史國良，林 港，許亞麗

社區(qū)2型糖尿病病人健康管理項(xiàng)目分析

史國良，林 港，許亞麗

目的 了解社區(qū)2型糖尿病病人健康管理項(xiàng)目實(shí)施情況，分析現(xiàn)狀及存在的問題，為提高社區(qū)2型糖尿病的管理效能提供數(shù)據(jù)支持。方法 采用問卷調(diào)查法隨機(jī)抽樣調(diào)查52例社區(qū)管理檔案完整2型糖尿病病人，充分知情后完成問卷并進(jìn)行分析。結(jié)果 社區(qū)2型糖尿病病人血糖達(dá)標(biāo)率53.8%，高血壓達(dá)標(biāo)率61.3%；糖尿病病人人數(shù)隨年齡增加而增加，大于55歲者占78.90%；超重現(xiàn)象普遍，占病人總數(shù)71.20%；病程小于10年為多，占86.50%；規(guī)律自我血糖監(jiān)測者17.3%。結(jié)論 我社區(qū)2型糖尿病健康管理發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢，仍需進(jìn)一步強(qiáng)化管理。

2型糖尿?。唤】倒芾眄?xiàng)目；血糖達(dá)標(biāo)率；血壓達(dá)標(biāo)率

糖尿病由于其發(fā)病隱匿、并發(fā)癥多、病情控制復(fù)雜及衛(wèi)生資源消耗大，已成為威脅我國人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。2008年，楊文英等[1]全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，即我國成人糖尿病病人總數(shù)達(dá)9 240萬，成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，但人們對疾病的知曉率、治療率和控制率很低[2]。為了遏制糖尿病發(fā)展，2009年我國啟動《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范·2型糖尿病病人健康管理》項(xiàng)目，并不斷修訂和完善，作為包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)參考依據(jù)，成為各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)[3]。山西省長治市高新區(qū)捉馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極落實(shí)《2型糖尿病病人健康管理》內(nèi)容，社區(qū)2型糖尿病病人疾病控制率明顯提升。本調(diào)查旨在通過進(jìn)一步了解我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2型糖尿病病人健康管理現(xiàn)狀，分析目前存在的問題，為改進(jìn)日常管理提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的273例檔案完整2型糖尿病病人55例，均知情告知，52例病人同意后納入調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 自制《2型糖尿病問卷調(diào)查表》，共2個(gè)大項(xiàng)41個(gè)小項(xiàng)問題，由醫(yī)師統(tǒng)一培訓(xùn)后填寫，內(nèi)容

包括：身高、體重、空腹血糖、血壓，并詢問生活方式、疾病狀況和用藥情況等。

1.3 調(diào)查方法 采取面對面的問答式調(diào)查；相關(guān)數(shù)據(jù)由醫(yī)師進(jìn)行測量后記錄。共發(fā)放調(diào)查表55份，回收52份，回收率94.5%；52份有效，有效率100%。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 血糖達(dá)標(biāo)率 最近一次隨訪空腹血糖≤7.0 mmol/L病人占所管理2型糖尿病總數(shù)的比例。

1.4.2 血壓達(dá)標(biāo)率 最近一次隨訪血壓<130/80 mmHg病人占所管理糖尿病合并高血壓病人總數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對有效問卷資料采用雙人錄入計(jì)算機(jī)，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病病人一般資料 參與調(diào)查者共52例，男20例，女32例。年齡分布、體重指數(shù)和糖尿病病程詳見表1。

表1 2型糖尿病病人一般資料

2.2 2型糖尿病病人疾病控制情況 血糖達(dá)標(biāo)率為53.8%；血壓達(dá)標(biāo)率為36.5%；體重達(dá)標(biāo)率為9.6%。詳見表2。

表2 2型糖尿病病人疾病控制情況

2.3 2型糖尿病病人生活方式 吸煙者占19.2%；有藥物不良反應(yīng)者占15.4%；偶有低血糖反應(yīng)者占32.7%；心理狀況良好者占88.5%；堅(jiān)持飲食治療者占75.0%；規(guī)律運(yùn)動者占46.2%；遵醫(yī)囑用藥者占57.69%。詳見表3。

表3 2型糖尿病病人生活方式情況

2.4 2型糖尿病病人日常血糖監(jiān)測情況 2型糖尿病病人規(guī)律監(jiān)測者：9例(17.3%)，偶測血糖者42例(80.8%)；最后一次測血糖距調(diào)查時(shí)間在1周內(nèi)者16例(30.8%)，2周內(nèi)者10例(19.2%)，1個(gè)月內(nèi)者5例(9.6%)、2個(gè)月以上者21例(40.4%)。詳見表4。

表4 2型糖尿病病人日常血糖監(jiān)測情況

2.5 2型糖尿病病人藥物使用情況 使用胰島素者15例(28.8%)；同時(shí)使用兩種以上口服降糖藥者19例(36.5%)；同時(shí)使用3種以上口服降糖藥者2例(3.8%)。詳見表5。

表5 2型糖尿病病人藥物使用情況

2.6 2型糖尿病病人糖尿病并發(fā)癥及合并癥情況 合并糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病者：6例(11.5%)，糖尿病神經(jīng)病變者3例(5.8%)，10年以上病程且不知道并發(fā)癥情況者7例(13.5%)；合并其他慢性疾病情況：高血壓病(59.6%)、高脂血癥(32.7%)、心腦血管病(28.8%)、痛風(fēng)(1.92%)、其他(13.5%)；同時(shí)合并兩種以上代謝性疾病者：38.5%。詳見表6。

表6 2型糖尿病病人糖尿病并發(fā)癥及合并癥情況

3 討 論

我社區(qū)地處城郊結(jié)合部，近10年居民生活水平顯著提高，但健康意識相對差。社區(qū)管理資料完整的2型糖尿病病人共273例，本次調(diào)查對象從中隨機(jī)產(chǎn)生。2008年—2009年開展的中國大中城市2型糖尿病降糖藥物治療病人藥物使用調(diào)查指出，目前糖尿病病人的血糖控制水平不樂觀，治療情況下血糖達(dá)標(biāo)率僅為5.6%[4]。由全國157家醫(yī)院組成的高血壓協(xié)作組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病合并高血壓病人血壓控制不理想，控制達(dá)標(biāo)率為31.4%[5]。

本次調(diào)查我社區(qū)2型糖尿病病人血糖達(dá)標(biāo)率53.8%，血壓達(dá)標(biāo)率61.3%，高于全國平均水平，這可能與本次調(diào)查人數(shù)較少，或是參與社區(qū)糖尿病健康管理病人健康意識較強(qiáng)有關(guān)，可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍證實(shí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示：隨著年齡增加，2型糖尿病病人的人數(shù)隨之增加，45歲以上病人數(shù)明顯增多，55歲以上病人接近80%，同全國水平相似[6]。社區(qū)2型糖尿病病人超重現(xiàn)象普遍[7]，占病人總數(shù)的71.20%；病程以5年～10年者為多，占51.90%，其次是<5年者，占34.60%。分析原因可能與近10年居民生活水平顯著改善，但居民文化教育程度偏低，健康意識差，飲食油膩，較少運(yùn)動有關(guān)；病程在5年～10年病人居多，上述結(jié)果可能與近5年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育不斷深入，促使社區(qū)居民生活方式明顯改變，糖尿病患病率得到控制有關(guān)[8]。目前社區(qū)居民吸煙、酗酒者明顯減少，參加體育鍛煉者人數(shù)增加。本次調(diào)查88.5%病人心理狀況良好，可以積極面對疾??；75%病人主動控制每日主食攝入總量；57.7%病人可遵醫(yī)囑用藥，依從性好；46.2%病人做到規(guī)律運(yùn)動。大量研究表明：生活方式改變伴隨超重和肥胖比例明顯增加，當(dāng)肥胖程度相同時(shí)，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。從我社區(qū)2型糖尿病病人管理情況及數(shù)據(jù)分析結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論。

調(diào)查結(jié)果看出我社區(qū)2型糖尿病健康管理仍存在不足。我社區(qū)所轄總?cè)藬?shù)6 411名，現(xiàn)知2型糖尿病病人總數(shù)273例，占社區(qū)總?cè)藬?shù)4.3%，而我國20歲以上成人糖尿病現(xiàn)患率為9.7%，一方面說明有些居民對糖尿病疾病認(rèn)識不足，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；另一方面提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病高危人群的篩查，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。此外，我社區(qū)使用兩種以下口服降糖藥物控制血糖病人為67.4%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率為53.8%，提示部分病人降糖方案還存在優(yōu)化空間，胰島素注射可能有助于病人血糖達(dá)標(biāo)率的提高。調(diào)查結(jié)果顯示，32.7%病人偶發(fā)低血糖反應(yīng)；而規(guī)律自我監(jiān)測血糖者僅有17.3%，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)繼續(xù)對病人加強(qiáng)監(jiān)測病情的教育，這項(xiàng)工作對促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)和規(guī)避低血糖對病人損害有重要臨床價(jià)值[10]。我社區(qū)2型糖尿病病人合并癥情況顯示，糖尿病微血管病變及周圍神經(jīng)病變檢出率較低，一方面可能病人普遍病程短，血糖控制相對好，另一方面提示可能是病人對并發(fā)癥的重視還不夠。

綜上所述，我社區(qū)2型糖尿病健康管理發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢，仍需進(jìn)一步強(qiáng)化管理。

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(本文編輯薛妮)

山西省長治高新區(qū)中心醫(yī)院(山西長治 046011)，E-mail：sglsyq991212@126.com

引用信息：史國良，林港，許亞麗.社區(qū)2型糖尿病病人健康管理項(xiàng)目分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：638-640.

R587.1 R255.4

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.041

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2016-05-31)