羅 迦

（廣元市中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣元 628000）

維拉帕米對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者電生理影響研究

羅 迦

（廣元市中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣元 628000）

目的：探討維拉帕米對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者電生理影響。方法：選擇2014年6月～2015年12月在我院接受救治的122例室上性心動(dòng)過(guò)速患，患者均給予維拉帕米靜脈推注5-10mg，記錄用藥后患者是否轉(zhuǎn)復(fù)，以及用藥前后電生理參數(shù)、血壓改變情況。結(jié)果：對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速AVNRT患者靜脈注射維拉帕米后，ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT與用藥前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CSNRT與用藥前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速AVRT患者靜脈注射維拉帕米后，ERPFP、P-R、SNRT、CSNRT與用藥前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者靜脈注射維拉帕米后，收縮壓用藥前（20.61±2.93）kPa用藥后降至（15.82±1.73）kPa；舒張壓用藥前（14.79±2.53）kPa用藥后降至（11.97±1.75）kPa，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)維拉帕米治療后，AVNRT有效率為93.18%；AVRT有效率為88.46%，總有效率為90.16%（110/122）。結(jié)論：維拉帕米能對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者的ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT、CSNRT（AVNRT組除外）均有明顯的延長(zhǎng)作用，可在短時(shí)間內(nèi)終止室上性心動(dòng)過(guò)速，且PSVT終止對(duì)絕大多數(shù)患者有較好的效果。雖然使患者的血壓出現(xiàn)不同程度上的下降，但影響不大。

維拉帕米；室上性心動(dòng)過(guò)速；電生理；血壓改變

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是臨床常見(jiàn)的惡性心率失常之一，具有突發(fā)性，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，雖然不伴有器質(zhì)性的心臟損害，但會(huì)出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引起心肌缺血、心力衰竭［1］。為探討維拉帕米對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者電生理影響，本次研究選擇2014年6月～2015年12月在我院接受救治的122例室上性心動(dòng)過(guò)速患作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年12月在我院接受救治的122例室上性心動(dòng)過(guò)速患，其中男性71例，女性51例；年齡23～76，平均年齡（51.63±5.37）歲；心率失常類型：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）44例，房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）78例；病程0.5～12年，平均病程（6.26±1.59）年。

1.2 方法 （1）檢測(cè)儀器及方法［2］采用心臟電生理刺激儀（又稱食管心房調(diào)搏儀，由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為DW08-DF-5A）。受檢查者均停用抗心律失常藥物5個(gè)半變期。經(jīng)鼻腔插入6F四級(jí)食管電極，深度30～40cm，脈寬3-7ms。當(dāng)食管心電圖獲得最大先正后負(fù)雙相P波或高尖P波為起搏部位，電壓為起搏域值+2 V。用程控刺激模式進(jìn)行程控掃描（掃描波長(zhǎng)±10ms），采用S 1 S 1分級(jí)遞增刺激和S 1 S 2、S 1 S 2 S 3程序刺激，直至誘發(fā)SVT或已到心房和心室不應(yīng)期（同平時(shí)發(fā)作圖形一致）。對(duì)于未誘發(fā)SVT的患者可予以靜脈注射啊托平1.0-2.0mg或靜脈滴注異丙基腎上腺素1μg/min，使患者的基礎(chǔ)心率提高20%-30%，再重復(fù)心臟電生理檢查。（2）藥物及用量患者均給予鹽酸維拉帕米（由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021343）靜脈推注5-10mg。

1.3 食管電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）S1S2刺激時(shí)，S2縮短10ms房室傳導(dǎo)突增超過(guò)或等于60ms視為房室結(jié)雙徑路（DAVNP）；（2）存在DAVNP室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS綜合波后無(wú)逆行P波或食管心電圖顯示逆行P波，但R與逆行P波（R-P-）間期小于或等于70ms，則視為慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）；（3）室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS綜合波后可見(jiàn)逆行P波，R-P-間期小于R--P間期，R-P-間期大于或等于115ms。提示存在房室旁路，此種室上性心動(dòng)過(guò)速視為房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）。

1.4 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)［4］納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（3）心電圖確診為室上性心動(dòng)過(guò)速患者；（4）患者有心悸、心律不齊等臨床主癥狀以及有心律不齊引起的頭暈、呼吸困難、乏力等相關(guān)臨床癥狀；（5）患者知情同意參與研究，并經(jīng)院倫理委員會(huì)同意且患者在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲；（2）合并高度竇房阻滯或高度房室阻滯、高血壓、心力衰竭!哮喘，有病竇綜合征的病史；（3）曾經(jīng)植入心臟起搏器，15 d 內(nèi)曾使用過(guò)抗心律失?；蛳拗菩穆实乃幬?；（4）對(duì)維拉帕米過(guò)敏或不耐受；（5）未同意參與本次研究或同意卻未在知情同意書上簽字患者。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）顯效：注射維拉帕米 30 min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速恢復(fù)竇性心律，頭暈、呼吸困難等癥狀消除，且復(fù)律后 3 h 內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；（2）有效：注射維拉帕米 30 min 內(nèi)患者心率減慢，，頭暈、呼吸困難等癥狀較用藥前明顯改善，復(fù)律后 3 h 內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，但未轉(zhuǎn)成竇性；（3）無(wú)效：注射維拉帕米 30 min 內(nèi)患者心率無(wú)變化，相關(guān)臨床癥狀較用藥前未明顯改善或加重，或者是復(fù)律后 3 h 內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維拉帕米靜脈注射對(duì)AVNRT的電生理作用對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速AVNRT患者靜脈注射維拉帕米后，ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT與用藥前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CSNRT與用藥前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 維拉帕米靜脈注射對(duì)AVNRT的電生理作用

2.2 維拉帕米靜脈注射對(duì)AVRT的電生理作用對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速AVRT患者靜脈注射維拉帕米后，ERPFP、P-R、SNRT與用藥前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 維拉帕米靜脈注射對(duì)AVRT的電生理作用

2.3 維拉帕米靜脈注射前后血壓改變比較 對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者靜脈注射維拉帕米后，收縮壓用藥前（20.61±2.93）kPa用藥后降至（15.82±1.73）kPa；舒張壓用藥前（14.79±2.53）kPa用藥后降至（11.97±1.75）kPa，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3.

表3 維拉帕米靜脈注射前后血壓改變比較

2.4 療效 經(jīng)維拉帕米治療后，AVNRT顯效26例（59.09%），有效15（34.09%），無(wú)效3（6.82%），有效率為93.18%；AVRT顯效40例（51.28%），有效29（37.18%），無(wú)效9（11.54%），有效率為55.46%，總有效率為90.16%（110/122）。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病，是一種陣發(fā)性過(guò)速而整齊的心律，第一心音強(qiáng)弱一致，以突然發(fā)作和突然停止為特征性表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)心率增快至150～250次min，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間有時(shí)長(zhǎng)有時(shí)短，可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日［6］。多種兵營(yíng)可引起陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，有研究指出，約60%的患者病因?yàn)轭A(yù)激綜合征，而冠心病、原發(fā)性心臟病、洋地黃中毒等也是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因［7］。心悸是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的主要臨床表現(xiàn)，也是患者最容易感知的臨床癥狀，當(dāng)患者的心率＞200次/min時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、心絞痛、昏厥等癥狀，如果得不到及時(shí)的治療，嚴(yán)重者可引起心肌缺血、心力衰竭，甚至是心源性休克。

維拉帕米為鈣離子拮抗劑，是一種合成的嬰粟堿衍生物，能夠阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道，可減少鈣離子的內(nèi)流［8］，能減慢房室結(jié)（AVN）和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP），不能繼續(xù)激動(dòng)而終止折返，降低心率，不能繼續(xù)激動(dòng)而終止折返，曾為治療 PSVT 的首選藥物［9］。在本次研究中，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速AVNRT患者靜脈注射維拉帕米后，ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT與用藥前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CSNRT與用藥前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速AVRT患者靜脈注射維拉帕米后，ERPFP、P-R、SNRT與用藥前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究中，維拉帕米對(duì)AVNRT患者有效率為93.18%，AVRT患者有效率為88.46%，用藥后對(duì)ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT、CSNRT（AVNRT組除外）均有明顯的延長(zhǎng)作用，表明PSVT終止對(duì)絕大多數(shù)患者有較好的效果。電生理學(xué)研究證明，維拉帕米對(duì)AVNRT患者比AVRT患者更有效［10］。維拉帕米可抑制跨膜鈣離子內(nèi)流，能夠?qū)ρ芷交〉氖湛s具有抑制作用，使冠狀血管和其他外周血管明顯的擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，改善心肌供氧［11］。這就使得患者外周血管在其顯著的舒張作用下出現(xiàn)不同程度上的血壓下降，而患者血壓下降的程度與其基礎(chǔ)血壓有關(guān)，即高血壓患者下降明顯，低血壓患者則下降不明顯，影響不大［12］。在本次研究中，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者靜脈注射維拉帕米后，收縮壓用藥前（20.61±2.93）kPa用藥后降至（15.82±1.73）kPa；舒張壓用藥前（14.79±2.53）kPa用藥后降至（11.97±1.75）kPa，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后雖然患者的竇性心律時(shí)血壓改變明顯，但均在正常范圍內(nèi)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致患者體位性低血壓或反射性心動(dòng)過(guò)速。

綜上所述，維拉帕米能對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速患者的ERPFP、ERPSP、P-R、SNRT、CSNRT（AVNRT組除外）均有明顯的延長(zhǎng)作用，可在短時(shí)間內(nèi)終止室上性心動(dòng)過(guò)速，且PSVT終止對(duì)絕大多數(shù)患者有較好的效果。雖然使患者的血壓出現(xiàn)不同程度上的下降，但影響不大。

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Verapamil sex on the room tachycardia patients electrophysiology impact study

Luo Jia
(Guangyuan Central Hospital, Guangyuan 628000, China)

Objective To study the verapamil sex on the room tachycardia patients physiological effects. Methods On June 6, 2014～December 2015 in our hospital treated 122 cases of room sex on the room tachycardia, patients were given verapamilintravenous push note 5～10 mg, record whether patients with converting, the medicine and electrophysiological parameters and blood pressure changes before and after medication. Results The sex on the room tachycardia patients with AVNRT after intravenous verapamil, ERPFP, ERPSP, P - R, SNRT compared with before medication, the differences were statistically significant, compared with before medication, CSNRT there was no statistically significant difference. Sex on the room tachycardia patients with AVRT after intravenous verapamil, ERPFP, P - R, SNRT, CSNRT and medication before the comparison, the differences were statistically significant. Sex on the room tachycardia patients after intravenous verapamil, systolic blood pressure(20.61 + 2.93)before using this drug kPa(15.82 + 1.73)to the medicine kPa; Diastolic blood pressure(14.79 + 2.53)before using this drug kPa(11.97 + 1.75)to the medicine kPa, comparative differences are statistically significant. After treatment with verapamil, AVNRT effective rate was 93.18%; AVRT effective rate was 88.46%, total effective rate was 90.16%(110/122). Conclusion Verapamil can sex on the room tachycardia patients ERPFP, ERPSP, P - R, SNRT, CSNRT except(AVNRT)were significantly longer effect, may terminate the chamber in a short period of time the sex on the room tachycardia, PSVT and termination of the vast majority of patients have a better effect. Although make blood pressure in patients with different degree of decline, but the impact is not big.

verapamil; room sex on the room tachycardia; electrophysiology; blood pressure change

R541.7

A

1673-016X（2017）01-0108-04

2016-11-30

羅迦，E-mail：12178194@qq.com