王定美 張 羿 葉 瑩 姜 袁 馬曉靜，2 嚴(yán)衛(wèi)麗，2 黃國英，2

·論著·

孕前男性和夫妻雙方共同補(bǔ)充葉酸的橫斷面調(diào)查及影響因素分析

王定美1張 羿1葉 瑩1姜 袁1馬曉靜1，2嚴(yán)衛(wèi)麗1，2黃國英1，2

目的 調(diào)查孕前男性補(bǔ)充葉酸的現(xiàn)況并分析影響孕前男性補(bǔ)充葉酸的因素。方法 選擇上海市9區(qū)16家可進(jìn)行孕前檢查的綜合型醫(yī)院或區(qū)婦幼保健院(所)作為研究現(xiàn)場。納入進(jìn)行孕前咨詢、檢查的20～50歲夫妻，自主設(shè)計形成《孕前膳食補(bǔ)充劑調(diào)查表》(簡稱問卷)，夫妻在孕前咨詢、檢查等待時在研究現(xiàn)場填寫問卷，填寫后當(dāng)場回收，問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙遍錄入后行比對和邏輯檢驗。使用了葉酸或復(fù)合維生素者均視為使用了葉酸補(bǔ)充劑(使用葉酸組)，兩者都未使用者視為未使用葉酸補(bǔ)充劑(未使用葉酸組)。按夫妻中男性、女性和雙方共同使用葉酸補(bǔ)充劑進(jìn)行分層分析，納入分析的可能影響因素包括：年齡、學(xué)歷(高和低學(xué)歷)、職業(yè)(白領(lǐng)和藍(lán)領(lǐng))、家庭年收入(<10萬元和≥10萬元)、研究現(xiàn)場所在區(qū)(傳統(tǒng)和新興市區(qū))、吸煙(是和否)、飲酒(是和否)。夫妻雙方共同分層影響因素中，年齡是指家庭年齡，即夫妻雙方年齡的平均值；學(xué)歷是指家庭學(xué)歷，即夫妻一方高學(xué)歷為高學(xué)歷家庭；職業(yè)是指家庭職業(yè)，即夫妻一方為白領(lǐng)者為白領(lǐng)家庭；吸煙是指夫妻一方吸煙定義為吸煙家庭；飲酒是指夫妻一方飲酒定義飲酒家庭。結(jié)果 調(diào)查4 224人，進(jìn)入本文分析4 122(男1 854，女2 268)人和1 762個家庭，平均年齡為(30.5±4.3)歲，高學(xué)歷家庭94.5%(1 659/1 756)。男性葉酸使用率為15.8%(292/1 854)，男性葉酸使用組較未使用組：學(xué)歷、家庭收入、研究現(xiàn)場、吸煙差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；男性和女性使用葉酸組與未使用葉酸組的年齡、飲酒差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。使用葉酸組中男性和女性比較：學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入和吸煙差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在1 762個家庭中，271個男性使用葉酸， 48個(17.8%)男性單獨(dú)使用葉酸。223個男性使用葉酸其配偶同時使用葉酸，夫妻雙方均服用葉酸與均未服用家庭因素比較：學(xué)歷、職業(yè)、家庭年收入、研究現(xiàn)場所在區(qū)、吸煙差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic多因素回歸分析顯示，男性使用葉酸的影響因素為配偶服用葉酸和研究現(xiàn)場所在區(qū)，女性使用葉酸的影響因素為配偶服用葉酸、學(xué)歷、研究現(xiàn)場所在區(qū)、吸煙和飲酒，家庭使用葉酸的影響因素有家庭學(xué)歷、研究現(xiàn)場所在區(qū)和家庭職業(yè)。結(jié)論 孕前男性、夫妻雙方共同葉酸補(bǔ)充劑使用率是女性的1/3左右，女性葉酸補(bǔ)充劑的使用遠(yuǎn)沒有達(dá)到中國衛(wèi)生與計劃生育委員會《2010年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》的要求，孕前女性葉酸補(bǔ)充劑的使用還需要加大科普宣教。

男性； 葉酸； 孕前； 出生缺陷

研究發(fā)現(xiàn)[1,2]，圍孕期女性補(bǔ)充葉酸可降低神經(jīng)管畸形和先天性心臟病等出生缺陷的發(fā)生。目前普遍推薦育齡期女性在懷孕前3個月和懷孕后3個月補(bǔ)充葉酸[3,4]，在西方發(fā)達(dá)國家多采用葉酸強(qiáng)化食物的方式進(jìn)行葉酸補(bǔ)充[5～8]。我國自2009年在全國農(nóng)村實行育齡女性葉酸補(bǔ)充劑免費(fèi)發(fā)放的葉酸增補(bǔ)政策[9]后，神經(jīng)管畸形等出生缺陷明顯減少。最近一項動物試驗研究[10]引起關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)雄性體內(nèi)葉酸缺乏可影響精子甲基化，進(jìn)而影響受精卵的正常發(fā)育，而導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生。目前尚無針對孕前男性補(bǔ)充葉酸的相關(guān)報告，本文旨在對孕前男性補(bǔ)充葉酸的橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上探討影響因素，為男性進(jìn)行葉酸膳食補(bǔ)充是否可降低子代出生缺陷的發(fā)生做基線數(shù)據(jù)的積累。

1 方法

1.1 研究設(shè)計 本文研究人群來自于“上海市第四輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃GWIV-24(2015-2017)”(簡稱項目)，上海市父母孕前和孕期營養(yǎng)因素補(bǔ)充行為及體內(nèi)葉酸水平與新生兒先天性心臟病發(fā)病關(guān)系的多中心前瞻性隊列研究，進(jìn)入研究的人群均需簽署書面知情同意書。項目通過了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院倫理審查委員會審查，項目方案在clinicaltrials.gov網(wǎng)站注冊。本文報告2016年3月至2016年12月采用問卷對孕前男性或夫妻雙方共同葉酸補(bǔ)充劑使用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，比較孕前男、女補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充劑情況。

1.2 研究現(xiàn)場 選擇項目中上海市9區(qū)16家可進(jìn)行孕前檢查的綜合型醫(yī)院或區(qū)婦幼保健院(所)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 在研究現(xiàn)場做孕前咨詢、檢查的20～50歲1年內(nèi)有懷孕計劃并計劃在上海市分娩的夫妻。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕前咨詢檢查重要人口學(xué)信息不完整，影響后續(xù)數(shù)據(jù)分析。

1.5 《孕前膳食補(bǔ)充劑調(diào)查表》(簡稱問卷) 自主設(shè)計營養(yǎng)因素補(bǔ)充調(diào)查問卷。①人口學(xué)信息：姓名、性別、聯(lián)系方式、出生日期、民族、文化水平、職業(yè)、家庭收入；②近3個月營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用情況：葉酸、復(fù)合維生素、單一維生素、鐵、鈣和鋅，以是、否作答。本文主要分析在中國人群使用的葉酸或復(fù)合維生素品牌；③近3個月吸煙情況，以是(吸煙量、戒煙經(jīng)歷、吸煙環(huán)境)和否作答；④近3個月飲酒情況，以是(量、濃度)和否作答。

1.6 問卷調(diào)查方法 ①對參與問卷調(diào)查的研究人員事先進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一對問卷條目的理解；②孕前咨詢、檢查等待時在研究現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫后當(dāng)場回收并初步判斷問卷填寫的完整性和邏輯關(guān)系；③夫妻雙方分別填寫問卷；④項目研究人員必要時協(xié)助問卷填寫；⑤對問卷非營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用情況項漏填者，其人口學(xué)信息完整的問卷也納入本文分析。

1.7 數(shù)據(jù)錄入 應(yīng)用Microsoft office Access設(shè)計的項目專用數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙遍錄入，數(shù)據(jù)庫對錄入結(jié)果進(jìn)行比對和邏輯檢驗，發(fā)現(xiàn)不符數(shù)據(jù)，查閱原始問卷糾正。

1.8 葉酸補(bǔ)充劑使用和分組定義 本文將使用了葉酸或復(fù)合維生素者均視為使用了葉酸補(bǔ)充劑(使用葉酸組)，兩者都未使用者視為未使用葉酸補(bǔ)充劑(未使用葉酸組)。

1.9 影響因素的定義 本文根據(jù)既往文獻(xiàn)[11,12]報告女性補(bǔ)充葉酸或復(fù)合維生素相關(guān)因素，確定并定義如下因素。按夫妻中男性、女性和雙方共同使用葉酸補(bǔ)充劑進(jìn)行分層分析，分層中男性或女性是指填寫問卷的所有男性或女性，雙方共同是指填寫問卷中的具有明確夫妻關(guān)系的男性和女性。在以下敘述影響因素時主要解釋雙方共同的家庭因素的定義。①年齡：家庭年齡是指夫妻雙方年齡的平均值。②學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷為高學(xué)歷，高中及以下學(xué)歷為低學(xué)歷；家庭學(xué)歷是指夫妻任意一方有大專及以上學(xué)歷者為高學(xué)歷，夫妻雙方均為高中及以下學(xué)歷為低學(xué)歷。③職業(yè)：管理人員/干部、技術(shù)人員、企業(yè)主歸為白領(lǐng)，工人、農(nóng)民和個體戶歸為藍(lán)領(lǐng)；家庭職業(yè)是指夫妻任意一方為白領(lǐng)者為白領(lǐng)家庭，余為藍(lán)領(lǐng)家庭。④家庭年收入：以上海市官方(www.stats-sh.gov.cn)公布的2016年居民人均年可支配收入54 305元計，本文家庭年收入(夫妻收入之和)分為<10萬元和≥10萬元。⑤研究現(xiàn)場所在區(qū)：本文將徐匯區(qū)、黃浦區(qū)、楊浦區(qū)、長寧區(qū)和靜安區(qū)作為傳統(tǒng)市區(qū)，閔行區(qū)、浦東新區(qū)、青浦區(qū)和松江區(qū)作為新興市區(qū)。⑥吸煙：問卷中夫妻任意一方吸煙定義為吸煙家庭。⑦飲酒：問卷中夫妻任意一方飲酒定義為飲酒家庭。

1.10 統(tǒng)計學(xué)分析 使用STATA11.0SE(Stata Corp LP)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有結(jié)果以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。各影響因素在使用葉酸組和未使用葉酸組組間比較采用二分量變量統(tǒng)計，葉酸使用率的比較采用χ2檢驗或t檢驗。多因素Logistic回歸方法分析，以是否使用葉酸補(bǔ)充劑為因變量(1=使用葉酸，0=未使用葉酸)，將年齡、學(xué)歷(1=初高中以下、2=大專本科、3=碩士研究生及以上)、職業(yè)(1=管理人員、2=技術(shù)人員、3=企業(yè)主、4=工人、5=農(nóng)民、6=個體戶、7=其他)、家庭年收入(1<10萬、2≥10萬)、吸煙(1=有吸煙史、0=無吸煙史)和飲酒(1=有飲酒史、0=無飲酒史)作為自變量。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 研究對象來自上海市9個區(qū)(傳統(tǒng)市區(qū)5個，新興市區(qū)4個)16家孕前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕前健康咨詢、檢查的家庭。共調(diào)查了20～50歲孕前夫妻雙方共4 224人，有部分夫妻并非同時來做孕前健康咨詢檢查，故排除不能準(zhǔn)確確定是否為夫妻關(guān)系102人，進(jìn)入本文分析的4 122人，其中男性1 854人，女性2 268人，夫妻均參與的1 762個家庭。所有研究對象的平均年齡(30.5±4.3)歲。

表1顯示，研究對象的學(xué)歷以大專、本科以上為主，其中男性大專本科以上占91.0%(1 678/1 843)，女性大專、本科以上占90.1%(2 029/2 250)，家庭學(xué)歷中高學(xué)歷占94.5%(1 659/1 756)。參加研究的夫妻雙方中，34.2%(631/1 847)的男性、3.2%(72/2 262)的女性近3個月有吸煙，35.4%(621/1 754)的家庭為吸煙家庭；63.7%(1 161/1 824)的男性、33.8%(751/2 223)的女性有飲酒，21.7%(363/1 674)的家庭為飲酒家庭。

2.2 孕前夫妻雙方服用葉酸補(bǔ)充劑的情況及相關(guān)因素分析 表2顯示，進(jìn)入本文分析的4 122人中，①男性葉酸使用率為15.8%(292/1 854)，女性葉酸使用率為42.8%(970/2 268)，葉酸使用率女性是男性的2.7倍。②男性和女性葉酸使用組較未使用組學(xué)歷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均?0.001。③男性葉酸使用組較未使用組的職業(yè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.132)；女性葉酸使用組較未使用組職業(yè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.001)。④男性和女性葉酸使用組較未使用組家庭收入差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.001。⑤男性和女性葉酸使用組較未使用組研究現(xiàn)場所在區(qū)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.001。⑥男性和女性葉酸使用組較未使用組吸煙差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012，P=0.001)。⑦男性和女性中葉酸使用組與未使用組的年齡、飲酒差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05。

表1 研究對象人口學(xué)信息和生活方式[n(%)]

葉酸使用組中男性和女性比較：學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.27，P=0.118)，職業(yè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=59.28，P<0.001)，家庭收入差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.79，P=0.001)，吸煙差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=211.15，P<0.001)。

2.3 孕前家庭葉酸補(bǔ)充劑使用情況及相關(guān)因素分析 夫妻均參與問卷調(diào)查的有1 762個家庭，其中551個家庭一方使用葉酸補(bǔ)充劑，夫妻雙方均使用葉酸補(bǔ)充劑223個家庭。在1 762個家庭中，271個男性使用葉酸，82.3%(223/271)男性及其配偶同時使用葉酸，17.7%(48/271)為男性單獨(dú)使用葉酸。表2顯示，夫妻雙方均使用葉酸與均未使用葉酸比較：學(xué)歷、職業(yè)、家庭年收入、研究現(xiàn)場所在區(qū)和吸煙差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 影響孕前夫妻葉酸使用的多因素分析 將年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、研究現(xiàn)場所在區(qū)、吸煙和飲酒作為自變量，以是否服用葉酸補(bǔ)充劑作為因變量，行Logistic多因素回歸分析。

表2 男性、女性及家庭夫妻雙方葉酸使用情況分析[n(%)]

表3顯示，模型具有統(tǒng)計學(xué)意義，男性：對數(shù)似然比=-609.16，P<0.001，R2=0.16；女性：對數(shù)似然比=-991.59，P<0.001，R2=0.12。配偶使用葉酸者葉酸使用率較配偶未使用葉酸者高：男性(OR=8.67,95%CI:6.17～12.17)、女性(OR=8.75,95%CI:6.21～12.32)；在傳統(tǒng)市區(qū)研究現(xiàn)場參加問卷調(diào)查者葉酸使用率較在新興市區(qū)者高：男性(OR=1.45,95%CI:1.08～1.93)、女性(OR=1.37,95%CI:1.10～1.671)。與學(xué)歷較低者相比，學(xué)歷較高的女性葉酸使用率較高(OR=1.51,95%CI:1.21～1.90)；與無吸煙者相比，吸煙的女性葉酸補(bǔ)充率較低(OR=0.37,95%CI:0.17～0.82)；與無飲酒情況者相比，有飲酒情況的女性葉酸使用率較低(OR=0.83,95%CI:0.71～0.98)。

表3 影響夫妻雙方葉酸使用的多因素回歸分析

2.5 影響孕前家庭葉酸使用的多因素分析 孕前家庭葉酸補(bǔ)充劑使用情況進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以家庭夫妻是否均服用葉酸補(bǔ)充劑作為因變量，可能影響家庭雙方葉酸使用的因素作為自變量，表4顯示，模型具有統(tǒng)計學(xué)意義：對數(shù)似然比=-501.95，P<0.001，R2=0.049。與學(xué)歷較低的家庭相比，高學(xué)歷家庭葉酸使用率較高(OR=12.58,95%CI:1.69～93.58)；與在新興市區(qū)研究現(xiàn)場入組的家庭相比，在傳統(tǒng)市區(qū)現(xiàn)場入組家庭葉酸使用率較高(OR=1.68,95%CI:1.23～2.31)；與白領(lǐng)家庭相比，藍(lán)領(lǐng)家庭葉酸使用率低(OR=0.71,95%CI:0.53～0.95)。

表4 影響孕前家庭葉酸使用的多因素回歸分析

3 討論

本文是基于橫斷面調(diào)查的病因?qū)W研究，研究人群來源于項目的孕前營養(yǎng)因素使用問卷調(diào)查，為項目的早期階段性結(jié)果。既往對于備孕家庭女性葉酸補(bǔ)充劑的使用情況關(guān)注更多，而且是在孕期或者分娩后對女性孕前葉酸使用情況的回顧性問卷調(diào)查[13,14]。本文主要關(guān)注備孕家庭男性和夫妻雙方共同使用葉酸補(bǔ)充劑的情況，而且是基于備孕家庭當(dāng)前葉酸補(bǔ)充劑的使用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查和影響因素探討，回避了回憶偏倚。

本文首次報道男性葉酸使用率為15.8%(292/1 854)，家庭夫妻雙方均使用葉酸補(bǔ)充劑12.7%(223/1 762)，男性單獨(dú)使用葉酸補(bǔ)充劑17.7%(48/271)。孕前單獨(dú)男性和夫妻雙方共同補(bǔ)充葉酸是否如女性補(bǔ)充葉酸有明確的結(jié)論還有待進(jìn)一步證實，本文的本意也不是基于一個不確定的結(jié)論而進(jìn)行橫斷面調(diào)查并展開因素分析，而是在項目中的前期數(shù)據(jù)整理中，發(fā)現(xiàn)了男性和家庭夫妻雙方共同葉酸補(bǔ)充劑使用的情況，文獻(xiàn)檢索后發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外均沒有相關(guān)報告。本文僅是上海男性和家庭夫妻雙方共同孕前葉酸補(bǔ)充劑的現(xiàn)況反映，沒有遠(yuǎn)期隨訪結(jié)局，不能說明男性和家庭夫妻雙方共同葉酸補(bǔ)充劑使用有潛在的科學(xué)價值。如果基于動物試驗[10]的“雄性體內(nèi)葉酸缺乏可導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生”，今后在臨床上得到證實，本文權(quán)且是一個基線數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備。

女性葉酸補(bǔ)充劑使用率為42.7%，是男性的2.7倍，既往研究顯示孕前女性葉酸補(bǔ)充劑的使用不同國家差異較大，意大利2016年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示孕前女性葉酸使用率23.5%[14]；英國為12%[15]；尼日利亞為2.5%[13]，挪威為17%[16]，丹麥為34%[17]，澳大利亞為23%～30%[18,19]，美國為51%[20]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)孕前女性葉酸使用率高于歐洲國家，但低于美國，也低于中國衛(wèi)生與計劃生育委員會《2010年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》中準(zhǔn)備懷孕女性葉酸補(bǔ)充劑使用率達(dá)到70%的計劃[9]。因此，在育齡女性中推廣孕前補(bǔ)充葉酸的工作還有待加強(qiáng)。

在既往女性孕前葉酸補(bǔ)充劑的使用及影響因素研究中，Cueto等[17]對丹麥備孕女性進(jìn)行葉酸使用現(xiàn)況及影響因素調(diào)查顯示，女性的年齡、受教育程度、家庭收入、吸煙和飲酒等因素與其孕前葉酸的使用有關(guān)。意大利調(diào)查[14]顯示，孕前女性使用葉酸除了與其年齡、教育、分娩次數(shù)、慢性疾病有關(guān)外，也與其是否進(jìn)行了孕前健康咨詢有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，在上海各區(qū)做孕前檢查的夫妻雙方中，學(xué)歷較高、研究現(xiàn)場處于傳統(tǒng)市區(qū)、無吸煙者孕前葉酸使用率較高，與既往研究[11,12,21～23]結(jié)果一致，與受過更多的教育、具有更強(qiáng)的健康意識有關(guān)。與既往研究[14,17]不同的是，本文研究并未證實女性年齡是其使用葉酸獨(dú)立影響因素。

本文關(guān)于葉酸使用率的分析提示，大部分使用葉酸的男性其配偶也使用葉酸補(bǔ)充劑，推測家庭女性葉酸補(bǔ)充行為對男性有較大的影響。需要說明的是，既往無男性葉酸使用影響因素相關(guān)報道，本文在分析影響男性葉酸使用因素時，是以既往女性影響因素來推測，可能會有所偏差。同時，本文只截取了項目的一部分研究調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，僅為項目的階段性研究，期待項目完整的結(jié)果報告。

綜上所述，本文研究結(jié)果提示孕前男性、夫妻雙方共同葉酸補(bǔ)充劑使用率是女性的1/3左右，女性葉酸補(bǔ)充劑的使用遠(yuǎn)沒有達(dá)到中國衛(wèi)生與計劃生育委員會《2010年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》的要求，孕前女性葉酸補(bǔ)充劑的使用還需要加大科普宣教。

[1]Czeizel AE,Dudás I.Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation.N Engl J Med,1992,327(26):1832-1835

[2]Czeizel AE,Dobó M,Vargha P.Hungarian cohort-controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol,2004,70(11):853-861

[3]Czeizel AE,Dudás I,Vereczkey A,et al.Folate deficiency and folic acid supplementation:the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects.Nutrients,2013,5(11):4760-4775

[4]Czeizel AE,Vereczkey A,Szabó I.Folic acid in pregnant women associated with reduced prevalence of severe congenital heart defects in their children:a national population-based case-control study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,193:34-39

[5]Bjornard K,Riehle-Colarusso T,Gilboa SM,et al.Patterns in the prevalence of congenital heart defects,metropolitan Atlanta,1978 to 2005.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol ，2013,97(2):87-94

[6]Ionescu-Ittu R,Marelli AJ,Mackie AS,et al.Prevalence of severe congenital heart disease after folic acid fortification of grain products:time trend analysis in Quebec,Canada.BMJ,2009,338:b1673

[7]EUROCAT.Special Report:Prevention of Neural Tube Defects by Periconceptional Folic Acid Supplementation in Europe (Updated version December 2009).2009

[8]European Food Safety Authority (EFSA).ESCO Report on analysis of risks and benefits of fortification of food with folic acid.EFSA supporting publication 2009; 6(8):EN-3,115 pp.doi:10.2903/sp.efsa.2009.EN-3.

[9]增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案.中國生育健康雜志,2009,20(4):198-199

[10]Lambrot R,Xu C,Saint-Phar S,et al.Low paternal dietary folate alters the mouse sperm epigenome and is associated with negative pregnancy outcomes.Nat Commun,2013,4:2889

[11]Nilsen RM,Vollset SE,Gjessing HK,et al.Patterns and predictors of folic acid supplement use among pregnant women:the Norwegian Mother and Child Cohort Study.Am J Clin Nutr,2006,84(5):1134-1141

[12]Timmermans S,Jaddoe VW,Mackenbach JP,et al.Determinants of folic acid use in early pregnancy in a multi-ethnic urban population in The Netherlands:the Generation R study.Prev Med,2008,47(4):427-432

[13]Lawal TA,Adeleye AO.Determinants of folic acid intake during preconception and in early pregnancy by mothers in Ibadan,Nigeria.Pan Afr Med J,2014,19:113

[14]Nilsen RM,Leoncini E,Gastaldi P,et al.Prevalence and determinants of preconception folic acid use:an Italian multicenter survey.Italian Journal of Pediatrics,2016,42(1):65

[15]Peake JN,Copp AJ,Shawe J.Knowledge and periconceptional use of folic acid for the prevention of neural tube defects in ethnic communities in the United Kingdom:Systematic review and meta-analysis.Birth Defects Res A ClinMol Teratol,2013,97(7):444-451

[16]Braekke K,Staff AC.Periconceptional use of folic acid supplements in Oslo.ActaObstetGynecol Scand,2003,82(7):620-627

[17]Cueto HT,Riis AH,Hatch EE,et al.Predictors of preconceptional folic acid or multivitamin supplement use:a cross-sectional study of Danish pregnancy planners.Clin Epidemiol,2012,4:259-265

[18]Forster DA,Wills G,Denning A,et al.The use of folic acid and other vitamins before and during pregnancy in a group of women in Melbourne,Australia.Midwifery,2009,25(2):134-146

[19]Conlin ML,Maclennan AH,Broadbent JL.Inadequate compliance with periconceptional folic acid supplementation inSouth Australia.Aust N Z J Obstet Gynaecol,2006,46(6):528-533

[20]Hoyo C,Murtha AP,Schildkraut JM,et al.Folic acid supplementation before and during pregnancy in the Newborn Epigenetics Study (NEST).BMC Public Health,2011,11(1):46

[21]Tort J,Lelong N,Prunet C,et al.Maternal and health care determinants of preconceptional use of folic acid supplementation in France:results from the 2010 National Perinatal Survey.BJOG,2013,120(13):1661-1667

[22]Nilsen RM,Mastroiacovo P,Gunnes N,et al.Folic acid supplementation and interpregnancy interval.PaediatrPerinat Epidemiol,2014,28(3):270-274

[23]Nelson CR,Leon JA,Evans J.The relationship between awareness and supplementation:which Canadian women know about folic acid and how does that translate into use?.Can J Public Health,2014,105(1):e40-46

(本文編輯：張崇凡，孫晉楓)

A cross-sectional study on prevalence of paternal and parental preconception folic acid supplement use and its influencing factors

WANGDing-mei1,ZHANGYi1，YEYing1,JIANGYuan1,MAXiao-jing1，2,YANWei-li1 ，2,HUANGGuo-ying1，2

(1Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China; 2ShanghaiKeyLaboratoryofBirthDefect,Shanghai201102,China)

HUANG Guo-ying,E-mail:gyhuang@shmu.edu.cn ; YAN Wei-li,yanwl@fudan.edu.cn

Objective To investigate the prevalence and determinants of paternal preconception folic acid (FA) supplement use.MethodsThis study was based on cross-sectional data from sixteen maternity and child hospitals (centers) or general hospitals located in nine districts of Shanghai.Participants were enrolled from pre-pregnant physical examination clinics,aged 20-50 years.They conducted the questionnaire during the waiting time at waiting-room and restored it before they leaved.The questionnaire data entry was conducted with double times and logical test.Participants were categorized according to the use of FA or multivitamin (MV),the group had used FA or MV supplement was named users,in contrast,the group had not used FA or MV supplement was named nonusers.The correlation between the prevalence of FA supplement use and the selected socio demographic characteristics (age,education,occupation,household annual income,area of research site),lifestyle (smoking situation,drinking situation) Were analyzed.Variables were analyzed as determinants of FA intake using chi-square statistical test and multivariate Logistical regression,respectively.ResultsOverall,4 224 pregnancy planners were enrolled,4 122 participants were analyzed including 2 343 women and 1 881 men and 1 762 families.Average age was 30.5±4.3,94.5% were highly educated families.The prevalence of preconception FA supplement use was 15.8% (292/185) in man and 42.6% in women.The prevalence of FA supplement use was higher among men with higher education and income,at traditional district,and with healthy lifestyle factors such as being a nonsmoker.Within 1762 families,223 were FA supplement user families,551 were nonuser families.The prevalence of parental FA supplement use was higher among families with higher education and income,living in traditional district,and in families with nonsmoker.Multivariate Logistical regression indicated paternal preconception FA supplement use was more likely among the population in traditional district (OR=8.60,95%CI:6.12,12.07) and with their spouse using FA supplement (OR=1.44,95%CI:1.08,1.93).ConclusionPrevalence of paternal and parental preconception FA supplement use are approximately one third of maternal FA supplement use.Maternal FA supplement use is far below the National Health and Family Planning Commission requirements,which indicates that education of folic acid supplement knowledge is deeply needed.

Male; Folic acid; Preconception; Birth defects

1 國家重點(diǎn)研發(fā)計劃重點(diǎn)專項項目：2016YFC1000500；2 上海市第四輪公共衛(wèi)生三年行動計劃項目：2015-82

1 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海，201102；2 上海市出生缺陷防治重點(diǎn)實驗室 上海，201102

黃國英，E-mail:gyhuang@shmu.edu.cn；嚴(yán)衛(wèi)麗，E-mail:yanwl@fudan.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2017.01.001

2017-01-17

2017-02-16)