張乃丹

[摘要]目的探討血清降鈣素原檢測(cè)在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2015年4月～2016年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室287例細(xì)菌感染性疾病患者的臨床資料，設(shè)為研究組，并選取同期的重癥監(jiān)護(hù)室263例非細(xì)菌感染性疾病患者設(shè)為對(duì)照A組，同期行健康檢查的278例健康體檢者為對(duì)照B組，分別檢測(cè)三組受試者的血清降鈣素原（PCT）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及c-反應(yīng)蛋白（CRP），比較三組的檢測(cè)結(jié)果、研究組治療前后PCT、WBC、CRP變化以及PCT、WBC、CRP在細(xì)菌感染性疾病診斷中特異度及敏感度。結(jié)果治療前研究組患者PCT、WBC計(jì)數(shù)及CRP顯著高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組PCT、CRP水平隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)顯著下降，但WBC計(jì)數(shù)下降緩慢，仍呈較高水平，血清PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP檢測(cè)的敏感度及特異度分別為88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)的敏感度及特異度分別為83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT檢測(cè)的敏感度及特異度顯著高于WBC計(jì)數(shù)及CRP檢測(cè)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)CT在細(xì)菌感染性疾病診斷中較WBC、CRP敏感，對(duì)疾病的早期診斷、病情評(píng)估、治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；細(xì)菌感染性疾??；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C-反應(yīng)蛋白；特異度；敏感度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R446.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-135-03

細(xì)菌感染性疾病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，早期診斷并實(shí)施積極有效的治療可避免濫用抗生素產(chǎn)生的耐藥性，改善預(yù)后。傳統(tǒng)的感染性疾病臨床上常采用外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，但敏感度及特異度較低，具有一定的局限性。近年來(lái)，血清降鈣素原（PCT）作為一種新的診斷指標(biāo)而被臨床廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病診斷和鑒別診斷，有研究表明，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒癥的診斷方面，具有較高的特異度和敏感度，且能早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，對(duì)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。本研究回顧性分析2015年4月～2016年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室287例細(xì)菌感染性疾病患者的臨床資料，探討血清降鈣素原檢測(cè)在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室287例細(xì)菌感染性疾病患者的臨床資料，設(shè)為研究組，并選取同期的重癥監(jiān)護(hù)室263例非細(xì)菌感染性疾病患者設(shè)為對(duì)照A組，同期行健康檢查的278例健康體檢者為對(duì)照B組，所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。其中男538例，女290例，年齡17～69歲，平均（41.25±4.82）歲；所有受試者均于入院當(dāng)天行血液常規(guī)、血培養(yǎng)、血清PCT、CRP檢查。其中研究組男188例，女99例，年齡18～68歲，平均（41.09±5.12）歲；對(duì)照A組男171例，女92例，年齡17～68歲，平均（41.12±4.37）歲；對(duì)照B組男179例，女99例，年齡19～69歲，平均（41.28±5.41）歲；三組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器與試劑

超敏C反應(yīng)蛋白試劑（INVITROGEN公司生產(chǎn)），日立HITACHl008AS生化分析儀，KX-21血球儀，EVERESYS-A1800及原裝試劑。

1.3方法

所有受試者均取不抗凝靜脈血2mL，PCT采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)，同時(shí)空腹抽取2mL靜脈血，加入到裝有EDTAK2的真空管中混勻后做血常規(guī)樣品備用，同時(shí)制作CRP樣品。采用免疫比濁法測(cè)定血樣中CRP濃度，采用KX-21血球儀檢測(cè)WBC。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組的檢測(cè)結(jié)果、細(xì)菌感染組治療前后PCT、WBC、CRP變化以及PCT、WBC、CRP在細(xì)菌感染性疾病診斷中特異度及敏感度。細(xì)菌感染性疾病陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT≥0.5則為陽(yáng)性，WBC計(jì)數(shù)≥10×10⁹/L則為陽(yáng)性，血清CRP≥10mg/L則為陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組PCT、WBC計(jì)數(shù)及CKP檢測(cè)結(jié)果比較

治療前研究組患者PCT、WBC計(jì)數(shù)及CRP顯著高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2研究組治療前后PCT、WBC計(jì)數(shù)及CRP水平變化

PCT、CRP水平隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)顯著下降，但WBC計(jì)數(shù)下降緩慢，仍呈較高水平，各指標(biāo)治療后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3敏感度、特異度比較

血清PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT檢測(cè)的敏感度及特異度顯著高于WBC計(jì)數(shù)及CRP檢測(cè)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，由116各氨基酸組成，在健康人群及非細(xì)菌性感染患者血清中的含量不足0.1ng/mL，只有在細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子的刺激下在血清中的水平會(huì)明顯上升（≥0.5ug/L），治療后隨之降低。當(dāng)血清PCT<0.5ug/L時(shí)，感染較輕微，一般不考慮采用抗生素治療，當(dāng)血清PCT介于0.5～10ug/L時(shí)，多為細(xì)菌感染或少數(shù)病毒感染，應(yīng)根據(jù)臨床需要合理使用抗生素，當(dāng)>10ug/L時(shí)，一般細(xì)菌性感染較嚴(yán)重，臨床上常采用抗生素聯(lián)合使用。細(xì)菌感染性疾病在臨床上普遍存在，CRP水平在手術(shù)、心血管疾病、排異反應(yīng)、細(xì)菌及病毒感染中均可升高，難以鑒別是由某種因素所引起，特異性較差，股臨床上僅將CRP作為細(xì)菌性感染的參考指標(biāo)。WBC計(jì)數(shù)在免疫性疾病、感染、血管栓塞、外傷中均可升高，且易受運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等多種因素的影響，敏感性和特異度均較低，在細(xì)菌性感染疾病鑒別中具有一定的局限性。本研究結(jié)果表明，治療前研究組患者PCT、WBC計(jì)數(shù)及CRP顯著高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，組間比較均存在顯著性差異（P<0.05），治療后研究組PCT、CRP水平隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)顯著下降，但WBC計(jì)數(shù)下降緩慢，仍呈較高水平，血清PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP檢測(cè)的敏感度及特異度分別為88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)的敏感度及特異度分別為83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT檢測(cè)的敏感度及特異度顯著高于WBC計(jì)數(shù)及CRP檢測(cè)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，PCT在細(xì)菌感染性疾病診斷中較WBC、CRP敏感，對(duì)疾病的早期診斷、病情評(píng)估、治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。