齊寶全，王麗娜

臨床資料

患者，男，45歲。因外陰部及股內(nèi)側(cè)紅斑、丘疹1個(gè)月，于2012年4月28日就診。1個(gè)月前，患者陰莖、陰囊部及股內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅斑、丘疹及斑丘疹，微癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，均按濕疹及股癬給予外用藥治療（具體用藥不詳），無效。體格檢查：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)無增大，心、肺、腹部檢查未見異常。皮膚科情況：陰莖、陰囊及股內(nèi)側(cè)可見紅斑、丘疹及斑丘疹，表面干燥無破潰，可見少量脫屑（圖1）；口腔、腋窩、掌跖、龜頭等處未見皮損。追問病史，約4個(gè)月前曾有非婚性接觸史，否認(rèn)外傷、吸毒、侵襲性醫(yī)學(xué)操作及輸血史。配偶體健，梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查均陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清梅毒螺旋體特異性抗體膠體金法（TPAb）123.45 COI（正常值＜0.9），快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）1:64，人免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）及真菌鏡檢均陰性。診斷：二期梅毒。治療：芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連用3次。為防止吉-海反應(yīng)，于首次用藥前1 d始給予醋酸潑尼松10 mg，每日2次口服，連用3 d，治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。第2周復(fù)診時(shí)皮損面積明顯縮小，至第3周基本消退。3個(gè)月后復(fù)查TP-Ab76.23 COI，RPR1:8，半年后復(fù)查TP-Ab35.15 COI，RPR1:4，1年后復(fù)查TP-Ab13.15 COI，RPR（-）。

圖1 二期梅毒患者股部及陰囊皮損

討論

梅毒是由蒼白螺旋體感染所致的性傳播疾病，梅毒臨床上分三期，一期梅毒表現(xiàn)為硬下疳，多發(fā)生在比較隱蔽的私密部位，皮損多單發(fā)，且常無自覺癥狀而被忽視[1]，所以多數(shù)患者直到二期梅毒疹出現(xiàn)才就診。二期梅毒疹常于一期梅毒硬下疳消退6～8周后出現(xiàn)，表現(xiàn)極為復(fù)雜多變，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑等，是“偉大的模仿者”，極易誤診為濕疹、真菌感染、多形性紅斑、銀屑病、尖銳濕疣、環(huán)狀肉芽腫等多種疾病而延誤治療[2-4]。本例患者表現(xiàn)為陰股部濕疹樣、股癬樣皮損，國(guó)內(nèi)報(bào)道少見。分析誤診原因可能與以下幾方面因素有關(guān)：①病史采集不詳細(xì)，涉及到隱私問題常常忽略；②患者刻意隱瞞病史而誤導(dǎo)醫(yī)生；③基層醫(yī)生知識(shí)面狹窄，對(duì)二期梅毒疹的多樣性認(rèn)識(shí)不足而誤診；④患者伴有痛癢癥狀時(shí)易誤導(dǎo)醫(yī)生；⑤基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)手段有限，無法檢查梅毒抗體；⑥患者自行服用抗菌藥物或外涂一些藥物導(dǎo)致皮損不典型，使臨床診斷更加困難而誤診。減少二期梅毒誤診的對(duì)策包括：①增強(qiáng)對(duì)二期梅毒疹表現(xiàn)多樣性、復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于不能用常見疾病解釋的皮損均要想到梅毒的可能；②詢問病史要詳細(xì)，當(dāng)涉及到患者相關(guān)隱私，如冶游史、吸毒史等問題的時(shí)候，決不能回避；③加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，使他們能夠開展梅毒相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1] 徐昭, 吳欽國(guó), 王黎. 多發(fā)性硬下疳1例 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 12(1):55.

[2] 井杰. 二期梅毒誤診5例分析 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 47(8):1023.

[3] 騰蔚, 陳海蓉, 史同新. 二期梅毒2例誤診分析 [J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 27(1):87-88.

[4] 郭波, 艾俊俊. 二期梅毒誤診4例分析 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 13(3):174-175.