田 軍，曹子建，李 強(qiáng)，鄭雨婷，趙文斌，楊 野

臨床資料

患者，男，20歲，戰(zhàn)士。因雙側(cè)耳郭后外側(cè)白色丘疹、斑塊，反復(fù)發(fā)作2年余，于2015年12月24日就診。2年前患者由南方家鄉(xiāng)進(jìn)入北方寒區(qū)駐地工作，因雙耳郭凍傷后出現(xiàn)初為白色、黃色針尖至粟米大小丘疹，偶感瘙癢，后皮損緩慢增多，增大，部分融合，未予治療，至次年8月，部分皮損逐漸消退，次年入冬后，皮損再次加重，稍感紅腫，瘙癢。否認(rèn)局部外傷史及用藥史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者。發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：雙耳郭后外側(cè)見(jiàn)成片密集分布白色、淡黃色丘疹及斑塊，丘疹直徑約1～4 mm，部分融合成斑塊，散在分布少量的黑頭粉刺樣丘疹（圖1），其他部位未見(jiàn)類似皮損?；颊呔芙^對(duì)皮損行組織病理檢查。臨床診斷：斑塊狀粟丘疹。治療：鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg每日2次口服，阿達(dá)帕林凝膠每晚1次局部外用；連續(xù)治療6周。另囑患者注意局部保暖。6周后復(fù)診，皮損大部分消退。

討論

圖1 斑塊狀粟丘疹患者雙耳郭皮損

斑塊狀粟丘疹首先于1903年由Balzer和Fouquet描述，1978年Hubler將其正式命名。國(guó)外報(bào)道斑塊狀粟丘疹多見(jiàn)于中年女性[1]，而我國(guó)報(bào)道則青少年及兒童較為常見(jiàn)[2]。斑塊狀粟丘疹為紅斑基礎(chǔ)上成群密集分布的粟丘疹，部分融合成斑塊，主要累及耳郭、鎖骨上、眼瞼、鼻側(cè)、下頜、手背、腿部及毛囊分布部位，常無(wú)自覺(jué)癥狀，皮損可對(duì)稱性出現(xiàn)，但以單側(cè)分布常見(jiàn)[3]，也有個(gè)案報(bào)道發(fā)現(xiàn)面部中央出現(xiàn)沿著B(niǎo)laschkoid線帶狀分布的皮損[4]。本病發(fā)病原因及機(jī)制不明，文獻(xiàn)報(bào)道大多數(shù)患者為自發(fā)出現(xiàn)，部分患者存在凍傷的誘發(fā)因素[5]，少量患者發(fā)生于腎移植術(shù)后，另有1例發(fā)生于彈性纖維假黃瘤患者，個(gè)別病例繼發(fā)于盤(pán)狀紅斑狼瘡皮損基礎(chǔ)上[6]。本病組織病理特點(diǎn)為復(fù)層扁平上皮圍繞的皮下角質(zhì)囊腫，周圍常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這可能與紅斑炎癥有關(guān)。這種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)模式在單純性粟丘疹中少見(jiàn)，而斑塊狀粟丘疹中常見(jiàn)[7]。本病的鑒別診斷包括：毛囊性扁平苔蘚，黑頭粉刺痣，毛發(fā)腺瘤，結(jié)節(jié)性彈性組織變性綜合征，毛囊性黏蛋白病，親毛囊性蕈樣肉芽腫，多發(fā)性脂囊瘤等，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查即可鑒別[8]。本病為良性的增生性疾病，但影響美觀。當(dāng)皮損炎癥較輕，皮損局限于表皮時(shí)，常用的治療方法包括人工囊腫挑除術(shù)及局部外用含維A酸或三氯乙酸的藥膏；當(dāng)炎癥較重、囊腫較深時(shí)，常用的治療方法包括電流干燥技術(shù)、冷凍、皮膚磨削、光動(dòng)力及二氧化碳激光。此外，炎癥明顯的還可口服米諾環(huán)素抗炎治療[9]。本病治療效果較好，但仍有可能復(fù)發(fā)。本例患者為青年男性，有明確的凍瘡病史2年，臨床表現(xiàn)典型，斑塊狀粟丘疹診斷較明確。提示寒區(qū)駐防部隊(duì)?wèi)?yīng)做好頭面部及肢端保暖防護(hù)，防治凍傷，避免相關(guān)疾病的進(jìn)一步發(fā)生。

【參 考 文 獻(xiàn)】

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