黎會(huì)　吳雪松　潘榮南　林寶利　吳文昌

[摘要]目的探討無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者術(shù)后的臨床價(jià)值；方法選取2015年1～12月我院收治的重型顱腦損傷患者38例，使用無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)綜合擾動(dòng)系數(shù)及顱內(nèi)壓；結(jié)果不同時(shí)間點(diǎn)同側(cè)CIE擾動(dòng)系數(shù)存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者術(shù)后擾動(dòng)系數(shù)的變化，能夠評(píng)估患者的腦水腫演變進(jìn)程，為臨床治療提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；重型顱腦損傷；患者；擾動(dòng)系數(shù)；腦水腫

[中圖分類(lèi)號(hào)]R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-214-03

腦水腫可以說(shuō)是腦組織內(nèi)部水分增多異常的一種病理狀態(tài)，是顱內(nèi)占位病變、顱腦損傷、中毒以及腦代謝障礙等疾病的病理現(xiàn)象，會(huì)直接影響到患者腦組織血供以及神經(jīng)細(xì)胞環(huán)境，影響到患者的病情進(jìn)展與預(yù)后質(zhì)量。有效及時(shí)地采取有效的措施監(jiān)測(cè)、控制腦水腫以及顱內(nèi)壓，從而有效控制腦水腫以及顱內(nèi)壓，有效改善患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，腦水腫是引發(fā)顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)因素，容易導(dǎo)致腦疝而使得患者死亡。臨床上無(wú)創(chuàng)以及有創(chuàng)的顱內(nèi)壓檢測(cè)技術(shù)無(wú)法直觀反映腦水腫的變化。少數(shù)患者在治療過(guò)程當(dāng)中因?yàn)槿狈侠淼娘B內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的病情，從而影響到患者的治療工作。近年來(lái)臨床上無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)在重型腦損傷患者術(shù)后監(jiān)測(cè)當(dāng)中得到廣泛的，該技術(shù)可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦水腫改變，為患者治療提供可靠依據(jù)。我院在重型顱腦損傷患者術(shù)后監(jiān)測(cè)當(dāng)中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)，取得理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的重型顱腦損傷患者38例，男22例，女16例，年齡18～51歲，平均（27.1±1.2）歲。損傷原因方面，車(chē)禍傷患者29例，打擊傷患者4例，墜落傷患者5例。手術(shù)治療患者23例，保守治療患者15例。患者發(fā)病時(shí)間0.6～10.0h.平均（4.1±1.2）h。根據(jù)患者使用的不同治療方法分成對(duì)照組以及研究組。

1.2方法

使用BORN-BE腦水腫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，電極安放方面：測(cè)量電極額部設(shè)置在患者眉正中上方3era附近，兩側(cè)電極設(shè)置在枕骨粗隆以及乳突連線的中點(diǎn)。使用75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行脫脂，使用油性筆做好標(biāo)記，吹干之后涂抹濃氯化鈉液在直徑3em的電極片附近，將電極片的中心標(biāo)記同頭皮標(biāo)記黏合。之后輸入患者的年齡、姓名以及住院號(hào)等數(shù)據(jù)，驅(qū)動(dòng)電極后設(shè)定頻率50kHz，電流0.1mA，連續(xù)檢測(cè)左右半球電阻抗值，檢測(cè)時(shí)間為患者入院后的1、3、5以及7d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSSl8.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)治療組與保守治療組患者擾動(dòng)系數(shù)比較

手術(shù)治療組與保守治療組患者擾動(dòng)系數(shù)比較方面，重型顱腦損傷監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者腦電阻抗值1d后持續(xù)升高，3d時(shí)到高峰，并能夠持續(xù)7d，表明患者的腦水腫嚴(yán)重，擾動(dòng)系數(shù)以及顱內(nèi)壓結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3手術(shù)治療組患者術(shù)側(cè)與非術(shù)側(cè)擾動(dòng)系數(shù)

手術(shù)治療組患者術(shù)側(cè)與非術(shù)側(cè)擾動(dòng)系數(shù)方面，不同時(shí)間點(diǎn)同側(cè)CIE擾動(dòng)系數(shù)存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.結(jié)論

腦水腫在達(dá)到一定程度的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓的上升，因此借助于監(jiān)測(cè)腦水腫，能夠預(yù)測(cè)顱內(nèi)壓情況。當(dāng)前情況下，腦水腫監(jiān)測(cè)技術(shù)主要包括有創(chuàng)以及無(wú)創(chuàng)2種。無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)主要借助于患者的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷是否存在顱內(nèi)壓上升，有著比較明顯的主觀性特點(diǎn)，頭顱CT無(wú)法有效顯示早期的腦水腫。雖然出現(xiàn)移動(dòng)CT，不過(guò)國(guó)內(nèi)醫(yī)院很少購(gòu)買(mǎi)。MRI檢查費(fèi)時(shí)較多，而正電子發(fā)射成像或者是單光子發(fā)射CT成像雖然可以實(shí)現(xiàn)水腫成像，不過(guò)該檢查的設(shè)備昂貴，檢測(cè)成本較高，患者往往無(wú)法承受檢查費(fèi)用，同時(shí)重?；颊咭矡o(wú)法應(yīng)用該技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的床旁監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方面，腰穿檢測(cè)顱內(nèi)壓的操作比較簡(jiǎn)單，不過(guò)在嚴(yán)重高顱壓患者（顱內(nèi)壓>350mm H₂O）的時(shí)候，腰椎穿刺容易引發(fā)腦病而被當(dāng)作禁忌證?；颊叽嬖谀X脊液循環(huán)梗阻或者是蛛網(wǎng)膜粘連的時(shí)候，腰穿檢測(cè)得到的壓力也無(wú)法真實(shí)準(zhǔn)確反映患者的顱內(nèi)壓。借助于開(kāi)顱手術(shù)來(lái)設(shè)置監(jiān)測(cè)探頭到顱內(nèi)硬膜下、硬膜外、腦室內(nèi)或者是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，能夠直接監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠，不過(guò)有創(chuàng)傷并且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè)會(huì)加大顱內(nèi)感染危險(xiǎn)，從而限制其應(yīng)用的范圍。

本研究使用無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)護(hù)儀，用來(lái)監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷患者的腦電阻抗，其原理是基于阻抗成像技術(shù)、異物擾動(dòng)原理以及生物電磁場(chǎng)理論。從患者的頭顱表面注入安全低頻的電流，借助于測(cè)試患者腦組織受血腫、水腫擾動(dòng)之后電位、電阻抗的變化值，由計(jì)算機(jī)來(lái)計(jì)算血腫、腦水腫的擾動(dòng)系數(shù)，來(lái)體現(xiàn)腦組織水腫問(wèn)題。人體的正常阻抗值是6～9，正常情況下為7.5左右，并且雙側(cè)大腦半球的阻抗差值<0.4。研究表明這一儀器可以安全準(zhǔn)確地判斷腦水腫程度，其準(zhǔn)確率>92%。電阻抗同水腫程度存在著正比例關(guān)系，同血腫程度存在著反比例關(guān)系，也就是水腫越大那么阻抗值就越高，而血腫越大那么阻抗值就越低。在清除血腫1d之后，擾動(dòng)系數(shù)會(huì)逐步上升，表明腦水腫問(wèn)題加劇。如果出現(xiàn)一側(cè)的擾動(dòng)系數(shù)顯著下降，那么該側(cè)可能存在遲發(fā)性的顱內(nèi)血腫問(wèn)題。可以使用甘露醇進(jìn)行脫水，使用甘露醇療效維持5h，反復(fù)使用之后脫水的效果會(huì)下降，維持時(shí)間也會(huì)下降，配合使用呋塞米之后能夠延長(zhǎng)脫水效果到6h左右。因此監(jiān)測(cè)擾動(dòng)系數(shù)也能夠用來(lái)判斷患者的發(fā)病情況并且指導(dǎo)用藥。簡(jiǎn)言之，無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)、安全、廉價(jià)以及動(dòng)態(tài)觀察，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)較低，還可以指導(dǎo)脫水藥應(yīng)用，防止濫用脫水藥而引發(fā)并發(fā)癥。缺點(diǎn)在雖然操作比較簡(jiǎn)單，不過(guò)細(xì)節(jié)要求比較高，無(wú)法定位以及定量診斷。對(duì)于那些體積比較小的病灶，因此存在止血材料、引流管、頭皮積液以及血腫水腫等方面的因素，都會(huì)給電阻抗監(jiān)測(cè)產(chǎn)生明顯的影響，無(wú)法直接體現(xiàn)出顱內(nèi)壓的改變。只有在出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫之后，才可以同顱內(nèi)壓存在正相關(guān)，再出血后患者的顱內(nèi)壓上升，同時(shí)擾動(dòng)系數(shù)降低。就顱內(nèi)血腫來(lái)說(shuō)，患側(cè)早期的擾動(dòng)系數(shù)一定程度低于健側(cè)，隨著腦水腫的嚴(yán)重，接近并且高于健側(cè)，在3～7d最為顯著，7d之后差距逐漸縮小。本組3例患者采用去大骨瓣治療，監(jiān)測(cè)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)較大的誤差，表明該技術(shù)不適用去大骨瓣治療的患者。這是因?yàn)榇竺娣e缺損顱骨會(huì)導(dǎo)致頭顱電阻不夠?qū)ΨQ(chēng)，使得監(jiān)測(cè)不夠精確。除此之外，控制接觸電阻并且準(zhǔn)確定位電極片有重要家孩子，因?yàn)楹節(jié)n以及毛發(fā)會(huì)影響監(jiān)測(cè)的結(jié)果。因此可以使用盤(pán)狀針式電極，解決電阻接觸的問(wèn)題，同時(shí)不會(huì)顯著加大患者痛苦，并改進(jìn)監(jiān)測(cè)技術(shù)，解決腦水成像以及血腫、水腫定位問(wèn)題。從表l能夠發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療組患者腦水腫的程度要顯著高于保守治療組患者，擾動(dòng)系數(shù)均數(shù)差異顯著（P<0.05），推測(cè)原因同傷情以及手術(shù)操作相關(guān)。表2顯示患者手術(shù)治療5d之后顱內(nèi)壓顯著下降，表明手術(shù)有利于恢復(fù)腦功能?？梢哉f(shuō)無(wú)創(chuàng)腦水腫儀的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)連續(xù)腦監(jiān)護(hù)，操作簡(jiǎn)單并且風(fēng)險(xiǎn)小，受到人們的高度重視，是神經(jīng)外科監(jiān)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)治療組患者術(shù)側(cè)與非術(shù)側(cè)擾動(dòng)系數(shù)方面，不同時(shí)間點(diǎn)同側(cè)CIE擾動(dòng)系數(shù)存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者術(shù)后擾動(dòng)系數(shù)的變化，能夠評(píng)估患者的腦水腫演變進(jìn)程，為臨床治療提供指導(dǎo)。