文/陳安民 廖家智 杜杏利 高歡 李卉

發(fā)揮龍頭作用 逐級托管助力分級診療

文/陳安民 廖家智 杜杏利 高歡 李卉

以省級品牌醫(yī)院托管地市級醫(yī)院，地市級再托管縣級，縣級醫(yī)院托管衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療服務中心，可使品牌醫(yī)院的優(yōu)秀文化、管理、技術、人才、資源等與各級醫(yī)院共享。

無論是從疾病診療的發(fā)展規(guī)律還是國內外經驗來看，實行分級診療制度都是最有效的健康保健措施。

近年來，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）在實行醫(yī)院托管、幫助基層醫(yī)療機構壯大發(fā)展方面作出過有益的探索。通過實施以品牌醫(yī)院為龍頭，進行逐級托管的方式，可以有效幫助基層醫(yī)療機構提升診療服務能力，從而幫助建立分級診療制度。

以大帶中 以中帶小

同濟醫(yī)院自2011年托管咸寧市中心醫(yī)院以來，先后托管了四家醫(yī)院，并通過被托管醫(yī)院不斷幫助基層醫(yī)療機構發(fā)展。

首先，同濟醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院后，向被托管方引入成熟的醫(yī)院管理方法和先進的醫(yī)療技術，使咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)療技術能力不斷提升，學科建設持續(xù)加強，醫(yī)療服務量大幅上漲，地區(qū)醫(yī)療中心地位趨顯。2015年與2010年相比，門診量增長1.5倍、住院量增長96%、手術量增長1倍，還開展了100余項新技術新業(yè)務。

在服務好周邊市區(qū)居民的同時，咸寧市中心醫(yī)院還通過技術幫扶、接受進修學習、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，幫助基層醫(yī)療機構加強建設。

一是實施技術幫扶。咸寧市中心醫(yī)院先后與永安社區(qū)衛(wèi)生服務中心、嘉魚縣魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務中心、官埠橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、咸安區(qū)雙溪中心衛(wèi)生院四家基層醫(yī)療機構簽訂了雙向轉診及技術幫扶協(xié)議，幫助其提高醫(yī)療技術。對通山縣人民醫(yī)院相關?？茖嵤┘夹g指導，提高其臨床救治能力。

二是接受基層醫(yī)療機構進修人員。來咸寧市中心醫(yī)院進修學習的人數(shù)逐年增加：2013年31人，2014年51人，2015年65人；范圍也逐漸擴大，目前已遍布五縣一區(qū)。

三是成立醫(yī)療聯(lián)合體。2015年，咸寧市中心醫(yī)院與咸寧市五縣一區(qū)的人民醫(yī)院合作，成立了醫(yī)療聯(lián)合體，其宗旨是加強交流溝通，增強協(xié)作合作，共同提高，促進咸寧市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

通過以上逐級托管模式，使300萬咸寧人民在家門口就能享受到同濟醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。

其次，托管文昌市人民醫(yī)院。2014年，同濟醫(yī)院開始托管海南省文昌市人民醫(yī)院，次年文昌市人民醫(yī)院就取得了突發(fā)猛進的發(fā)展，門急診量同比增長14.07%、住院量同比增長24.62%、手術量同比增長31.93%。為了更好發(fā)揮地區(qū)龍頭醫(yī)院的能力，文昌市人民醫(yī)院積極參與支援農村衛(wèi)生工程項目，分批、分期派出了各個專業(yè)且醫(yī)務人員奔赴鋪前鎮(zhèn)衛(wèi)生院、東郊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和重興鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療技術扶持活動。2015年至今，已開展門診診療7505人次，手術15例，組織疑難病例討論25例，學術講座75次，教學查房75次。并承擔了全市基層衛(wèi)生院臨床業(yè)務骨干急診急救培訓班實習任務。另外，其他兩家托管醫(yī)院也采取了類似的措施幫助基層醫(yī)療機構提高診療服務能力。

同濟醫(yī)院除對四家托管醫(yī)院進行直接支持，并通過他們對基層醫(yī)院進行支持之外，醫(yī)院自2005年起還對巴東縣人民醫(yī)院、長陽縣人民醫(yī)院、紅安縣人民醫(yī)院、新疆克拉瑪依醫(yī)院和福建省寧德市醫(yī)院進行對口支援，多年來共派駐長期專家共計184名，完成門診量61萬余人次，完成手術量7300余臺次，開展業(yè)務培訓3.2萬余人次，開展新技術新業(yè)務項目50余項。通過“以大帶中、以中帶小”的支援模式，向基層醫(yī)院輸入科學的管理模式、先進的醫(yī)療技術、培養(yǎng)優(yōu)秀的管理干部與醫(yī)學人才，全面提升了他們的綜合實力和服務能力，縮短了患者的就醫(yī)半徑，有效緩解了區(qū)域內“看病難”的難題，明顯提升了當?shù)厝罕姷木歪t(yī)感受和健康水平。

發(fā)揮龍頭作用 逐級托管

隨著國家新醫(yī)改政策的推行，大型醫(yī)院在促進分級診療方面應該有更大的作為，要充分發(fā)揮自身的龍頭作用，助力分級診療制度的全面建立。建議以省級品牌醫(yī)院托管地市級三甲醫(yī)院，被托管的地市級醫(yī)院再托管1～3家縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院托管3～5家衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療服務中心。形成逐級托管的格局，可使品牌醫(yī)院的優(yōu)秀文化、管理、技術、人才、資源等與各級醫(yī)院共享。

同濟醫(yī)院通過實施以品牌醫(yī)院為龍頭，進行逐級托管的方式，有效幫助基層醫(yī)療機構提升了診療服務能力，并促進了分級診療制度的建立。

一是應積極響應國家政策，明確自身角色定位，推動醫(yī)療機構形成良性分工協(xié)作機制。醫(yī)院按照國務院辦公廳發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，厘清自己的職能定位和疾病診療范圍，專注疑難危重癥疾病，對國際前沿診療技術和理論進行研究開發(fā)，引領行業(yè)技術發(fā)展，成為分級診療系統(tǒng)中的上游。在分級診療制度建立過程中積極主動宣傳，充分利用自身的影響力號召各級醫(yī)院按照分級原則，做好上下轉診工作，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。

二是積極發(fā)展全科醫(yī)學并建立全科醫(yī)生培訓基地，為基層醫(yī)療機構提供足量優(yōu)秀的全科醫(yī)生。當前影響我國建立和推廣分級診療的核心問題是基層醫(yī)療機構的服務能力較弱、服務水平較低，最直接的表現(xiàn)就是全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足、高水平全科醫(yī)生嚴重短缺。同濟醫(yī)院作為教學醫(yī)院，有義務將培養(yǎng)全科醫(yī)生、填補基層醫(yī)療人才缺乏作為當前的重要任務予以推進。

三是繼續(xù)發(fā)揮自身技術優(yōu)勢，繼續(xù)通過各種渠道和方法對基層醫(yī)療機構進行幫扶。同濟醫(yī)院通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、派遣醫(yī)療隊、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式，以大帶小，幫助基層醫(yī)療提高診療技術水平和服務能力，讓全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。

四是推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療資源利用效率。例如同濟醫(yī)院整合現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心、病理放射診斷中心等資源，以合約方式向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有償開放，推進醫(yī)療機構之間檢查檢驗結果互認，探索“基層檢查、上級診斷”模式，以此提高基層醫(yī)療機構服務能力。利用信息技術進一步提高醫(yī)院遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓的能力，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用。

陳安民為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院原院長、醫(yī)院管理咨詢中心主任

廖家智、杜杏利、高歡、李卉單位為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院管理咨詢中心

編輯/唐超