鐘素雯 梁偉忠 鐘碧青

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州516100）

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護理體會

鐘素雯 梁偉忠 鐘碧青

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州516100）

目的探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護理方法和效果。方法選取我院于2014年7月至2016年3月收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各38例，均行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，采取不同的護理干預(yù)措施，比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)的變化，統(tǒng)計其對護理工作的滿意度。結(jié)果①干預(yù)前，兩組患者的各指標(biāo)評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分顯著降低，Barthel和FIM評分顯著提高，干預(yù)前后的組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），且觀察組各項指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)后的組間差異均有意義（P＜0.05）。②經(jīng)比較，觀察組有37例滿意（97.37%），顯著多于對照組的30例（78.95%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測中的護理干預(yù)可明顯緩解其焦慮和抑郁等情緒，改善心理狀態(tài)，有助于保持良好的情緒，改善生活狀態(tài)，同時還能緩解護患矛盾，增強患者的信任感，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測；高血壓腦出血；護理

腦出血是高血壓治療過程中一種比較常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病情發(fā)作迅速的特點，而且能在較短的時間內(nèi)迅速進展，導(dǎo)致臨床治療無法取得令人滿意的預(yù)后[1]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，合并高血壓腦出血如果無法及時采取正確的治療和護理，還會遺留嚴(yán)重的后遺癥，降低患者的生活質(zhì)量[2]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠利用傳感器和監(jiān)護儀，對顱內(nèi)壓進行動態(tài)監(jiān)測，是判斷患者病情變化、手術(shù)時機，指導(dǎo)臨床用藥和評估預(yù)后的必備手段之一[3]。為了探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護理方法和效果，我院選取了76例患者進行了回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年7月至2016年3月選取的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的76例患者作為研究對象，其中男40例，女36例；年齡分布區(qū)間為45～86歲，平均（65.25±7.74）歲，且均于（4.16±1.74）h內(nèi)發(fā)病，接受治療。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各38例，組間上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）；②經(jīng)顱腦CT和MRI檢查確診；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦出血，意識不清醒者；②嚴(yán)重運動功能障礙患者；③失語患者；④不愿配合研究者。

1.3 研究方法：所有患者均行顱內(nèi)引流術(shù)治療，術(shù)后均行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護理，具體措施包括：對患者的病情變化進行觀測和記錄，對其基本生命體征進行動態(tài)檢測，同時行飲食指導(dǎo)，合理安排飲食，并保持呼吸道暢通。觀察組則綜合護理干預(yù)，具體措施包括：常規(guī)護理、心理護理、健康教育、功能康復(fù)干預(yù)等。

1.4 觀察指標(biāo)[4]：①觀察兩組患者經(jīng)護理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化，采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表），得分越高，表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用Barthel（生活質(zhì)量評分）和FIM（活動能力）等量表進行評價，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。③采用醫(yī)院的自制量表調(diào)查患者對護理質(zhì)量的滿意度進行評價，滿分為100分，低于60分為不滿意，60～85分為較滿意，86～100分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的SAS、SDS、Barthel和FIM評分比較：干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、Barthel和FIM評分均無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分顯著降低，Barthel和FIM評分顯著提高，且觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 護理滿意度比較：經(jīng)比較，觀察組的護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，組間差異有意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種比較常見的腦血管疾病，屬于危重癥疾病范疇，并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生風(fēng)險較高，很多患者需要長期臥床，極大地增加了臨床護理工作的難度和工作量[5-6]。目前，促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)是高血壓腦出血預(yù)后效果的重要評價指標(biāo)，而通過護理干預(yù)，可以促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復(fù)能力，實現(xiàn)血管功能的再通和重建，還能重塑腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)，促進患者的肢體功能恢復(fù)。

在本次研究中，兩組患者的SAS和SDS評分經(jīng)干預(yù)后顯著降低，Barthel和FIM評分顯著提高，且觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明護理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，取得該結(jié)果的主要原因為在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取了如下護理措施。①心理干預(yù)：護理人員應(yīng)該針對高血壓腦出血患者對的焦慮和抑郁等不良情緒采取針對性的護理措施，用通俗的語言來解釋護理的必要性，告訴他們只要接受科學(xué)的治療和護理，康復(fù)是完全有可能[7]。同時，還可以講述大量的成功案例，消除他們對疾病的畏懼和悲觀，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：為患者制定個性化的飲食方案，促使他們養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，并保持愉悅的情緒，促進預(yù)后[8-9]。同時，叮囑患者勞逸結(jié)合，注意保暖。另外，講解高血壓腦出血的相關(guān)知識，提高他們對疾病的認(rèn)知程度。③功能康復(fù)干預(yù)：盡早指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其在床上完成醫(yī)療體操，保持正確的行走姿勢[10]。

同時，觀察組的護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，組間差異有意義（P<0.05）。該結(jié)果充分說明，護理干預(yù)可以提高患者對護理服務(wù)的滿意度，在滿足基礎(chǔ)護理服務(wù)需求的同時，更好地突出了以患者為中心的護理服務(wù)宗旨。

綜合上述分析可知，高血壓腦出血患者在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測中的護理干預(yù)可明顯緩解其焦慮和抑郁等情緒，改善心理狀態(tài)，有助于保持良好的情緒，改善生活狀態(tài)，同時還能緩解護患矛盾，增強患者的信任感，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組高血壓腦出血患者干預(yù)前后的SAS、SDS、Barthel和FIM評分對比（分±s）

表1 兩組高血壓腦出血患者干預(yù)前后的SAS、SDS、Barthel和FIM評分對比（分±s）

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05

組別SAS評分SDS評分Barthel評分FIM評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=38）57.17±5.5351.15±4.65*59.82±4.3850.24±3.96*62.21±5.9964.66±8.54*81.13±8.1783.87±8.73*觀察組（n=38）57.09±5.3137.76±4.44*60.07±4.5338.37±3.53*62.38±5.8279.40±7.10*81.35±7.8592.11±9.09*t值0.08316.5310.31517.7600.16210.5340.1545.190 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組高血壓腦出血患者的護理滿意度對比[n（%）]

［1］羅澤彬，鐘東，唐文淵，等.腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護在小骨窗開顱治療幕上高血壓腦出血患者中的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（12）：1293-1295.

［2］王曉慶，張寧.高血壓腦出血腦室穿刺63例術(shù)后動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（25）：6272.

［3］李國英，裴樹俊.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用及護理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（08）：1146-1148.

［4］劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（08）：701-743.

［5］鄭友祥，劉秀鳳.不同原因腦卒中急性期血壓控制目標(biāo)值是否相同［J］.中華高血壓雜志，2012，20（03）：208-212.

［6］曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應(yīng)用［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

［7］張宏兵，蘇寶艷，王曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血置管引流治療中的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（03）：219-220.

［8］鄒祥，郭麗霞，王坤紅，等.基于甘露醇靜脈輸注研究參照動態(tài)顱內(nèi)壓調(diào)整高血壓腦出血治療方案的意義［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：153-154.

［9］祝海平，孔剛，陳進，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在側(cè)裂-島葉入路清除基底節(jié)區(qū)血腫術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（06）：462-464.

［10］李小華.高血壓腦出血患者氣管內(nèi)吸引并發(fā)癥的觀察與護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（19）：2984-2986.

R473

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0094-02

2016-07-26

惠州市科技計劃項目（0049935150507035）