連綺雯

（中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東中山528403）

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

連綺雯

（中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東中山528403）

目的研究護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法行腹腔鏡下斜疝頸高位結(jié)扎術(shù)小兒患者60例，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組20例。A組為護(hù)理干預(yù)+術(shù)后右美托咪定注射組，B為等劑量生理鹽水對(duì)照組；C組為術(shù)后右美托咪定注射組。記錄患者術(shù)前（T1）、拔氣管導(dǎo)管后1 min（T2），拔氣管導(dǎo)管后30 min（T3）時(shí)的血壓（MAP），心率（HP），血氧飽和度（SPO2）的變化情況，以及在T2，T3時(shí)麻醉后恢復(fù)評(píng)分（AS）、躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）。結(jié)果三組血壓（MAP）與心率（HP）在T2、T3時(shí)刻關(guān)系為A＜C＜B（P＜0.05）；在T2，T3時(shí)刻各組間RASS評(píng)分比較：A組明顯于低于B，C兩組（P＜0.05），C組評(píng)分明顯低于對(duì)照組B（P＜0.05）；在T2時(shí)刻各組間AS評(píng)分比較：B組明顯于高于A，C兩組（P＜0.05）；在T3時(shí)刻，A，B，C三組間AS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在三組中，各組AS評(píng)分T3時(shí)刻均高于T2（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定可有效降低小兒全麻患者蘇醒期躁動(dòng)并能降低患者拔管期心血管反應(yīng)。

護(hù)理干預(yù)；右美托咪定；躁動(dòng)

全麻蘇醒期躁動(dòng)是小兒全麻蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與患者術(shù)中應(yīng)用吸入麻醉藥，疼痛等多種因素相關(guān)[1]。有研究表明2～6歲年齡是行腹股溝疝手術(shù)患兒全麻后躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。它是一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為無(wú)法安撫、易激惹、哭喊、手腳亂動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次和類似偏執(zhí)狂的思維。該并發(fā)癥不僅可能造成患者危險(xiǎn)，也給患兒治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便。因此，預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)就顯得尤為重要。需給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛。小兒患者常常對(duì)陌生環(huán)境等感到恐懼而引起哭鬧，需增加心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。右美托咪定（Dexmedetomidine）是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，在提供良好鎮(zhèn)靜的同時(shí)，不抑制呼吸[3]，而且具有鎮(zhèn)痛作用[4]，本研究就護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)中山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者或家屬簽署知情同意書(shū)，選擇中山市人民醫(yī)院2013年10月至2014年4月?lián)衿谛懈骨荤R下斜疝頸高位結(jié)扎術(shù)患者60例，年齡5～8歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除房室傳導(dǎo)阻滯，或服用影響精神、心理、血壓、心率、呼吸藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20例。A組采用護(hù)理干預(yù)+術(shù)后應(yīng)用右美托咪定；B組為生理鹽水對(duì)照組；C組為術(shù)后應(yīng)用右美托咪定組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者入室后連接監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度和呼吸。開(kāi)放靜脈通道，所有患者均接受常規(guī)全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)為咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，異丙酚1.5～2.5 mg/ kg，順式阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg，吸入七氟醚2%～3%維持麻醉。術(shù)畢A和C組應(yīng)用右美托咪定0.5 μg/kg，稀釋至20 mL，10 min泵注完畢，同時(shí)A組在術(shù)前和術(shù)后執(zhí)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)；B組術(shù)畢應(yīng)用等劑量生理鹽水作對(duì)照。

1.2.2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：包括術(shù)前訪視、術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和舒適護(hù)理等。術(shù)前訪視要講究技巧，需要真誠(chéng)、耐心細(xì)致，除了評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及耐受能力以外，應(yīng)該和患兒及家屬進(jìn)行良好溝通，盡量消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的不解以及恐懼。心理護(hù)理患兒進(jìn)入蘇醒期時(shí)，應(yīng)告知患兒手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，過(guò)程順利，以打消患者的顧慮。尤其是對(duì)于學(xué)齡兒童患者更應(yīng)給予更多的心理支持。對(duì)于由導(dǎo)管的刺激（絕大部分是因?qū)蚬芎蜌夤懿骞埽┮鸬臒┰昊純簯?yīng)做好解釋工作，以減輕患者的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)前（T1），拔氣管導(dǎo)管后1 min（T2），拔氣管導(dǎo)管后30 min（T3）時(shí)的血壓、心率、血氧飽和度變化；T2，T3時(shí)麻醉后恢復(fù)評(píng)分（AS）、躁動(dòng)－鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）[5]。三組患者拔管后躁動(dòng)－鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）標(biāo)準(zhǔn)為：0分，嗜睡、呼喚不醒；1分，清醒、安靜，合作；2分，哭鬧、需要安撫；3分，煩躁、哭鬧嚴(yán)重、不能安撫，但需要制動(dòng)；4分，煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析法，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較：三組患者在性別、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 一般情況比較

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較：B組MAP（血壓）在T2，T3時(shí)明顯高于A，C兩組（P<0.05）；HR（心率）在T2，T3時(shí)明顯快于A，C兩組（P< 0.05）；在A、C兩組中，A組MAP（血壓）及HR在 T2，T3時(shí)刻均要低于或慢于C組（P<0.05）；在T2時(shí)刻，各組MAP（血壓）及HR（心率）明顯高于或快于T1時(shí)刻（P<0.05）；SPO2在任何時(shí)刻各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

指標(biāo)組別例數(shù)T1T2T3 MAP（mm Hg）A2070.4±4.672.8±4.372.5±4.0 B2073.5±4.377.8±2.775.6±2.7 C2071.8±3.873.9±5.372.8±4.2 HR（次/分）A2093.3±8.492.5±6.893.7±6.5 B20100.4±6.6105.0±7.7102.0±7.7 C2094.9±7.893.9±6.294.6±7.8 SPO2（%）A2099.4±0.699.0±0.599.1±0.5 B2099.3±0.699.2±0.699.1±0.4 C2099.1±0.499.0±0.599.0±0.7

2.3 不同時(shí)間RASS，AS評(píng)分比較：在T2，T3時(shí)刻各組間RASS評(píng)分比較，A組明顯于低于B，C兩組（P<0.05），C組評(píng)分明顯低于B組（P<0.05）；在三組中各組RASS評(píng)分T3時(shí)刻高于T2（P<0.05）。在T2時(shí)刻各組間AS評(píng)分比較，B組明顯于低于A，C兩組（P<0.05），A、C之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T3時(shí)刻，A，B，C三組間AS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在三組中，各組AS評(píng)分T3時(shí)刻高于T2（P< 0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 三組患者不同時(shí)間RASS、AS評(píng)分比較（±s）

表3 三組患者不同時(shí)間RASS、AS評(píng)分比較（±s）

指標(biāo)時(shí)間A組B組C組RASST20.5±1.12.5±1.10.8±0.8 T31.2±0.52.3±1.11.9±0.6 AST26.7±0.78.4±0.56.9±1.4 T38.4±0.68.5±0.58.4±0.6

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)雖然持續(xù)時(shí)間比較短暫且具有自限性，但對(duì)于高血壓及心腦血管患者而言可能會(huì)引發(fā)意外，甚至危及生命。因此，對(duì)于臨床上研究如何有效防治患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)提高麻醉安全具有重要的意義。

全麻蘇醒期躁動(dòng)是小兒全麻蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由多種原因引起，包括吸入麻醉、疼痛和恐懼等[6]。經(jīng)過(guò)本研究結(jié)果得知，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物右美托咪定可有效降低小兒全麻患者蘇醒期躁動(dòng)并能降低患者拔管期心血管反應(yīng)。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，諸多研究結(jié)果證明右美托咪定0.5 μg/kg能有效降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)并能降低患者拔管期心血管反應(yīng)，但會(huì)影響患者蘇醒恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后注射右美托咪定能降低患者拔管期心血管反應(yīng)（心率和血壓比對(duì)照組低），減少患者蘇醒期躁動(dòng)（RASS評(píng)分比對(duì)照組低），但在一定程度上影響了患者蘇醒恢復(fù)，但并未延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定注射能更加有效降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)并能降低患者拔管期心血管反應(yīng)，雖然在一定程度上影響了患者蘇醒恢復(fù)，但并未延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，這可能與患者獲得護(hù)理干預(yù)后緊張，恐懼等心理反應(yīng)減少有關(guān)。

綜上所述，可以通過(guò)合適護(hù)理干預(yù)并聯(lián)合右美托咪定對(duì)于防治患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，切實(shí)提高麻醉安全具有重要的意義。

［1］盧椏楠，許冬妮，周嘉嘉，等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（2）：240-243.

［2］劉秀珍，楊鷗，吳楠，等.腹股溝疝手術(shù)患兒全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的回顧性研究［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2015，12（5）：81-83.

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［5］張劍劍，羅在瓊，徐佩麗.RASS評(píng)分在神經(jīng)外科煩躁患者中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，12（34）：5295-5296.

［6］朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，1（6）1：988-989.

［7］張衛(wèi)花.持續(xù)泵注右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，25（12）：1604-1605.

Influence of Emergence Agitation in Children's Nursing Intervention Combined With Dexmedetomidine

Lian Qiwen
（Department of Anesthesiology，Zhongshan People′s Hospital，Zhongshan 528403，China）

ObjectiveTo study the influence of emergence agitation in children the nursing intervention combined with dexmedetomidine.MethodsLaparoscopic inguinal hernia neck ligation in 60 cases，which were randomly divided into A，B，C three groups，20 cases in each group.A group for nursing intervention and postoperative injection of dexmedetomidine group；B group used nursing intervention group；C group for postoperative dexmedetomidine group.Were recorded before operation（T1），extubation after 1 min（T2），tracheal extubation after 30 min（T3），blood pressure（MAP），heart rate（HP），oxygen saturation（SpO2），and changes；T2，T3 after anesthesia recovery score（ASES），restless-sedation score（RASS）.ResultsThe relationship between blood pressure（MAP）and heart rate and heart rate（HP）at T2 and T3 was A＜C＜B（P<0.05）in three groups；At T2，T3 groups RASS：group A was significantly decreased in B，C groups（P＜0.05），the score of group C was significantly lower than that of the control group B（P＜0.05）；in T2 time among groups ases score comparison：in group B was significantly in higher than B，C group（P＜0.05）；in T3，a，B，C three groups of ases score difference no statistical significance；in the three groups，groups of ases score T3 were higher than T2（P＜0.05）.ConclusionNursing intervention combined with dexmedetomidine can effectively reduce pediatric anesthesia recovery period in patients with restless and reducing the extubation on cardiovascular effects.

Nursing intervention；Dexmedetomidine；Agitation

R473

A學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0090-03

2016-07-29

中山市衛(wèi)生局資金專項(xiàng)（2013J026）