樂(lè)麗珍　嚴(yán)金霞　李燕萍　肖桂芳　曾科學(xué)

摘要：目的觀察王不留行籽壓耳穴治療對(duì)非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏的臨床療效。方法將80例符合非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組按常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用王不留行籽壓耳穴治療。觀察2組癥狀療效、室性早博療效以及安全性。結(jié)果2組治療后心悸、胸悶、乏力及頭暈等臨床癥狀療效比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后室性早搏比較（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；安全性監(jiān)測(cè)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏的基礎(chǔ)上，加王不留行籽壓耳穴輔助治療，能夠明顯改善患者的胸悶、心悸及頭暈等自覺(jué)癥狀和減少室性早搏的次數(shù)，且安全、無(wú)毒副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；頻發(fā)室性早搏；非器質(zhì)性

中圖分類號(hào)：11256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0105-02

室性早搏是在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極。依據(jù)出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性室性早搏和頻發(fā)性室性早搏。常見(jiàn)的二聯(lián)律與三聯(lián)律就是一種有規(guī)律的頻發(fā)性早搏。前者指早搏與竇性心搏交替出現(xiàn)；后者指每2個(gè)竇性心搏后出現(xiàn)1次早搏。頻發(fā)性室性早搏多數(shù)易引起患者胸悶、心悸及頭暈等不適，目前藥物療法仍是室性早搏治療的最主要方法。西藥能較快速控制頻發(fā)性室性早搏，但抗心律失常藥物如果長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心律失常和增加病死率的危險(xiǎn)。近年來(lái)，筆者采用王不留行籽壓耳穴輔助治療非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月-2016年2月收入廣東省第二中醫(yī)院心血管科住院患者中，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖篩選出非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏患者80例，在取得患者同意后，按患者住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男15例，女25例；平均年齡為（67.9±8）歲；平均病程（5.5±0.8）a；單純合并高血壓病者18例，同時(shí)合并高血壓、高脂血癥者22例。治療組中男12例，女28例；平均年齡（65.8±7）歲；平均病程（5.2±0.5）a；單純合并高血壓病者16例，同時(shí)合并高血壓、高脂血癥者24例。2組患者在性別、年齡、病程、病史及合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》確立非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確立心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。室性早搏的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)Lown分級(jí)。0級(jí)：無(wú)室性早搏；Ⅰ級(jí)：室性早搏<30次/h；Ⅱ級(jí)：室性早搏>30次/h；Ⅲ級(jí)：多形性室性早搏；Ⅳa級(jí)：成對(duì)（成聯(lián)律）早搏；Ⅳb級(jí)：室性心動(dòng)過(guò)速；Ⅴ級(jí)：R波落在T波上的室性早搏。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中醫(yī)符合心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）入組前血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常者；（4）無(wú)精神病，能配合治療者；（5）對(duì)王不留行籽及膠布不過(guò)敏者；（6）患者知情且同意治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；（2）器質(zhì)性室性早搏；（3）依從性差，不能按要求完成耳穴治療者；（4）耳廓上有濕疹、潰瘍、療瘡破潰者。

2方法

2.1對(duì)照組 按常規(guī)治療方法診治。

2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予王不留行籽壓耳穴治療。耳穴：取耳穴心、神門、交感等穴。若合并高血壓病者加皮質(zhì)下、降壓溝、腎上腺；若合并高脂血癥者加肝、脾、胃、腎俞等穴。用75%酒精消毒耳廓待干后，用王不留行籽置于菱形膠布上，貼一俱4上述各耳穴，囑患者每隔4 h左右用手指按壓埋豆處，每次每穴按壓40次，以局部出現(xiàn)麻、熱、脹、痛為宜。2-3 d更換膠布及王不留行籽，同時(shí)換對(duì)側(cè)耳進(jìn)行治療，脫落或濕水及時(shí)更換，連續(xù)治療14 d。

3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1觀察指標(biāo) （1）治療前后做24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：觀察心率、心律、室性早搏次數(shù)及sT段變化情況。（2）安全性指標(biāo)：治療前后均予血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)；肝、腎功能檢查。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

把心悸、胸悶、乏力及頭暈等中醫(yī)臨床癥狀分為輕、中、重3級(jí)，分別為2，4，6分，如沒(méi)有此癥狀或癥狀消失則為0分，根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：心悸、胸悶、乏力及頭暈等臨床癥狀完全消失或明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2.2室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)組公布的“動(dòng)態(tài)心電圖工作指南”中的有關(guān)規(guī)定制訂。顯效：動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)室性早搏減少≥80%；有效：動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)室性早搏減少≥50%，但<80%；無(wú)效：動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)室性早搏減少<50%或無(wú)變化。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集所有資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，積分采用（x±s）表示，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算所得P<0.05為有差異，P<0.01為有顯著差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.12組治療后癥狀療效比較 見(jiàn)表1。

5.22組治療后室性早搏療效比較 見(jiàn)表2。

5.3安全性檢測(cè) 2組患者治療后血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)；肝、腎功能檢查結(jié)果與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6討論

隨著人民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，室性早搏的發(fā)生率也明顯提高。目前臨床上常用的抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物的不良反應(yīng)多。尤其是致心律失常作用和對(duì)心功能的影響限制了其臨床應(yīng)用。因此，尋找中毒性低、安全性高、療效佳的抗早搏治療方法，已成為當(dāng)今治療室性早搏的重要途徑之一。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療心律失常的研究取得了一定的成果，且其毒性低、安全性高、療效性佳，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。本研究使用王不留行籽壓耳穴輔助治療非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏，療效滿意，安全性監(jiān)測(cè)，治療前后相比P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明王不留行籽壓耳穴法能夠明顯改善患者的胸悶、心悸及頭暈等自覺(jué)癥狀和減少室性早搏的次數(shù)，且安全，無(wú)毒副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與全身各臟腑器官有著緊密的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“耳者宗脈之所聚也。”人體是一個(gè)有機(jī)的整體，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)臟腑器官等相互溝通的部位。采用耳穴壓籽能起到調(diào)整人體功能的作用。中醫(yī)認(rèn)為“心寄竅于耳”，心主血脈以榮耳，心神系耳以明意。心血充盛，榮于耳，則耳輪紅活榮潤(rùn)，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》日“血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)，耳色美，血?dú)馍賱t耳焦色惡”；《素問(wèn)·金匱真言論》曰“南方赤色，人通于心，開(kāi)竅于耳，藏精于心”；《千金方》載“心在竅為耳……心氣通于竅者，寄見(jiàn)于耳，榮華于耳”；《證治準(zhǔn)繩》指出“心為耳竅之客”等都表明了心與耳的密切聯(lián)系，且兩者聯(lián)系得到了相關(guān)臨床證實(shí)。蔣瑛等觀察36例突發(fā)性耳聾患者及50例對(duì)照組的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示突發(fā)性耳聾組心律失常27例（75%）；對(duì)照組僅4例（8%），2組有顯著差異，認(rèn)為突發(fā)性耳聾與心律失常密切相關(guān)，印證了《古今醫(yī)統(tǒng)》所言“心虛血耗，必致耳鳴、耳聾”。在治療心律失常方面，郭仁旭等針刺治療心律失常，韓寶杰等針刺治療室性早搏，均是支持耳穴壓豆輔助治療頻發(fā)室性早搏之所以能取得療效的理論基礎(chǔ)。此外，王不留行籽具有活血通經(jīng)的作用。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，外加王不留行籽壓耳穴療法，兩者相互促進(jìn)，取得了顯著的療效。

（收稿日期：2016-11-15）