張燕華，劉興暉，張 盼

（上海市公利醫(yī)院檢驗科，上海 200135）

隨機尿ACR聯(lián)合血清Cys-C測定在原發(fā)性慢性腎病診斷中的應(yīng)用

張燕華，劉興暉，張 盼

（上海市公利醫(yī)院檢驗科，上海 200135）

目的：探討隨機尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清胱抑素C（Cys-C）水平聯(lián)合測定對慢性腎病的診斷價值。方法：選取在我院腎內(nèi)科確診為原發(fā)性慢性腎病的155例患者，根據(jù)尿微量白蛋白（mAlb）結(jié)果分為mAlb陰性患者組76例和mAlb陽性患者組79例，對其隨機尿ACR、血清Cys-C、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（BUN）等臨床資料進行分析，并將結(jié)果于36例健康體檢者（對照組）進行比較。結(jié)果：兩組患者組隨機尿ACR與血清Cys-C水平均明顯高于健康對照組；mAlb陽性患者隨機尿ACR與血清Cys-C 水平高于mAlb陰性患者組；兩者的單項異常檢出率高于血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），聯(lián)合檢測陽性率亦明顯高于單項檢測；隨機尿ACR與血清Cys-C 水平呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：隨機尿ACR與血清Cys-C 水平與原發(fā)性慢性腎病患者的腎損害程度密切相關(guān)，兩者聯(lián)合檢測更有利于早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎臟損傷。

慢性腎??；隨機尿ACR；血清胱抑素C

慢性腎臟?。–KD）因其發(fā)病率逐年增高，早期病情隱匿，預(yù)后差，并伴有高并發(fā)癥和高病死率而廣受關(guān)注；因此早期診斷對CKD而言極為重要［1］。國內(nèi)外研究顯示，尿ACR與血清Cys-C都能較早的反應(yīng)腎臟的早期損傷［2-3］。本研究的目的在于分析隨機尿ACR與血清Cys-C在原發(fā)性CKD中的診斷價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月期間，在我院腎內(nèi)科確診為原發(fā)性慢性腎病的155例患者，據(jù)尿微量白蛋白（mAlb）結(jié)果分為mAlb陰性組76例（mAlb

0-30mg/l），男38例，女38例，年齡25-95歲；及mAlb陽性組79例（mAlb ≥30mg/L），男44例，女35例，年齡21-98歲；另外選取36例健康體檢者作為對照組，男12例，女24例，年齡27～85歲。上述患者均符合美國國家腎臟基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南（NKF-K/DOQI）提出的慢性腎病診斷標準：1）腎臟損傷大于3 month，可伴有腎小球濾過率（GFR）的下降；2）GFR＜60mL/（min·1.73m2）不低于3 month，可伴有反映腎臟損害的實驗室檢查指標出現(xiàn)陽性結(jié)果［4］。并排除高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等原因引起的腎臟疾病。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，三組入選對象在性別、年齡等基線資料上具有均衡可比性（所有P值均＞0.05）。

1.2 檢測方法 留取患者與健康體檢者隨機尿液10mL，采用URO-100尿分析儀用尿試紙法檢測隨機尿ACR。并采集空腹血3mL，3000r/min低速離心10min后分離血清，使用雅培c16000全自動生化分析儀檢測血清Cys-C、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（BUN）。檢測方法嚴格按照說明書進行。

1.3 結(jié)果判斷 說明書中規(guī)定的參考范圍：尿ACR（0-3.4mg/mmol）；血清Cys-C（0～1.16mg/L）；血清Cr（41-144μmol/L）；血清BUN（2.8-8.1mmol/ L）。尿ACR與血清Cys-C的聯(lián)合診斷采用并聯(lián)實驗，只要兩者有一個呈現(xiàn)陽性結(jié)果即判定為原發(fā)性慢性腎病患者，提高診斷實驗的靈敏度，減少漏診發(fā)生的可能性。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 14.0 for Windows軟件包進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析（One Way ANOVA），有統(tǒng)計學意義再行SNK法多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組研究對象隨機尿ACR及血清Cys-C、Cr、BUN水平比較 表1可知，兩組患者組血清Cys-C、Cr、BUN結(jié)果均高于健康對照組檢測結(jié)果；mAlb陽性組結(jié)果均高于mAlb陰性組，差異具有統(tǒng)計學意義（所有P值均＜0.05）。

表1 三組研究對象隨機尿ACR及血清Cys-C、Cr、BUN水平比較

2.2 兩組患者隨機尿ACR、血清Cys-C、Cr、BUN異常檢出率比較 表2可知，隨機ACR與血清Cys-C兩者的單項異常檢出率高于血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。兩者聯(lián)合檢測陽性率高達84.21% 和93.67%，明顯高于單項檢測。

表2 兩組患者隨機尿ACR、血清Cys-C、Cr、BUN異常檢出率比較［n（%）］

2.3 隨機尿ACR水平與血清Cys-C相關(guān)性 直線相關(guān)分析顯示，原發(fā)性慢性腎病患者隨機尿ACR水平與血清Cys-C水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.680，P＜0.05。

3 討論

腎臟是人體代謝的重要場所，腎臟一旦損傷，則對體內(nèi)代謝功能造成重要影響，并可以引起許多并發(fā)癥和不良反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量造成重要的影響。慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)不僅可以延緩腎功能減退，提高患者生活質(zhì)量，還可以減少心腦血管疾病發(fā)生風險，并有益于預(yù)后［5］。

傳統(tǒng)的腎功能檢查項目如血清BUN、Cr，因腎臟強大的儲備和代償功能，故在腎功能輕度受損時仍可維持在正常范圍內(nèi)，只在腎小球損傷較為嚴重時，例如GFR降低一半，血清濃度水平才會明顯升高，因此在早期腎臟輕度損傷時BUN、Cr不能單獨作為診斷腎功能損傷的有效指標［6］。

尿mAlb在正常情況下不能通過腎小球濾過膜，只有在炎性反應(yīng)代謝異常和免疫損傷等因素影響下，才會經(jīng)腎小球濾過增多。腎小管對尿液中的Cr幾乎沒有重吸收功能，它主要通過腎小球濾過排出體外。所以，在腎臟功能正常或輕度受損時，尿Cr檢測結(jié)果通常能維持在正常范圍內(nèi)，而尿mAlb、尿Cr排泄又容易受各種因素影響而產(chǎn)生波動，單獨以其中一個檢測方法的結(jié)果來作為診斷依據(jù)會存在漏檢的可能。而尿ACR則保持相對恒定，單次尿ACR又具備操作簡便，準確性高的特點，可以很好作為早期診斷慢性腎病的早期指標［7］。

血清Cys-C可自由通過腎小球濾過膜，與腎小球濾過率（GFR）有良好的相關(guān)性，且其血中濃度不受飲食、炎性反應(yīng)、年齡和性別等因素影響［8］；當腎小球受到輕微損傷時，Cys-C濃度便會迅速升高，是反應(yīng)GFR變化的理想的內(nèi)源性標志物［9］。

本研究結(jié)果顯示，早期腎臟輕微受損時，尤其是尿mAlb正常且腎功能表現(xiàn)正常的原發(fā)性慢性腎病患組中，隨機尿ACR、血清Cys-C水平已有所增高。隨機尿ACR聯(lián)合血清Cys-C兩者檢測的陽性率明顯高于尿ACR或者血清Cys-C單獨檢測陽性率。隨著原發(fā)性腎病患者的病情進展，隨機尿ACR、血清Cys-C水平均呈現(xiàn)升高趨勢，與腎功能損害程度呈正相關(guān)；并且升高的時機明顯早于作為傳統(tǒng)腎功能損害指標的血Cr、BUN。這與類似的研究報道結(jié)果基本一致［10］。

本研究結(jié)果還顯示，在原發(fā)性腎病患者中，隨機尿ACR檢測陽性率高于血清Cys-C檢測陽性率，推測可能與患者中存在腎小球以外的腎臟損傷因素有關(guān)。因此隨機尿ACR與血清Cys-C聯(lián)合檢測對于原發(fā)性慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)有十分重要意義。

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Application of random urinary ACR combined determination of serum Cys - C in the diagnosis of primary chronic kidney disease

Zhang Yan-hua, Liu Xing-hui, Zhang Pan
(Shanghai Gongli Hospital, Shanghai 200135, China)

Objective To assess the diagnostic value of the random urine albumin/creatinine ratio(ACR)combined serum cystatin C(Cys-C)levels in chronic kidney disease. Methods 155 cases of primary chronic kidney disease patients in our hospital were selected and divided into mAlb negative patients 76 cases and mAlb positive group79 cases according to the result of urine albumin(mAlb)of patients, and then their the random urinary ACR, serum Cys C, serum creatinine(Cr), serum urea nitrogen(BUN), and other clinical data were analyzed compared with those of 36 cases of healthy physical examination(control group). Results Random urinary ACR and serum Cys - C level of two patients groups were significantly higher than that of healthy controls; random urinary ACR and serum Cys - C level in MAlb positive patients were higher than that of mAlb negative patients; Either random urinary ACR or serum Cys - C level anomaly detection rate in two patients groups was higher than combined detection rate of the serum creatinine(Cr), urea nitrogen(BUN), and was also significantly higher than the single detection rate of the above; Random urinary ACR was significantly positively related to the level of serum Cys - C. Conclusion Random urinary ACR and serum Cys C level is closely related to the degree of primary renal damage in patients with chronic kidney disease, and the combined detection of random urinary ACR and serum Cys C level is more advantageous to the early detection of primary kidney damage.

chronic kidney disease; random urinary ACR; serum cystatin

R587.2；R692.9

A

1673-016X（2017）01-0042-03

2016-12-11

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點學科建設(shè)資助（NO.PWZx2014-03）通訊作者：張燕華，E-mail：zhangyanhua3@yeah net