吸衰竭，還可使氣體在肺內(nèi)分布存在的不均勻現(xiàn)象得到有效改善。研究顯示，NIPPV可改善pH值，降低PaCO2，能夠在開始治療后4 h內(nèi)改善呼吸困難的嚴重程度，治療成功率為80%～85%[14]。

應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇輔助通氣聯(lián)合納絡酮治療AECOPD合并呼吸衰竭患者能夠降低患者的插管率。判斷無創(chuàng)通氣成功與否，主要是根據(jù)血氣判斷[15]，若通氣后血氧直線上升，心率逐漸下降，表明無創(chuàng)通氣治療有效；如無創(chuàng)通氣后血氧反復波動或一般情況惡化，此時應改為有創(chuàng)通氣治療。在治療過程中要維持水、電解質(zhì)平衡以及適當營養(yǎng)支持等綜合治療。

本研究應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇通氣聯(lián)合納絡酮治療AECOPD呼吸衰竭患者，其低氧血癥和二氧化碳潴留改善明顯，6 min步行距離改善顯著，患者依從性好且無明顯不良反應發(fā)生，效果佳。

綜上所述，應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機間歇通氣聯(lián)合納絡酮治療AECOPD呼吸衰竭效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]林濤，鄒文英，鄧治平，等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012， 23（4）：263-264.

[2]陳天鐸，董晨明，李培杰，等.納絡酮對心肺腦復蘇作用的評價[J].急診醫(yī)學，2000，9（1）：5-7.

[3]季蓉，何權(quán)瀛.內(nèi)源性阿片肽在呼吸調(diào)控中的作用[J].中華結(jié)核和呼吸感染，1999，22（7）：440.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5]徐圣葆.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志2010，33（10）：4-6.

[6]夏一碧.霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：154-155.

[7]龍?zhí)O，廖燕玲，易容松，等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療嬰幼兒呼吸衰竭的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2009，31（6）：807-809.

[8]劉旭春，陳浩，朱文忠，等.BiPAP呼吸機治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2011， 16（12）：1893-1894.

[9]王辰.早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（10）：680-684.

[10]俞秋荔，范澤潮.納洛酮聯(lián)合川芎嗪治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（4）：73-74.

[11]李海泉，趙杰，王海清，等.BiPAP聯(lián)合振動排痰治療AECOPD合并呼吸衰竭的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（16）：30-31，34.

[12]劉琰.Cpap與Bipap應用于急性左心衰合并呼吸衰竭患者的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（7）：552-554.

[13]駱玲.BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：35-37.

[14]The American Thoracic Society，the European Respiratory Society，the European Society of Intensive Care Medicine et al.International consensus conferences in intensive care medicine：noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（1）：283-291.

[15]瑪依拉·阿不都克里木，庫爾班江·吐爾遜，金小越，等.BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療COPD呼吸衰竭的臨床觀察（附50例病例分析）[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（12）：2375-2376，封3.

（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：祁海文）