趙月　田靜

摘要：皮膚疾患是臟腑陰陽與氣血盛衰表現(xiàn)于外的證候，“有諸內(nèi)，必形諸外”，治療上必須重視對臟腑功能的辨證調(diào)護。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療損容性皮膚病，尤其是對慢性、頑固性皮膚病的治療中收效顯著。本文根據(jù)中醫(yī)理論審癥求因、審因論治的基本原則，從肺脾論治，結(jié)合病案，探討肺、脾二臟的生理特點及其與損容性皮膚病的聯(lián)系和臟腑辨治。

關(guān)鍵詞：肺脾；顏面；皮膚病；臟腑辨證

中圖分類號：11275 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0033-02

隨著生活水平逐步提高及美容護膚品或藥物的不當應(yīng)用，顏面部皮膚疾病已經(jīng)成為困擾人們尤其是女性患者的一大要素。吾師從醫(yī)30余載，尤擅治療皮膚病，筆者在隨師臨診過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)秉承治病求本之理念，從肺脾論治損容性皮膚疾患，常取得較好療效，現(xiàn)就其中醫(yī)辨證施治體會總結(jié)如下。

1肺脾二臟與顏面皮膚疾病相關(guān)性

《內(nèi)經(jīng)》有云：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。”《素問·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！狈嗡竞粑?，主一身之氣，外合皮毛，宣衛(wèi)氣于脈外以御邪。肺為華蓋，居上焦，是為嬌臟不耐寒熱，易為風(fēng)邪所襲。《素問·太陰陽明論》謂：“傷于風(fēng)者，上先受之”，肺衛(wèi)固護功能正常則腠理密，拒邪氣于外；肺氣失宣則汗孔舒張，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱之邪首客肌表而致營衛(wèi)失和。此外肺主水液，為水上之源，亦可通調(diào)水道。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫史螝庑劳ㄕ{(diào)則水液利，皮毛得以濡潤、滋養(yǎng)；肺失宣肅，水道不調(diào)則腠理閉塞，水液失于輸布不能外達皮毛而干燥、無汗，或飲邪內(nèi)停而致皮膚水腫等。綜上可知肺臟的生理特點與顏面皮膚疾患的化生與發(fā)展聯(lián)系緊密。

肺為主氣之樞，司呼吸而攝清氣，脾為生氣之源，運谷氣而生精微。李東垣認為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”脾為后天之本，氣血生化之源，位居中焦，化飲食水谷為精微之氣。脾宜升則健，水谷化生的精微通過肺的宣發(fā)作用布散周身，肺脾升降出入，相輔相成。故使氣機暢達，循行往復(fù)，濡養(yǎng)皮毛肌腠、四肢百骸而使皮毛潤澤，筋肉滿壯。陽明為多血多氣之經(jīng)，中醫(yī)素有“陽明胃脈榮于面”之理論，故而脾胃之氣的盛弱決定了顏面氣血的榮衰，故脾的運化功能健旺，則精微化源不斷，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外達肌腠，面色紅潤亮澤，肌膚光滑細膩。脾失鍵運則水谷之精微生化乏源，氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降，納運失序，而致頭面皮膚粗糙枯槁，晦暗少華。故中醫(yī)從脾論治亦是治療顏面皮膚疾患之重要一環(huán)。

2顏面皮膚病從肺脾論治

《素問·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈螝庑C功能正常可“薰膚、充身、澤毛”，則顏面色澤紅潤，膚如凝脂；肺氣失宣，邪氣入里，氣血壅滯郁于腠理而不行，故生斑疹、丘疹、鱗屑、風(fēng)團等。本文運用清熱、養(yǎng)陰、益氣三法從肺論治皮膚病，使正盛邪去而肺證消。（1）清肺熱。肺為華蓋居于上焦，是為嬌臟不耐寒熱，易為風(fēng)邪侵襲。若與熱相合，風(fēng)熱之邪壅滯肌表，腠理開闔失司，氣機升降失?？芍路物L(fēng)粉刺，治宜清肺解毒，疏風(fēng)散結(jié)。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，傷津耗液，津枯則肺水道通調(diào)功能失常，皮膚失于濡潤而致干燥、脫屑，如顏面再發(fā)性皮炎，《外科大成·卷四》記載：“吹花癬生于面，初起作癢，漸成細瘡，女子多有之，由風(fēng)熱積郁，久之恐變風(fēng)癥”，治宜祛風(fēng)涼血潤肺。（2）養(yǎng)肺陰。激素依賴性皮炎多發(fā)于顏面，多因激素性藥物及護膚品外用不當，令熱毒化火侵襲肺衛(wèi)，故致顏面灼熱潮紅；火熱之邪耗液傷津，津枯則肺水道通調(diào)功能失常，虛火灼肺致皮膚干燥脫屑，治宜涼血解毒，滋陰潤燥。（3）補肺氣。《靈樞·經(jīng)脈》云：“手太陰氣絕，則皮毛焦。”故肺氣足則宣發(fā)有序，氣血津液得以布散達于皮毛；肺氣虛則宣發(fā)無權(quán)，氣血不行，復(fù)感風(fēng)邪，腠理失于榮養(yǎng)而致毛竅失養(yǎng)，如白駁風(fēng)，治宜補肺益氣，祛風(fēng)散邪。

《外科證治全書·胃氣論》記載：“肌肉不能自病，脾胃病之?！睗袷⒄咭说瓭B利之，濕熱者宜清涼疏泄，血燥者宜養(yǎng)血活血，脾虛者宜培土補虛。故運用健脾除濕，養(yǎng)血潤燥，補脾益氣之法，調(diào)理脾胃而使氣血化源不竭，精微循行不息，諸患俱去。（1）健脾除濕?！爸螡癫唤∑?，非其治也?！逼⒅骷∪馑闹韵苍锒鴲簼?，脾土納運失常，水液運化失司，濕濁泛濫肌膚，循經(jīng)上擾而致顏面泛發(fā)水皰、糜爛、流滋等，如濕瘡，治宜健脾利水滲濕；脾虛濕盛，納運失常，郁久化熱，或嗜食肥甘辛辣之品，濕熱之氣熏蒸于面而致膿皰、滲出、結(jié)痂等，如面游風(fēng)，治宜清熱涼血，健脾除濕。（2）養(yǎng)血潤燥。脾虛日久，生化乏源，營血衰少而成血虛風(fēng)燥之候，肌膚失于濡養(yǎng)，易致皮膚肥厚、肌膚甲錯等，如攝領(lǐng)瘡；或白庀遷延反復(fù)，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，致皮膚干燥，疊起白屑，治宜健脾益氣，養(yǎng)血潤燥，輔以祛風(fēng)止癢之品。（3）補脾益氣。因情志不舒，思慮過度，致肝氣郁滯，克伐脾土，肝脾之殤相合為病。脾虛失運，氣血不能上榮于面，故致痰飲內(nèi)停，濕濁上犯頭面而化生黧黑斑，治宜疏肝理氣，健脾扶正，配以養(yǎng)血活血之品。

3病案舉隅

3.1案例1 徐某，女，30歲，于2015年4月27日來診。顏面密集粟米粒大小紅色毛囊丘疹、膿皰3月余，加重10日。以前額、雙頰、下頜為著，或伴膿頭，擠之可見白色粉渣樣物，口微渴，大便干，小便短赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診為粉刺之肺經(jīng)風(fēng)熱證，治以疏風(fēng)清肺，活血解毒。方選枇杷清肺飲化裁。方藥：枇杷葉15 g，野菊花20 g，夏枯草15 g，連翹20 g，陳皮20 g，桔梗15 g，黃芩15 g，金銀花15 g，桑白皮10 g，白花蛇舌草25 g，當歸20 g，桃仁20 g，甘草10 g。水煎服，日3次。

按：中醫(yī)認為痤瘡的發(fā)病不外乎熱、濕、痰、瘀所致。若素體陽熱，營血偏熱，為其內(nèi)因，源于下焦；嗜食甘肥辛熱，陽明多血多氣，助其化生濕熱，源于中焦；六淫之火侵襲肌表，太陰多氣少血助毒熱上行，蘊郁頭面或胸背肌膚為其外因，源于上焦。本案病機為肺經(jīng)郁熱復(fù)感風(fēng)邪，熱伏營血，血熱毒邪循經(jīng)走行，上蒸于面而為病，治宜疏風(fēng)宣肺，清熱涼血?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》記載：“肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲?！惫史竭x枇杷清肺飲化裁。枇杷葉、桑白皮主人肺經(jīng)，清降肺氣，泄肺中實火，共為君藥?！爸紊辖谷缬穑禽p不舉”，故以金銀花、連翹、野菊花、白花蛇舌草4藥配伍，以其輕宣疏透之力，清熱解毒，散結(jié)消腫；夏枯草味苦辛，苦可泄熱，辛能散結(jié)，取其清熱瀉火，消癰散結(jié)之效；黃芩瀉火解毒，善清上焦邪熱；當歸、桃仁活血養(yǎng)血，更兼潤腸通便之效；陳皮、桔梗皆人肺經(jīng)，開宣肺氣，載藥上行，助藥力直達病所；甘草調(diào)和諸藥。李東垣有云：“凡洽風(fēng)之藥皆辛溫，上通天氣，以發(fā)散為本”，故本案組方以辛溫發(fā)散，疏風(fēng)清熱藥為重，佐以活血理氣散結(jié)之品，開宣肺氣，活血排膿。諸藥用之得法，散中寓收，共奏辛涼解表，宣肺消癰之效。

3.2案例2 李某，男，14歲，2015年7月14日初診。顏面濕疹反復(fù)發(fā)作2年余，加重1周。查：雙頰、眼瞼及唇緣可見對稱性紅斑丘疹，部分融合成片，伴劇烈瘙癢，搔抓后出現(xiàn)糜爛、流滋、結(jié)痂。身倦懶言，納呆，大便黏滯不爽，小便短赤。舌淡胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診為濕瘡，辨證為脾虛濕熱內(nèi)蘊。治以健脾清熱燥濕之革薜滲濕湯合二妙散加減。方藥組成：萆薢15 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，生薏苡仁20 g，黃柏15 g，丹皮15 g，生地黃15 g，車前子15 g，白術(shù)20 g，蒼術(shù)15 g，苦參10 g，蟬蛻15 g，甘草10 g。水煎服，日3次。

按：本案病機為脾虛日久，稟賦不耐，外受風(fēng)、熱之邪氣引動內(nèi)濕外溢于肌腠而成，此乃虛實夾雜之候。郭仲軻認為急性皮膚病每因濕熱熏蒸肌膚或兼感風(fēng)邪而引起，故大凡皮膚病急性期，皆可以萆薢滲濕湯化裁與之，濕重宜兼溫化，熱重宜兼清利，兼挾風(fēng)邪宜疏風(fēng)散邪，實證宜兼功逐，虛證宜兼扶正。急宜治標，緩則治本，故急性期應(yīng)以清熱利濕止癢為主，兼以益氣養(yǎng)陰之品顧護脾胃之氣，寓補于清，使祛邪不傷正。萆薢滲濕湯方出自《瘍科心得集》，以萆薢為君，性苦味平，長于祛風(fēng)除濕；“治濕不利小便，非其治也”，澤瀉、薏苡仁、車前子3藥配伍，淡滲利濕，因勢利導(dǎo)使?jié)駸嶂皬男”愠觯豢鄥?、黃柏味苦性寒，共收清熱燥濕之功；蒼術(shù)味苦，白術(shù)甘溫，二者皆有健脾燥濕之功效，然白術(shù)重健脾益氣，蒼術(shù)重燥濕祛風(fēng)，二藥合用，補運共濟，相得益彰。生地、丹皮俱入血分，以其清熱涼血之功，逐血中之熱邪，使營血和利，濕熱毒邪俱去；兼以茯苓、薏苡仁健脾滲濕；蟬蛻祛風(fēng)止癢；甘草益氣補中，調(diào)和諸藥。全方配伍得當，祛邪與扶正共舉，健脾與燥濕并行，益脾氣、祛濕熱而無苦寒傷胃之流弊，實為祛濕清熱，益氣健脾之良方。

（收稿日期：2016-12-08）