張 華，郜俊清，于宏梅，趙德強(qiáng)

老年冠心病中醫(yī)證型與血脂水平的相關(guān)性研究

張 華，郜俊清，于宏梅，趙德強(qiáng)

目的 探究老年冠心病病人不同中醫(yī)證型與血脂水平間的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取我院心血管內(nèi)科擬診為冠心病的老年病人167例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組(100例)及非冠心病組(67例)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為痰阻心脈、心血瘀阻、陰寒凝滯、氣虛血瘀四型，比較冠心病病人不同中醫(yī)證型與血脂水平的關(guān)系。結(jié)果 冠心病組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰阻心脈證TC、LDL-C、載脂蛋白B均顯著高于其他各證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；痰阻心脈證和心血瘀阻證TC顯著高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年冠心病中醫(yī)證型以痰阻心脈證和心血瘀阻證常見(jiàn)，痰濁與血脂異常存在一定的相關(guān)性且痰阻心脈證中血脂最顯著。

冠心??；老年人；血脂；中醫(yī)辨證；胸痹

冠心病(coronary heart disease，CHD)，也稱(chēng)缺血性心臟病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率及多并發(fā)癥特點(diǎn)，對(duì)人類(lèi)生命安全造成嚴(yán)重威脅，冠心病是影響高齡人群健康的主要原因之一，其患病率隨增齡而增加，我國(guó)高齡老年冠心病病人亦日益增多[1-2]。冠心病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等疾病范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有記載[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，脂質(zhì)代謝異常在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病危險(xiǎn)因素之一[4]。本研究選用臨床普遍應(yīng)用且能評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)程度和預(yù)后的血脂作為客觀指標(biāo)，探討老年冠心病不同中醫(yī)證型與血脂水平之間的關(guān)系，以期為冠心病的中醫(yī)辨證及中醫(yī)診治提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2015年12月在我院心血管內(nèi)科擬診為冠心病的老年病人167例，男108例，女59例，年齡大于60歲。所有入選對(duì)象均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分為冠心病組及非冠心病組。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有住院病人均采用Jundins法，常規(guī)投照體位顯示左、右冠狀動(dòng)脈情況。按左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分段分析，至少有一支冠狀動(dòng)脈或其大分支內(nèi)徑狹窄≥50%作為診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)(CAG陽(yáng)性)，狹窄≥50%為冠心病組，狹窄<50%為非冠心病組。

1.2.1.2 冠心病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證分為8型，本研究主要分析痰阻心脈、心血瘀阻、陰寒凝滯、氣虛血瘀4個(gè)證型，痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重，舌苔濁膩或滑，脈滑；心血瘀阻證：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀；氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀；陰寒凝滯證：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，畏寒，四肢欠溫，面白，舌苔白，脈沉遲或沉緊；氣滯血瘀證：胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸，唇舌紫暗，脈澀。

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 自愿參與本試驗(yàn)調(diào)查者；年齡60歲以上；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)辨證具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有兩項(xiàng)及舌脈支持者即可診斷)，可納入試驗(yàn)病例。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于60歲；經(jīng)檢查證實(shí)為重度神經(jīng)官能癥、更年期證候群、頸椎病、甲狀原功能亢進(jìn)、胃食管反流及其他心臟疾病所致胸痛者；合并重度心肺功能不全，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病人；妊娠或哺乳期婦女；不能配合研究、未進(jìn)行血脂檢查的病人。

1.2.4 觀察方法與指標(biāo) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)病人的病史及中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切相關(guān)資料內(nèi)容，由兩位中級(jí)職稱(chēng)以上心血管內(nèi)科及中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)所入選病例進(jìn)行再次查閱，審核確診每位病人的中醫(yī)證型；所有病人在入院空腹12 h后抽取次日清晨肘靜脈血測(cè)定血脂：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密底脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和血清脂蛋白a[Lp(a)]。采用Beckman公司Synchron CX7全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般資料比較 167 例病人冠狀動(dòng)脈造影，陽(yáng)性100例，男70例，女30例；陰性67例，男38例，女29例。比較冠心病組與非冠心病組病人性別、年齡、血脂等臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)冠心病組血脂(TC、TG、LDL-C)顯著高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；冠心病組與非冠心病組病人在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 不同中醫(yī)證型臨床資料比較 納入病人167例，男108例(67.4%)，女59例(35.3%)；男性病人比女性病人略多。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各個(gè)證型間男女分布比例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病例中60歲～70歲病人143例(85.6%)；71歲～80歲20例(12.0%)；>80歲4例(2.4%)。各個(gè)證型之間年齡分布比例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同證型病人一般臨床資料比較

2.3 冠心病組不同中醫(yī)證型病人與血脂比較 對(duì)冠心病病人不同證型與血脂水平分析結(jié)果顯示，痰阻心脈組TC、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白B、脂蛋白a均高于其他證型；而TG均低于其他證型。痰阻心脈證、心血瘀阻證與陰寒凝滯證、氣虛血瘀證比較，LDL-C與載脂蛋白B水平更高；TG、HDL-C、載脂蛋白A水平在四個(gè)證型間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 冠心病組不同中醫(yī)證型病人血脂水平比較(±s)

3 討 論

冠心病是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮損傷及血脂異常密切相關(guān)[6-8]。血中TC、TG異常升高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受損、破裂，脂質(zhì)大量沉積，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌細(xì)胞增生，逐漸形成纖維斑塊，管壁變性增厚，導(dǎo)致管腔狹窄，動(dòng)脈變硬彎曲，甚至完全閉塞，從而造成心肌缺血性心臟病形成[9]。血清膽固醇水平是冠心病重要的危險(xiǎn)因素[10]。近年來(lái)不同研究領(lǐng)域證實(shí)，高膽固醇血癥與冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān)。且TC水平隨年齡增大而升高，70歲后不再上升或略下降[11]。流行病學(xué)研究顯示TC水平下降1%，冠心病危險(xiǎn)下降2%[9]?！?011年度健康白皮書(shū)》[12]中對(duì)我國(guó)18歲～79歲常駐居民進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)，血脂異常患病率高達(dá)50.5%，較2008年上升45.6%。近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)血脂異常方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明：血脂異常是中國(guó)人群缺血性心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。

LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素，可促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心形成關(guān)鍵[14]，同時(shí)會(huì)誘發(fā)一系列持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)。美國(guó)Framingham研究證實(shí)[15]，冠心病發(fā)病與LDL-C水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究顯示，TG與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、自由基代謝、纖凝活性關(guān)系相關(guān)[16]，TG水平升高，會(huì)誘發(fā)缺血性心血管疾病發(fā)生。血TG、LDL-C升高及HDL-C降低對(duì)冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)有協(xié)同作用。

Lp(a)是由LDL-C結(jié)合載脂蛋白A形成的二聚體，類(lèi)似于LDL-C，具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化形成作用[17]。有調(diào)查資料顯示，Lp(a)升高者發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性增加，提示Lp(a)可能具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究證據(jù)[18]。載脂蛋白比值與冠心病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[19]，作為常規(guī)血脂譜監(jiān)測(cè)的必要補(bǔ)充，對(duì)冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)比常規(guī)血脂譜如低密度脂蛋白等指標(biāo)更靈敏。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病組病人Lp(a)水平明顯高于正常組，表明Lp(a)高水平與冠心病發(fā)生密切相關(guān)[20-21]。冠心病病人與健康人比較發(fā)現(xiàn)，冠心病病人血脂明顯升高，血黏度升高，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，膽固醇、甘油醇等親水度不高物質(zhì)與其他物質(zhì)在血清中結(jié)合后成為乳糜顆粒狀，血脂水平越高，血黏度會(huì)越高，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大[22]。洛杉磯醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)將846例男性平均年齡為65.5歲高脂血癥病人分兩組，一組予以限制脂肪供應(yīng)，減少飲食膽固醇攝入量；另一組正常飲食，隨訪8.5年后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組血TC平均下降13%，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率降低31.3%(P<0.05)，病死率降低31.4%(P<0.05)。因此，血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生密切相關(guān)[23]。

本研究結(jié)果顯示：老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病病人痰阻心脈證TC、LDL-C、載脂蛋白B水平明顯高于其他證型；陰寒凝滯證、氣虛血瘀證與痰阻心脈證、心血瘀阻證相比LDL-C與載脂蛋白B水平更低。表明痰阻心脈證與血脂異常相關(guān)，而TC、LDL-C、載脂蛋白B水平與痰阻心脈間關(guān)系更為密切。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病中醫(yī)證型以痰阻心脈證和心血瘀阻證最為常見(jiàn)，提示痰濁和血瘀可能是冠心病的主要發(fā)病因素，但具體機(jī)制仍有待于大量研究的證明。從本試驗(yàn)結(jié)論出發(fā)，在臨床可通過(guò)觀察不同中醫(yī)證型老年冠心病病人血脂水平，為冠心病臨床病情判斷和預(yù)后提供幫助，為病人臨床治療提供新方法、新思路。

[1] 李文華，謝桃，劉增香.冠心病患者常規(guī)血脂檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(17)：2368-2369.

[2] 張嘯飛，胡大一，丁榮晶，等.中國(guó)心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志，2012，6(3)：179-187.

[3] 韓英愷，朱麗娟.心肌肌鈣蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(22)：53-54.

[4] 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告 2013》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(7)：487-491.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，75-78.

[6] 許文亮，王旭，邵一兵，等.接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板體積的變化及與冠狀動(dòng)脈影像的關(guān)系[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2012，20(4)：194-198.

[7] Zhao XQ，Wang CG，Li GL，et al.Effect of MI history on perioperative cardiovascular events in elderly CHD patients[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2014，30(5)：428-430.

[8] Hitaka Y，Miura S，Koyoshi R，et al.Associations between parameters of flow-mediated vasodilatation obtained by continuous measurement approaches and the presence of coronary artery disease and the severity of coronary atherosclerosis[J].Clinical and Experimental Hypertension，2016，38(5)：443-450.

[9] Tao SC，Li Y，Zhou J，et al.Lectin microarrays identify cell-specific and functionally significant cell surface glycan markers[J].Glycobiology，2008，18(10)：761-769.

[10] Musunuru K，Kathiresan S.Surprises from genetic analyses of lipid risk factors for atherosclerosis[J].Circulation Research，2016，118(4)：579-585.

[11] 周有森.血脂異常藥物治療的新進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2010，18(3)：155-157.

[12] 汪德嫻.2011中國(guó)白領(lǐng)膳食健康白皮書(shū)[M].北京：中國(guó)三峽出版社，2011，7-15.

[13] 劉志學(xué).強(qiáng)化血脂異?？刂疲瑑?yōu)化調(diào)脂治療模式[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(30)：147.

[14] 馬勇躍.血脂檢驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2015，15(35)：16-21.

[15] Studzińska D，Gryglewska B，Wojnarowska M，et al.Cardio-vascular risk factors control in elderly patients with peripheral artery disease[J].Przeglad Lekarski，2016，73(4)：224-228.

[16] 許海燕，頊志敏，陸宗良.中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)概要與解讀[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(3)：238-240.

[17] Khera AV，Cuchel M，de la Llera-Moya M，et al.Cholesterol efflux capacity，high-density lipoprotein function，and atherosclerosis[J].New England Journal of Medicine，2011，364(2)：127-135.

[18] 顏麗，何津春，王志祿，等.載脂蛋白與家族性高膽固醇血癥家系成員冠心病患病關(guān)系的研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，42(5)：31-35.

[19] 宋永燕，方定志.載脂蛋白CⅢ致動(dòng)脈粥樣硬化的新機(jī)制[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2010，41(5)：399-403.

[20] 朱中玉，張嘉瑩，高傳玉，等.冠心病患者中脂蛋白(a)水平變化及其相關(guān)因素分析[J].中華心血管病雜志，2003，31(3)：188.

[21] 高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(3)：178-181.

[22] 祝娉婷，卜平，孫云，等.冠心病患者血清磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白及膽固醇脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6)：749-752.

[23] Shih JY，Tsai WC，Huang YY，et al.Association of decreased left atrial strain and strain rate with stroke in chronic atrial fibrillation[J].Journal of the American Society of Echocardiography，2011，24(5)：513-519.

(本文編輯薛妮)

Relationship between of TCM Syndrome and Serum Lipid Levels in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Zhang Hua，Gao Junqing，Yu Hongmei，Zhao Deqiang

Putuo District Central Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China

Correponding Author：zhao Deqing

Objective To explore the relationship between traditional Chinese medicine (TCM) syndrome and serum lipid levels in elderly patients with coronary heart disease (CHD).Methods One hundred and sixty-seven elderly patients diagnosed as CHD were randomly selected from Department of Cardiology in our hospital，and divided into CHD group (n=100) and non-CHD group (n=67) according to the results of coronary angiography.Patients were divided into phlegm syndrome，blood stasis syndrome，chill stagnate syndrome，qi deficiency and blood stasis syndrome according to the syndrome differentiation of TCM.The serum lipid levels were observed in elderly patients with different TCM syndrome.Results The serum levels of total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in CHD group were higher than that in non-CHD group (P<0.05).The serum levels of TC，LDL-C，apolipoprotein B in patients with phlegm syndrome were higher than that in patients with other syndromes (P<0.001).The serum levels of TC in in patients with phlegm syndrome and blood stasis syndrome were higher than that in patients with other syndromes (P<0.05).Conclusion The common TCM syndromes are phlegm syndrome and blood stasis syndrome.There is a certain correlation between phlegm syndrome and dyslipidemia.

coronary heart disease；elderly patients；serum lipid；traditional Chinese medicine syndrome differentiation；chest Bi Syhdrome

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科老年科建設(shè)項(xiàng)目(No.A-145)；上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目-心血管內(nèi)科(No.ZK2015A17)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院/上海普陀區(qū)中心醫(yī)院(上海 200062)

趙德強(qiáng)，E-mail：talenthua123456@163.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.006

1672-1349(2017)05-0534-04

2016-05-25)

引用信息：張華，郜俊清，于宏梅，等.老年冠心病中醫(yī)證型與血脂水平的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：534-537.