牛社輝

[摘要]目的 分析萎胃顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療萎縮性胃炎的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年3月我院收治的萎縮性胃炎患者100例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組采用單純萎胃顆粒治療，觀察組在萎胃顆粒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療。比較兩組的臨床效果、治療積分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.76%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的癥狀、病理積分及胃鏡積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 萎胃顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療萎縮性胃炎的臨床效果顯著，可有效緩解患者的病情，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]萎胃顆粒；耳穴壓豆；萎縮性胃炎

[中圖分類號(hào)] R573.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0100-04

Clinical effect of Weiwei Granules combined with auricular point pressing with bean in the treatment of atrophic gastritis

NIU She-hui

Department of Digestion，Shenzhen City Hospital of TCM in Guangdong Province，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Weiwei Granules combined with auricular point pressing with bean in the treatment of atrophic gastritis.Methods 100 patients with atrophic gastritis admitted into our hospital from January 2014 to March 2016 were selected.All patients were randomly divided into two groups，and there were 50 cases in each group.Control group was purely treated with Weiwei Granules，while observation group was treated auricular point pressing with bean on the basis of Weiwei Granules.The clinical effect，treatment score and incidence rate of adverse reaction between two groups after treatment were compared.Results The curative effective rate of observation was 87.76%，which was significantly higher than of control group （74.47%），and there was a statistical difference （P<0.05）.After treatment，the symptoms，pathological score and gastroscope score of observation group were lower than control group，and there was statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference in the incidence rate of adverse reactions between two groups （P>0.05）.Conclusion Weiwei Granules combined with auricular point pressing with bean in the treatment of atrophic gastritis has significant clinical effect，and it can effectively relieve patients′ diseases with less adverse reactions and high safety，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Weiwei granules；Auricular point pressing with bean；Atrophic gastritis萎縮性胃炎屬慢性疾病，發(fā)病率高，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胃脘部脹滿、疼痛，燒心、消化不良等是該病癥主要的臨床表現(xiàn)，若患者不及時(shí)給予治療，極易誘發(fā)癌變，威脅生命[1]。目前，臨床上在治療該病癥時(shí)以控制胃黏膜萎縮、阻止胃癌發(fā)生為治療目標(biāo)。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，主要通過手術(shù)改善患者的臨床癥狀，但對(duì)于病情較輕的患者，主要采用藥物治療，通過藥物修復(fù)胃黏膜，減輕損傷[2-3]。中醫(yī)藥治療該病癥具有不良反應(yīng)少、安全性高等特點(diǎn)，臨床效果顯著，西藥治療時(shí)間較長，不良反應(yīng)較多，不利于預(yù)后恢復(fù)[4]。本研究分析萎胃顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療萎縮性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年3月我院收治的萎縮性胃炎患者100例，將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例；年齡24～68歲，平均（40.26±12.57）歲；病程1～12年，平均（5.87±1.43）年；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度34例，重度4例。對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡25～65歲，平均（40.15±12.33）歲；病程1～15年，平均（6.03±1.17）年；病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度33例，重度6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見》的標(biāo)準(zhǔn)[5]，萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性胃炎患者經(jīng)胃鏡檢查可見胃黏膜表現(xiàn)為紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜可顯現(xiàn)出血管，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或黏膜顆粒；②病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜炎癥已逐漸向深部發(fā)展，累及至腺區(qū)，繼而破壞腺體，出現(xiàn)腺體萎縮、胃黏膜變薄等癥狀，或發(fā)生腸腺化生。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均在20～68歲；②均符合萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均自愿參與本次試驗(yàn)并可以堅(jiān)持接受治療直至治療結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、肝腎及凝血功能異常，或伴隨嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的患者；②無法耐受本次治療，或?qū)χ委熕幬镞^敏的患者；③哺乳期、妊娠期或準(zhǔn)備妊娠的女性；④存在嚴(yán)重消化道疾病或胃黏膜存在嚴(yán)重病變、腫瘤的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，無法判斷治療療效，或患者未按時(shí)復(fù)查，甚至拒絕檢查，導(dǎo)致臨床資料不完整，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 方法

所有患者服藥期間禁止服用辛辣食物，同時(shí)禁止飲酒、吸煙，保持規(guī)律的作息時(shí)間，此次研究所采用萎胃顆粒及耳穴壓豆均由深圳中醫(yī)院提供（批準(zhǔn)文號(hào)：粵Z20070548）。

對(duì)照組采用單純的萎胃顆粒（具體成分為莪術(shù)、三棱、三七各5 g，石斛、白術(shù)、枸杞子、蛇舌草、半枝蓮、麥冬、黃精各7.5 g，黃芪、黨參各15 g）治療，20 g/袋，1袋/次，2次/d，于飯前30 min空腹服用。觀察組在萎胃顆粒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，取胃、肝、脾、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，使用酒精擦拭耳朵，并在各個(gè)穴位上粘貼一枚王不留行籽，分別在耳郭正面和背面垂直按壓耳穴，力度由輕到重，以耳部感受到酸、脹、麻、發(fā)熱為主，兩耳交替按壓，30 s/次，共按壓3 min，取天樞、氣海、兩側(cè)足三里、中脘等穴位，結(jié)合指按法和揉法兩種方式按揉，每個(gè)穴位需按壓2 min，2次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程時(shí)間為3個(gè)月，所有療程結(jié)束后由同一位胃鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師復(fù)查結(jié)果以評(píng)定療效。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的治療效果；比較兩組治療前后的癥狀積分、胃鏡積分及病理積分，癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：0分表示無癥狀，1分表示癥狀較輕，2分表示癥狀較嚴(yán)重，3分表示癥狀非常嚴(yán)重；胃鏡積分量化：根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》，按照胃鏡顯示分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，對(duì)應(yīng)計(jì)為1、2、3分，0分表示正常；病理積分根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[7]，0分表示正常，1分表示癥狀較輕，2分表示癥狀較嚴(yán)重，3分表示癥狀非常嚴(yán)重。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀全部消失，胃鏡復(fù)查顯示活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)病理活檢可知腺體萎縮、異型增生及腸化反應(yīng)消失；顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜炎癥基本消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)病理活檢，腺體萎縮、異型增生及腸化反應(yīng)得到大幅度緩解；有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查病變范圍縮小>1/2，經(jīng)病理活檢，腺體萎縮、異型增生及腸化反應(yīng)癥狀明顯減輕；無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀未得到緩解[8]?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

觀察組1例，未按時(shí)服藥；對(duì)照組3例，其中1例復(fù)查時(shí)拒絕胃鏡檢查及病理活檢，2例患者在治療的過程中主動(dòng)退出。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率為87.76%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療積分的比較

治療前，兩組患者的癥狀、胃鏡及病理積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的癥狀、病理積分及胃鏡積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者經(jīng)治療后肝腎功能及血、尿常規(guī)檢查均未出現(xiàn)異常。

3 討論

近年來，隨著物質(zhì)生活的提高及飲食習(xí)慣的改變，胃炎發(fā)病率逐年升高。萎縮性胃炎是胃部疾病中常見的多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁易怒等不良情緒，加重病情，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-10]。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于該病癥暫無明確的定義，患者采用西醫(yī)治療時(shí)間較長，治療后癥狀改善并不明顯，且藥物的不良反應(yīng)較多，不利于預(yù)后的恢復(fù)，而采用中醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，在治療中根據(jù)患者病情的變化加減中藥的劑量，給予個(gè)體化治療，對(duì)緩和胃黏膜萎縮進(jìn)程具有重要作用[11-12]。

中醫(yī)將萎縮性胃炎歸結(jié)為“胃痛、胃痞、嘈雜、納呆”范疇，以胃脘脹滿、食欲不振為主要癥狀，以嘈雜、乏力、噯氣為次要癥狀[13]。萎縮性胃炎致病因較為復(fù)雜，大多與患者的體質(zhì)、日常飲食、情緒密切相關(guān)[14]。胃腑是該病癥中最主要的病變部位，脾臟、肝臟、腎臟及膽均與該病癥存在聯(lián)系，由于患者胃陰虛、氣血虛、體內(nèi)較熱，造成血液無法順利運(yùn)行，出現(xiàn)血液瘀滯，郁熱內(nèi)生，積聚成毒。萎胃顆粒是在中藥中提取的有效成分搭配而成，中藥組方中諸藥聯(lián)合使用，具有養(yǎng)陰活血、清熱解毒、益氣健脾的功效，有利于改善萎縮的胃黏膜，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)可有效清胃熱祛瘀毒[15-16]。此外，在服用藥物的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀。耳部有胃、脾、肝等理氣要穴，具有和胃止痛、健脾的功效，而交感、內(nèi)分泌及神門穴對(duì)內(nèi)臟具有鎮(zhèn)痛、解痙的作用，可有效改善患者的精神狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為“臟腑居于內(nèi)，肢節(jié)居于外”，通過經(jīng)絡(luò)相連，按揉體表的穴位可達(dá)到治療臟腑疾病的目的。氣海穴及中脘穴具有溫中化濕、補(bǔ)氣益元、健脾和胃的作用，按揉穴位可有效消除胃部痙攣，促進(jìn)胃蠕動(dòng)；天樞穴和足三里具有扶正培元、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的作用，按揉兩穴對(duì)緩解患者胃腸脹痛、提高免疫力具有重要的作用[17-18]。將兩種治療方式結(jié)合，可有效提高治療總有效率，清除病灶，達(dá)到治愈的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜萎縮程度，縮小病變范圍；治療后，觀察組的癥狀、病理積分及胃鏡積分均低于對(duì)照組，兩組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過治療改善了萎縮性胃炎患者的臨床癥狀、胃鏡特征及病理表現(xiàn)，患者病情得到較好緩解，且藥物對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較小，有助于預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，萎胃顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療萎縮性胃炎的臨床效果顯著，可有效緩解患者的病情，不良反應(yīng)較少，安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-26 本文編輯：許俊琴）