向 云，王 輝，倪俊杰，李光林，楊萬(wàn)章，張良清，許 娜

基于肌電、肌動(dòng)信號(hào)評(píng)估不同頻率電針對(duì)腦卒中病人上肢痙攣的干預(yù)作用

向 云1，2，王 輝3，倪俊杰4，李光林3，楊萬(wàn)章5，張良清1，2，許 娜1

目的 觀察不同頻率電針對(duì)腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的治療效果。方法 將30例腦卒中上肢痙攣性癱瘓病人隨機(jī)分為兩組，即低頻電針組(2 Hz)與高頻電針組(100 Hz)，每組15例。針對(duì)病人痙攣性癱瘓上肢進(jìn)行電針治療，治療前后利用表面肌電圖(sEMG)、肌動(dòng)圖(MMG)記錄肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)肱二頭肌與肱三頭肌表面肌電、肌動(dòng)活動(dòng)，采用改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表、改良Barthel指數(shù)作為療效觀察指標(biāo)。結(jié)果 治療前，兩組病人肌肉表面肌電積分值(IEMG)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人在肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌的IEMG均下降，肱三頭肌IEMG均提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與低頻組比較，高頻組病人在肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌IEMG低于低頻組，肱三頭肌IEMG高于低頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組病人肱二頭肌表面肌動(dòng)信號(hào)均方根值(RMS)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌的RMS均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與低頻組比較，高頻組病人肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌RMS低于低頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組病人改良Ashworth量表評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分(上肢)、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人改良Ashworth量表評(píng)分均下降，F(xiàn)ugl-Meyer量表(上肢)與改良Barthel指數(shù)評(píng)分均提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，高頻組與低頻組比較，改良Ashworth量表評(píng)分明顯下降，F(xiàn)ugl-Meyer量表評(píng)分(上肢)、改良Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不同頻率電針均能有效改善腦卒中病人上肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能及提高病人日常生活活動(dòng)能力；高頻電針組作用療效明顯優(yōu)于低頻電針組。

腦卒中；上肢痙攣；電針；頻率；生物信號(hào)；改良Ashworth量表；Fugl-Meyer量表；改良Barthel指數(shù)

腦卒中對(duì)人民健康危害很大，WHO報(bào)道2005年—2015年我國(guó)為心腦血管病所支付經(jīng)費(fèi)居世界之首[1]。腦卒中目前已成為我國(guó)居民死亡的首要原因，而在腦卒中幸存病人中，約25%病人失去勞動(dòng)能力，15%患有嚴(yán)重殘疾。殘疾的腦卒中病人幾乎均有肢體肌張力增高或痙攣，且上肢程度較下肢重，嚴(yán)重影響病人回歸家庭與社會(huì)[2]。由于人類在日常生活中應(yīng)用最多的是上肢，且上肢比下肢更能完成精細(xì)動(dòng)作，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更能反映康復(fù)治療作用的效果。因此，尋找出改善卒中后病人上肢肌肉痙攣的有效方法已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓治療主要包括藥物治療、外科手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、肉毒素注射、矯形器應(yīng)用等。雖然臨床治療肌張力增高方法很多，但存在許多弊端，如藥物療法產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多；因康復(fù)治療所需周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，病人不能堅(jiān)持；外科手術(shù)因技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴等原因在臨床上難以推廣。

針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥的常用方法，歷代醫(yī)家治療中風(fēng)偏癱，絕大多數(shù)遵從“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則。針灸對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效已得到國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可，但以不同頻率電針治療中風(fēng)痙攣性癱瘓效果有不同觀點(diǎn)，尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及科學(xué)而統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

表面肌電圖(surface electromyogram，sEMG)、肌動(dòng)圖(mechanomyography，MMG)分別代表肌肉收縮時(shí)生物電學(xué)特性與力學(xué)特性，可為研究肌肉運(yùn)動(dòng)提供互補(bǔ)信息。MMG為近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)的研究肌肉運(yùn)動(dòng)收縮特性的新指標(biāo)。本課題結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢測(cè)手段，對(duì)不同頻率的電針治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓效果進(jìn)行臨床評(píng)估，以期為臨床有效應(yīng)用電針治療中風(fēng)后肢體癱瘓?zhí)峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)2015年5月—2016年1月在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的腦卒中(包括腦出血、腦梗死)后有上肢痙攣性癱瘓病人30例作為研究對(duì)象。年齡42歲～69歲；男25例，女5例；病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月；腦梗死18例，腦出血12例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，明確診斷的新發(fā)腦卒中病人。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的40歲～70歲腦卒中病人(發(fā)病6個(gè)月之內(nèi))，具有典型單側(cè)肢體偏癱，偏癱上肢Brunnstrom功能分期3期～4期，能完成肘關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作，肌張力為改良的Ashworth評(píng)定量表Ⅰ+級(jí)或Ⅱ級(jí)；卒中病情平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾??；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知及言語(yǔ)功能障礙，愿意配合試驗(yàn)；適合做康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)其他骨關(guān)節(jié)肌肉疾病影響康復(fù)訓(xùn)練；未接受肌張力增高治療的藥物和肉毒毒素注射等療法。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感、言語(yǔ)障礙，無(wú)法進(jìn)行積極康復(fù)治療者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯受限者；既往有癡呆病史；四肢癱或交叉癱病人、聾啞人、有顱骨缺損或已行顱骨修補(bǔ)術(shù)者、有單側(cè)忽略；不愿意進(jìn)行該研究者；有針灸禁忌證者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 誤診；符合排除標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)任何檢測(cè)記錄者；由于采用某種禁用療法，以致無(wú)法評(píng)估。

1.1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 未按照規(guī)定治療無(wú)法判斷療效；資料不全等影響療效或安全性判定者；發(fā)生嚴(yán)重的不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化不宜接受繼續(xù)治療；使用影響療效的藥物；不能完成整個(gè)療程者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組 病例來(lái)源于深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，分為低頻組與高頻組，低頻組(15例)采用電針2 Hz治療，高頻組(15例)采用電針100 Hz治療。

1.2.2 研究設(shè)備 肌電、肌動(dòng)信號(hào)采集系統(tǒng)：DELSYS16通道無(wú)線肌電、肌動(dòng)采集系統(tǒng)(德國(guó))，通過(guò)內(nèi)置三軸加速度傳感器，16個(gè)肌電、肌動(dòng)通道，48個(gè)加速度記錄通道，每個(gè)傳感器大小37 mm×26 mm×15 mm，重約2 g，采集肌電、肌動(dòng)信息；由中科院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院醫(yī)工所提供，見(jiàn)圖1。

圖1 肌電、肌動(dòng)信號(hào)采集系統(tǒng)

等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀：型號(hào)：Isomed；產(chǎn)地：德國(guó)。見(jiàn)圖2。

圖2 等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀

分析系統(tǒng)軟件若干；華佗牌30號(hào)針灸針若干；韓式電針儀。

1.2.3 針刺方法 低頻組：選穴：患側(cè)臂臑、肩髃、手三里、曲池、合谷、外關(guān)穴。操作：病人呈仰臥位，用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行常規(guī)穴位皮膚消毒，選用由華佗牌醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的30號(hào)1.5寸針灸針進(jìn)行針刺。肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴直刺0.8寸～1.5寸，針刺得氣后，采用韓氏穴位電針儀，選擇連續(xù)波2 Hz接于針柄進(jìn)行電針治療，正極分別接于肩髃和曲池兩穴，負(fù)極分別接于手三里和外關(guān)兩穴，電流強(qiáng)度以病人能承受為度，留針30 min。高頻組：選穴與操作同2 Hz組。

1.2.4 治療時(shí)間 每天治療1次，5 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，病人在治療前進(jìn)行第一次康復(fù)評(píng)定及雙模生物信號(hào)檢測(cè)，3個(gè)療程治療結(jié)束后進(jìn)行第2次康復(fù)評(píng)定及雙模生物信號(hào)檢測(cè)?？祻?fù)評(píng)定與雙模生物信號(hào)檢測(cè)分別由兩名醫(yī)師進(jìn)行，且不知病人分組。

1.2.5 常規(guī)治療 治療期間，病人均由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)病人需要進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)藥物治療如控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持處理，但不予抗痙攣藥物，配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 電針治療前后sEMG、MMG同步檢測(cè) 試驗(yàn)在等速肌力訓(xùn)練室進(jìn)行，試驗(yàn)前被試者做好準(zhǔn)備工作，各設(shè)備操作人員除去一切通信設(shè)備、手表等，以免產(chǎn)生干擾，設(shè)定同步操作指令，并調(diào)好同步指令器和倒計(jì)時(shí)鐘表，專人指揮，專人記錄。

最大等長(zhǎng)收縮(MIVC)測(cè)試：病人平臥于等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀座椅上，將肘關(guān)節(jié)屈曲固定于支架上，使腕關(guān)節(jié)保持中立位，手指握住等速肌力儀上肢測(cè)試桿把手。測(cè)試時(shí)囑病人用最大力量屈曲患側(cè)上肢，每次堅(jiān)持10 s，測(cè)試3次，中間休息10 s。

sEMG、MMG檢測(cè)同步：試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行上肢MIVC時(shí)，使用DELSYS16通道無(wú)線肌電、肌動(dòng)信號(hào)采集電極貼附于肱二頭肌與肱三頭肌表面采集肌電、肌動(dòng)信息。詳見(jiàn)圖3。

圖3 sEMG、MMG檢測(cè)同步

數(shù)據(jù)分析處理，sEMG：肘關(guān)節(jié)屈曲等長(zhǎng)收縮時(shí)，記錄肱二頭肌和肱三頭肌的肌電積分值(IEMG)；MMG：肘關(guān)節(jié)屈曲等長(zhǎng)收縮時(shí)，記錄肱二頭肌的均方根值(RMS)。

1.3.2 康復(fù)量表評(píng)價(jià) 改良Ashworth痙攣評(píng)定量表，總共分為6級(jí)，級(jí)別越高，痙攣程度越重。Fugl-Meyer量表，上肢總分36分，分?jǐn)?shù)越少，說(shuō)明上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表，該量表包括10項(xiàng)指標(biāo)：穿衣、修飾、洗澡、吃飯、如廁、控制二便、平地行走、轉(zhuǎn)移、上下樓等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組各項(xiàng)目經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人sEMG比較 治療前兩組病人肱二頭肌、肱三頭肌IEMG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，高頻組較低頻組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人各肌肉表面肌電積分值比較(±s) 分

2.3 兩組表面肌動(dòng)信號(hào)比較 治療前兩組病人肱二頭肌RMS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后兩組組內(nèi)比較，高頻組較低頻組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，高頻組較低頻組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人肱二頭肌表面均方根值比較(±s)

2.4 兩組病人改良Ashworth痙攣量表評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前兩組間病人改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分和改良Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，高頻組較低頻組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人Ashworth痙攣量表評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為[3]，針刺拮抗腧穴，興奮拮抗肌肌梭，沖動(dòng)經(jīng)Ⅰα纖維傳至脊髓，興奮支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，經(jīng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，拮抗肌興奮收縮，通過(guò)交互抑制原，可使患側(cè)肌張力降低。針刺通過(guò)神經(jīng)-體液途徑，調(diào)節(jié)腦內(nèi)代謝情況，激發(fā)抑制性氨基酸(GABA)分泌，使突觸前膜得到抑制，從而緩解痙攣[4]。近年來(lái)有研究認(rèn)為，針刺可緩解腦血管痙攣，降低血管阻力，增加腦血流量及改善腦的氧代謝[5]。鮑春齡等[6]報(bào)道，針刺可調(diào)節(jié)神經(jīng)元線粒體功能，減少乳酸蓄積，推遲葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白病變的發(fā)生，從能量代謝角度證明針刺具有改善循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用。王克鍵等[7]證明針刺對(duì)腦梗死病人顱內(nèi)動(dòng)脈血流有雙向調(diào)節(jié)作用。王國(guó)祥等[8]研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)中風(fēng)后處于異常活動(dòng)狀態(tài)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元具有抑制功能，能降低脊髓中樞對(duì)骨骼肌的下行性興奮作用，從而降低肌肉緊張。

針刺療效不僅與穴位選取有關(guān)，還與刺激強(qiáng)度、頻率有關(guān)，有人認(rèn)為當(dāng)電針頻率≤3 Hz時(shí)能引起肌肉緩慢同步收縮，具有興奮作用，≥13 Hz具有解痙、止痛和鎮(zhèn)靜作用，50 Hz具有雙向調(diào)節(jié)作用[9]。潘秋蘭等[10]通過(guò)使用高頻電針治療腦卒中痙攣性癱瘓病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100 Hz高頻電針緩解痙攣狀態(tài)、改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的療效顯著，而2 Hz低頻電針未見(jiàn)明顯效果。有學(xué)者[11]認(rèn)為在緩解肌肉痙攣時(shí)，低頻電針作用效果優(yōu)于高頻電針。目前針灸對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效已得到國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可，但以不同頻率電針對(duì)治療中風(fēng)痙攣性癱瘓效果有不同觀點(diǎn)，尚未形成統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。故本課題使用2 Hz與100 Hz作為刺激參數(shù)。

肌電信號(hào)用于研究運(yùn)動(dòng)功能由來(lái)已久。MMG是Mechanomyogram簡(jiǎn)稱，中文譯為肌動(dòng)圖，是一種機(jī)械信號(hào)。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，置于肌肉表面的傳感器將采集記錄這種信號(hào)，通過(guò)放大便于觀察。當(dāng)神經(jīng)元激活運(yùn)動(dòng)單元后，肌肉收縮時(shí)，肌肉總體形態(tài)改變將引起MMG信號(hào)最大峰值改變。這種變化主要是在共振頻率下肌肉纖維震顫引起。MMG也稱聲肌圖，這一名字由來(lái)主要是Grimaldi偶然發(fā)現(xiàn)自己的手指在耳邊快速收縮時(shí)，能聽(tīng)到一個(gè)聲音[12]。有研究指出這種反復(fù)收縮肌肉纖維所發(fā)出聲音的音調(diào)決定于收縮的頻率[13]。Orizio[12]發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)部壓力可導(dǎo)致肌肉輕微振動(dòng)之后，提出改名Mechanomyography。

肌電信號(hào)觀察指標(biāo)主要是振幅、積分值，肌動(dòng)圖信號(hào)是一種低頻信號(hào)在10 Hz～100 Hz，大部分在10 Hz～50 Hz，安放在假肢中可有一定距離，不需要緊貼在肌肉表面，不受皮膚阻抗影響，與肌電圖、腦電圖、超聲圖等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，干擾較小，觀察指標(biāo)主要是平均功率頻率(MPF)、中位頻率(MF)、均方根值(RMS)[12]。

肌電積分值是指一定時(shí)間內(nèi)，所有參與活動(dòng)的肌肉放電總量大小，實(shí)時(shí)反映肌肉活動(dòng)狀態(tài)，體現(xiàn)肌肉在單位時(shí)間內(nèi)收縮特性。Onishi等[13]在研究肌電積分值與肌力、肌張力之間關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，肌肉隨意靜力收縮時(shí)，利用表面肌電測(cè)定的肌電積分值與肌力、肌張力呈正相關(guān)。因此肌電積分值測(cè)定已成為研究神經(jīng)肌肉功能的一個(gè)重要指標(biāo)。楊堅(jiān)等[14]研究表明，治療前，患側(cè)痙攣性偏癱肢體IEMG值明顯高于健側(cè)，用中頻電刺激治療后患側(cè)IEMG值較治療前明顯下降。故本試驗(yàn)以肌電圖IEMG作為主要檢測(cè)指標(biāo)。

均方根值是Root Mean Square簡(jiǎn)稱，平常應(yīng)用在工程方面，如直流電方面，目前既可在肌電圖信號(hào)上使用，也可應(yīng)用于肌動(dòng)圖信號(hào)上。它是N個(gè)項(xiàng)平方后平均再開(kāi)平方結(jié)果。肌肉收縮是通過(guò)神經(jīng)放電產(chǎn)生的，肌電圖儀的電極置于肌肉表面時(shí)，其所采集的是一瞬間產(chǎn)生肌肉電位幅值的平方平均再開(kāi)平方的結(jié)果，可間接提示有多少運(yùn)動(dòng)單位被激活[14]；有研究表明，RMS可對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)估[15]。肌動(dòng)圖儀是通過(guò)把肌肉橫向振動(dòng)的頻率生成并記錄下來(lái)，將傳感器置于皮膚上，RMS反映傳感器深部肌肉的振動(dòng)情況，間接反映被激活的運(yùn)動(dòng)單元數(shù)量，同時(shí)反映肌肉收縮的強(qiáng)度，即肌張力大小。故本試驗(yàn)以肌動(dòng)圖RMS為主要檢測(cè)指標(biāo)。

鑒于MMG和EMG均是局部肌肉疲勞研究所采集的兩種主要信號(hào)，許多研究對(duì)sEMG和MMG進(jìn)行比較，有文獻(xiàn)[16]提出單獨(dú)使用MMG研究肌肉動(dòng)態(tài)收縮是不妥當(dāng)?shù)摹lves等[17]認(rèn)為MMG檢測(cè)健康肢體肌群疲勞非常適合，但在神經(jīng)疾患肌群中(尤其是帕金森病、肌震顫等)，信號(hào)容易被干擾，可能不適合單獨(dú)用MMG檢測(cè)。有研究指出單獨(dú)使用sEMG、MMG檢查和預(yù)測(cè)肌肉疲勞狀態(tài)時(shí)各有利弊，將兩者結(jié)合起來(lái)，可能更全面[18]。Malek等[19]研究提示聯(lián)合sEMG和MMG測(cè)定肌疲勞是穩(wěn)健和可靠的，但需進(jìn)一步大樣本臨床研究以確定EMG和/或MMG評(píng)定肌肉功能何為最佳選擇。Tian等[20]比較年輕人和老年人肌肉萎縮的sEMG和MMG信號(hào)，發(fā)現(xiàn)MMG較EMG更為敏感，但兩者結(jié)合更能反映病人的肌肉變化。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人治療前后各肌肉表面肌電積分值比較：治療前，兩組病人肌肉IEMG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌IEMG均下降，肱三頭肌IEMG均提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與低頻組比較，高頻組病人肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌IEMG低于低頻組，肱三頭肌IEMG高于低頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示低頻電針與高頻電針均能降低病人肱二頭肌肌張力，提高病人肱三頭肌肌張力，且高頻電針療效優(yōu)于低頻電針，以上肢屈曲痙攣為主的卒中病人作用更大，更適合臨床治療。

兩組病人治療前后肱二頭肌表面均方根值(RMS)比較：治療前，兩組病人肱二頭肌RMS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌RMS均下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與低頻組比較，高頻組病人肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長(zhǎng)收縮時(shí)，肱二頭肌RMS低于低頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人改良Ashworth痙攣量表評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較結(jié)果一致：治療前，兩組間病人改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示低頻電針與高頻電針均能降低肱二頭肌肌張力，改善運(yùn)動(dòng)模式，提高運(yùn)動(dòng)功能，說(shuō)明電針可改善腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能，印證臨床廣泛使用電針作為偏癱病人治療的必要性；且電針改善運(yùn)動(dòng)功能、降低肌張力的這種作用，在高頻電針上更明顯，考慮頻率較高電針，對(duì)肌肉刺激通過(guò)頻繁感覺(jué)反饋等神經(jīng)回路促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，進(jìn)一步具體機(jī)制研究有待開(kāi)展。

由于受時(shí)間及臨床條件限制，尚存在一些問(wèn)題：本課題屬小樣本研究，樣本含量數(shù)偏低，應(yīng)擴(kuò)大臨床范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論；電針頻率選擇是影響臨床療效的重要因素之一，但不是影響其療效的唯一因素。目前實(shí)驗(yàn)與臨床多集中研究某一種參數(shù)對(duì)療效的影響，今后研究應(yīng)考慮多種參數(shù)交互作用，以便尋找最佳參數(shù)組合，指導(dǎo)臨床，提高療效。

低頻電針與高頻電針均能有效緩解卒中后上肢痙攣性癱瘓，降低病人肌張力，改善病人上肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力，降低病人肱二頭肌IEMG、RMS，提高病人肱三頭肌IEMG，即兩組均能降低病人肱二頭肌肌張力及提高病人肱三頭肌肌張力，且高頻電針療效優(yōu)于低頻電針。

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(本文編輯 薛妮)

Effects of Different Frequency Electroacupuncture on Upperlimb Spasticity in Patients with Stroke Based on EMG and MMG Signal Evaluation

Xiang Yun，Wang Hui，Ni Junjie，Li Guanglin，Yang Wanzhang，Zhang Liangqing，Xu Na

The Sixth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052，Guangdong，China；Nanshan Hospital，Shenzhen University，Shenzhen，Guangdong，China

Objective To observe the therapeutic effects of different frequency electroacupuncture on upperlimb spasticity in patients with stroke based on EMG and MMG signal evaluation.Methods Thirty patients with upper limb spastic paralysis after stroke were randomly divided into two groups: group A (n=15) treated with low frequency electroacupuncture (2 Hz)，group B (n=15) treated with high frequency electroacupuncture (100 Hz).Before and after treatment，we used surface electromyography，mechanomyography to record，the biceps and triceps methods of electricity and motor activity when elbow flexion maximum isometric contraction.Ashworth Scales，F(xiàn)ugl-Meyer Scales，Barthel Index number and the overall clinical perimeters were used to evaluate therapeutic effect.Results Before the treatment，there was no significant difference in IEMG between two groups (P>0.05).After the treatment，during maximum isometric voluntary contraction of elbow flexion，the IEMG of biceps was decreased，the IEMG of triceps was increased in two groups，and there was a difference between two groups (P<0.05).Compared with group A，during maximum isometric voluntary contraction of elbow flexion，the IEMG of biceps in group B was lower than that in group A，the IEMG of triceps in group B was higher than that in group A (P<0.05).Before the treatment，there was no difference in RMS between two groups (P>0.05).After the treatment，during maximum isometric voluntary contraction of elbow flexion，the RMS of biceps was decreased in two groups，and there was a difference between two groups (P<0.05).Compared with group A，the high frequency group during maximum isometric voluntary contraction of elbow flexion，the RMS of biceps was lower than that in group A (P<0.05).Before the treatment，there no significant difference in the scores of Ashworth Scales，F(xiàn)ugl-Meyer Scales and Barthel Index between two groups (P>0.05).After the treatment，the scores of Ashworth scales were decreased in two groups while the scores of Fugl-Meyer Scales and Barthel Index were increased in two groups (P<0.05).After the treatment，the scores of Ashworth Scales，the Fugl-Meyer Scales and Barthel Index in group B was better than that in group A (P<0.05).Conclusion Different frequency of electroacupuncture can effectively improve the degree of the upper limb spasm，motor function and the patients’ daily life activities ability.The therapeutic effects of high frequency electroacupuncture is better than that of low frequency electric acupuncture.

stroke；upper limb spasticity；electroacupuncture；frequency；biological signals；Ashworth Scales；Fugl-Meyer Scales；Barthel Index

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014A020212383)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(No.A2016287)；廣東省深圳市科技研發(fā)資金知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(No.JCYJ20140411094009911)；廣東省深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(No.南科研衛(wèi)2014-001)

1.廣東省深圳市第六人民醫(yī)院(南山區(qū)人民醫(yī)院)(廣東深圳 518052)E-mail：littlexiang20000@foxmail.com；2.深圳大學(xué)附屬南山醫(yī)院(廣東深圳 518052)；3.中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn) 技術(shù)研究院；4.廣東省工傷康復(fù)中心；5.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院

引用信息：向云，王輝，倪俊杰，等.基于肌電、肌動(dòng)信號(hào)評(píng)估不同頻率電針對(duì)腦卒中病人上肢痙攣的干預(yù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：541-546.

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.008

1672-1349(2017)05-0541-06

2016-10-22)