王惠媚　鄭漢能　羅柳萍

[摘要]目的探討經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中診斷差異。方法選取2013年5月～2015年10月我院診治高危絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者150例為研究對象，行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，判定病變良惡性，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定經(jīng)陰道多普超聲診斷靈敏度、特異性，比較超聲診斷和病理診斷在子宮內(nèi)膜病變類型中診斷差異，根據(jù)患者是否為良惡性分為良性組和惡性組，分別比較兩組患者子宮內(nèi)膜病內(nèi)膜動脈收縮期峰值流速（PVsen）、阻力指數(shù)（RIen）。結(jié)果150例高?；颊呓?jīng)病理診斷，52例患者為惡性病變，98例患者為良性病變。經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中診斷靈敏度為92.31%，特異性為98.98%。經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌中診斷與病理診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.0661，P=0.7970；X²=0.0855，P=0.7700；X²=0.3420，P=0.5587；X²=0.2400，p=0.6242）。兩組患者PVsen值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0747，P=0.2843）；良性組患者RIen值高于惡性組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1033，P=0.0000）。結(jié)論經(jīng)陰道多普勒超聲在子宮內(nèi)膜良惡性病變中診斷具有較高靈敏度和特異性，其診斷陽性符合率、疾病類型與病理診斷無明顯差異，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜；良惡性病變；經(jīng)陰道超聲；病理檢查

[中圖分類號]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-138-04

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕陨诚到y(tǒng)中常見疾病，根據(jù)其惡性程度分為良惡性疾病兩大類，臨床中早期診斷惡性病變并治療為提高患者生存率、提高患者生活質(zhì)量關(guān)鍵Ⅲ。超聲為輔助診斷女性生殖系統(tǒng)最常用方法，通過觀察子宮內(nèi)膜厚度、回聲、是否有腫塊、腫塊邊界、肌層組織是否有浸潤、血流特征等可對病變做出判定。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，經(jīng)陰道多普勒超聲在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，可避免經(jīng)腹部超聲腹部脂肪、腸道氣體對檢查結(jié)果干擾，從而女性生殖系統(tǒng)疾病診斷率。為探究經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中診斷效果差異，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年10月我院診治高危絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者150例為研究對象，其中年齡46～73歲，平均（61.4±4.2）歲；絕經(jīng)時(shí)間6個月～25年，平均（9.3±2.2）年。患者表現(xiàn)出子宮異常出血、下腹不適等典型臨床癥狀，結(jié)合查體、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查均列為子宮內(nèi)膜病變高?；颊摺Ｋ谢颊呔薪?jīng)陰道多普勒超聲檢查指征，無絕對禁忌癥。排除有陰道、子宮畸形患者。所有患者采用超聲檢查診斷，根據(jù)超聲診斷結(jié)果將患者分為良性組和惡性組，比較兩組患者內(nèi)膜動脈收縮期峰值流速（PVSen）、阻力指數(shù)（RIen）值。超聲檢查后，所有患者行刮宮或手術(shù)取組織行病理診斷，比較超聲診斷和病理診斷在子宮內(nèi)膜病變類型診斷差異性。

1.2方法

患者先行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，根據(jù)超聲顯像判定子宮內(nèi)膜病變良惡性及具體疾病類型，選用GELogiq9型號超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率為5～9MHz?；颊呷“螂捉厥唬∵m量消毒耦合劑涂抹于超聲探頭上并裝入避孕套中插入陰道內(nèi)，從不同切面進(jìn)行掃描，觀察子宮內(nèi)膜回聲、邊界，測定子宮內(nèi)膜厚度，如有宮腔積液患者應(yīng)去除積液厚度計(jì)算。同時(shí)觀察子宮血流顯像，并測定PVSen、RIen。超聲檢查后3天內(nèi)行刮宮病理診斷或手術(shù)治療病理診斷，通過子宮刮宮或手術(shù)獲取病理組織，將組織加入固定液中固定良好后送檢驗(yàn)科，采用石蠟固定切片方法制作標(biāo)本，在顯微鏡下讀片判定病理類型。對于取材較差未能反應(yīng)病變患者，多次取材送檢。以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定經(jīng)陰道多普勒超聲在子宮內(nèi)膜良惡性疾病中診斷靈敏度和特異性，并判定經(jīng)陰道多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變疾病中診斷陽性符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0軟件包分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用xX²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中診斷靈敏度和特異性

150例患者經(jīng)陰道超聲多普勒超聲診斷，49例患者為惡性病變，101例患者為良性病變。經(jīng)病理診斷，52例患者為惡性病變，98例患者為良性病變。經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中診斷靈敏度為92.31%，特異性為98.98%。見表1。

2.2經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變類型中診斷符合率比較

經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌中診斷與病理診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.0661，P=0.7970；X²=0.0855，P=0.7700；X²=0.3420，P=0.5587；X²=0.2400，P=0.6242）。見表2。

2.3良性組和惡性組患者PVSen、RIen值比較

兩組患者PVSen值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0747，P=0.2843）；良性組患者RIen值高于惡性組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1033，P=0.0000）。見表3。

3.討論

絕經(jīng)后機(jī)體激素水平顯著降低，子宮內(nèi)膜極易出現(xiàn)相應(yīng)病變，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、下腹不適等。臨床研究指出，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中約10%～30%為惡性病變，即為子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌為子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡性增生，其發(fā)病率為宮頸癌2.5倍，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，對患者生命、健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。子宮內(nèi)膜癌早期診斷仍缺乏特異性，部分患者可表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀，臨床中通過多普勒超聲檢查為篩查子宮內(nèi)膜惡性病變首選檢查。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，目前臨床中對于無禁忌癥女性生殖系統(tǒng)疾病診斷多采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，可有效避免經(jīng)腹部超聲腹部脂肪、腸道氣體影響，能更有效、更準(zhǔn)確做出診斷。臨床研究指出，子宮內(nèi)膜病變中諸多良性病變同樣可表現(xiàn)出惡性病變癥狀，如子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，臨床中通過陰道多普勒超聲予以鑒別診斷對早期治療至關(guān)重要。

本次研究將我院診治150里絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，首先經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷，再進(jìn)行病理診斷，得出經(jīng)陰道多普勒超聲診斷靈敏度為92.31%，特異性為98.98%。表明經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者中具有較高診斷價(jià)值。同時(shí)本次研究得出，經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌中診斷與病理診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉均為子宮內(nèi)膜良性病變，相對子宮內(nèi)膜癌惡性病變而言，各自有不同臨床特征，超聲診斷根據(jù)不同臨床特征可作出正確判定。子宮內(nèi)膜增根據(jù)增生類型可分為單純型、復(fù)雜型和不典型，超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚均勻，且呈高回聲，并于肌層分界清除，一般內(nèi)膜增生厚度應(yīng)>12mm。子宮粘膜下肌瘤病理組織與子宮平滑肌相似，超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為瘤體組織清晰，邊界光滑，其內(nèi)部多呈同心圓狀或漩渦狀，而子宮內(nèi)膜可見缺損，肌瘤蒂部在子宮內(nèi)膜中中斷，在肌瘤底部可探查子宮肌層血管分布。子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜增生而呈隆起狀，呈低回聲或中等回聲，邊界清除，基地窄，呈單個或散在分布，其與子宮粘膜下肌瘤相似。而子宮內(nèi)膜癌為惡性增生，超聲檢查可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均勻性增厚，回聲增強(qiáng)，可探及呈團(tuán)塊回聲或局限，腫塊邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見無規(guī)則回聲區(qū)，對于有盆腔轉(zhuǎn)移或肌肉浸潤者可探及。同時(shí)本次研究將對比良惡性組患者PVSen、Rlen值，得出良性組RIen值顯著高于惡性組（P<0.05）。因此，臨床中同樣可測定PVSen、RIen值對子宮內(nèi)膜良惡性病變作出輔助鑒別診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中檢查，對良惡性病變診斷具有較高靈敏度和特異性，同時(shí)對相應(yīng)疾病類型診斷具有較高陽性符合率，基本與病理診斷一致，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。