郝 媌，尹愛兵，丁元慶

針刺人迎穴聯(lián)合中藥治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效觀察

郝 媌1，2，尹愛兵2，丁元慶3

目的 觀察針刺人迎穴聯(lián)合中藥干預(yù)治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效。方法 收集高血壓頸動脈粥樣硬化病人162例，隨機分為治療組和對照組，治療組82例，對照組80例。對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予“人迎穴”為主的針刺技術(shù)聯(lián)合中藥葛根芩連湯加減。兩組均治療10個周期，比較中醫(yī)證候積分及證候療效，同時檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)值和斑塊面積、檢測血壓和血脂等水平。結(jié)果 與同組治療前及對照組治療后比較，治療組中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，中醫(yī)證候改善及有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組雙側(cè)IMT均下降，斑塊面積均縮小，治療組斑塊面積縮小較對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組血壓均有明顯下降，且在血壓下降幅度方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療后兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均下降顯著(P<0.01)，且治療組在降低TC、LDL-C與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針?biāo)幝?lián)合治療高血壓頸動脈粥樣硬化可改善病人臨床癥狀、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊及降壓。

高血壓；頸動脈粥樣硬化；人迎脈積；人迎穴；頸動脈內(nèi)-中膜厚度；斑塊面積；眩暈

頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)和頸動脈粥樣斑塊是反映全身動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，與卒中事件關(guān)系密切[1]。有研究證實高血壓是導(dǎo)致動脈硬化的重要因素[2]，亦是缺血性卒中的獨立危險因素[3]，通過血管內(nèi)皮損傷及結(jié)構(gòu)重塑等因素加速動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[4]。頸動脈粥樣硬化是高血壓病人并發(fā)腦血管病的重要原因[5]，積極干預(yù)高血壓動脈頸動脈粥樣硬化，可防治及降低卒中的發(fā)生率。本研究以針刺人迎穴為主，聯(lián)合中藥治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2015年7月山東省青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房的高血壓頸動脈粥樣硬化火熱證病人162例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組82例，男49例，女33例；年齡45歲～77歲(60.36歲±6.59歲)。對照組80例，男46例，女34例；年齡46歲～75歲(59.04歲±7.73歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈粥樣硬化超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：超聲示頸動脈IMT>1.2 mm定義為動脈粥樣硬化斑塊。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南》[7]，在未服用降高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1級、2級、3級；病人既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)辨證分型 標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)及丁元慶等[9]辨證為火熱證候：癥見面色紅赤、口干、心煩易怒、急躁易怒、失眠多夢、小便短赤、口干、口苦、口氣穢、口舌生瘡、目干澀癢、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合原發(fā)性高血壓和頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬火熱證；病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓或(和)合并心血管、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝腎功能不全者或有出血性傾向病人；精神障礙者、妊娠或哺乳期婦女；拒絕調(diào)研或不配合者；過敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組：僅予降壓、降脂等西醫(yī)常規(guī)治療。降壓藥以二氫吡啶類鈣拮抗劑拉西地平(每片4 mg)為首選，每日1次，每次1片～2片(據(jù)血壓水平)，清晨空腹服用；降脂藥以辛伐他汀(每片20 mg)為首選，每日1次，每次1片，每晚睡前服用。治療組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺。主穴為雙側(cè)“人迎”穴，配穴為：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交、太溪穴等。人迎穴，病人平臥位，充分暴露頸部，針刺時應(yīng)避開頸動脈，取喉結(jié)旁1.5寸頸動脈后，直刺0.3寸～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補瀉法；曲池、合谷、內(nèi)關(guān)穴直刺0.5寸～1寸；足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交直刺1寸～1.5寸；太沖：直刺0.5寸～0.8寸。以上穴位補采用平補平瀉手法。太溪穴：直刺0.5寸～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)提插補法，每日1次，每次留針30 min。再給予葛根芩連湯加減方：葛根12 g，黃芩9 g，黃連6 g，天麻15 g，丹參12 g，川牛膝15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎2次，取汁250 mL，早晚分服，每周服用6日，停服1日。據(jù)四診合參辨證加減，常用加減法：火熱盛者加梔子、夏枯草、生地等；夾痰熱郁結(jié)加栝樓、半夏、茵陳、天竺黃、陳皮、茯苓等；瘀血之象明顯者，加丹參、赤芍、當(dāng)歸等；火熱生風(fēng)者，加天麻、夏枯草、益母草等；火熱傷陰者，加生地、麥冬、玄參、石斛、枸杞子等。針刺及中藥治療6 d為1個周期，停1 d，共治療10個周期。

1.6 中醫(yī)證候評價 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及自擬觀察量表進行評價，主要包括頭痛、頭暈(或昏沉)、眩暈、耳鳴、腦鳴、視物模糊、肢體麻木、急躁易怒、面色紅赤、口干、口苦、口氣穢、口舌生瘡、目干澀癢、牙齦腫痛或易出血、睡眠多夢、易醒、小便深黃、排便困難、質(zhì)干結(jié)。按癥狀無、輕度、中度、重度分別賦予0分、1分、2分、3分，對治療前后中醫(yī)癥狀進行分值量化，計算總分值。

中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：以觀察量表為參考標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后中醫(yī)證候，計算改善率，計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)<30%。

1.7 西醫(yī)評價指標(biāo) 頸動脈超聲指標(biāo)：病人取仰臥位，使用日立多普勒超聲儀，切面深度3 cm～4 cm，探頭頻率為10 MHz～14 MHz，自頸動脈顱外起始段沿頸總動脈走行，依次縱向探查雙側(cè)頸總動脈及分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈等，測量其管壁內(nèi)徑，記錄動脈內(nèi)膜連續(xù)性、IMT及斑塊部位、形態(tài)、大小等，并計算斑塊面積。血壓：在治療期內(nèi)以清晨(06：30)血壓為基準(zhǔn)，測量病人收縮壓及舒張壓數(shù)值并記錄。

血脂：于治療前后分別抽取病人清晨空腹血，檢測指標(biāo)主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

當(dāng)前我國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟正處于結(jié)構(gòu)調(diào)整的新階段，在供給側(cè)改革“主線”的指導(dǎo)下，調(diào)整產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念、融入科技元素、聚焦大眾消費訴求，這是整個時代發(fā)展的焦點與方向。當(dāng)然，在生態(tài)文明建設(shè)日益成熟的今天，旅游行業(yè)在發(fā)展時如何將這一理念融入其中，構(gòu)建科學(xué)、可持續(xù)的旅游經(jīng)濟，是整個行業(yè)需要探索的問題。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人頸動脈超聲指標(biāo)比較 與同組治療前比較，治療后兩組雙側(cè)IMT均下降，斑塊面積均縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后雙側(cè)IMT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；雙側(cè)斑塊面積縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人頸動脈超聲指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組病人中醫(yī)癥狀積分及證候療效比較 與同組治療前及與對照組治療后比較，治療組治療后中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；中醫(yī)證候療效評定組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組病人中醫(yī)癥狀積分及證候療效比較

2.3 兩組病人血壓和血脂比較 治療后兩組病人血壓、血脂均有下降，與同組治療前比較，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后治療組收縮壓和舒張壓較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療組TC及LDL-C與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組療效好于對照組。詳見表3。

表3 兩組病人血壓和血脂比較(±s)

3 討 論

高血壓是腦血管疾病的主要危險因素[10]，與動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。長期持續(xù)高血壓導(dǎo)致血管壁流體切應(yīng)力改變，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，管壁結(jié)構(gòu)破壞，炎癥因子及血管活性物質(zhì)釋放形成附壁血栓或不穩(wěn)定斑塊，導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化[4，11]。高血壓病人動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯升高，約為無高血壓者3倍～4倍[12]。已知頸動脈粥樣硬化是缺血性卒中的獨立危險因素[13]，動脈粥樣硬化合并高血壓，血壓水平與頸動脈IMT增厚及斑塊發(fā)生率呈明顯相關(guān)性，二者以疊加效應(yīng)，增加卒中的發(fā)病率。

Bots等[14]研究表明，動脈收縮壓與頸總動脈IMT相關(guān)，收縮壓每增加10 mmHg，頸總動脈IMT增加0.02 mm。牛煥敏等[10]通過觀察伴高血壓的腦卒中高危人群頸動脈粥樣超聲情況，結(jié)果顯示卒中高危人群高血壓者頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊檢出率高于無高血壓者，且高血壓病程與頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊發(fā)生有關(guān)，隨病程的進展，頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊檢出率逐漸增高。張琴等[15]以回顧性方法分析急性腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊特點及危險因素，發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)急性腦梗死的主要病因，而高血壓是形成頸動脈粥樣硬化斑塊的高危因素。王麗麗等[16]證實老年高血壓病人發(fā)生動脈粥樣硬化可能性顯著增加，高血壓病人頸動脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。

結(jié)合絡(luò)病理論，認(rèn)為高血壓頸動脈粥樣硬化病起于足陽明胃經(jīng)，而火熱是生痰成瘀之源。陽明為盛陽，其氣以降為順，長期高血壓晝夜節(jié)律紊亂致氣機升降失常，營衛(wèi)失和，氣血失于清順，陽氣違逆，化熱化火，火熱灼津生痰，灼血成瘀，火熱以氣血為載體，循經(jīng)上燔，灼傷血脈，人迎脈損，痰瘀凝結(jié)成塊，則人迎脈積[19-20]。

人迎穴近頸總動脈搏動處，屬足陽明胃經(jīng)，人迎脈屬足陽明胃經(jīng)，又為氣海和膻中上輸所過之穴，為氣血旺盛之穴，具有調(diào)和營衛(wèi)，通利血脈之作用，人迎脈盛主病在陽。高血壓頸動脈粥樣硬化以火熱內(nèi)盛為主，對此穴實施捻轉(zhuǎn)刺激具有清熱瀉火而降壓、調(diào)和營衛(wèi)而通利血脈之用，使火清脈寧，氣血調(diào)和，血脈通暢；該穴又為氣海所出之門戶，針刺具有調(diào)和營衛(wèi)之氣，使血脈通利的作用。一穴兼具清熱瀉火及調(diào)和氣血之功，火熱清則血脈寧，氣血調(diào)和，調(diào)節(jié)血壓及穩(wěn)定斑塊兼顧，故為首選。手陽明大腸經(jīng)之合谷穴，與足厥陰肝經(jīng)之太沖穴合為“四關(guān)穴”，針刺二穴可調(diào)攝氣血，清熱瀉火，平肝潛陽，健脾疏肝；或可取腎經(jīng)之太溪穴以滋陰補腎，加強滋陰瀉火之力。曲池屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，與內(nèi)關(guān)穴配伍，合清瀉胃熱；與足三里同為合穴，屬氣血匯合之處，二者合用可使氣血調(diào)和，脈道通利。

高血壓頸動脈粥樣硬化病在人迎血脈，久病入絡(luò)，治以泄?jié)嵬ńj(luò)。本研究配以經(jīng)方葛根芩連湯化裁，重用葛根善達諸陽經(jīng)以散火解郁，辛散表邪，通暢血脈，辛以通絡(luò)。黃芩、黃連清蕩中焦?jié)駸幔瑸a陽明胃火，加天麻、牛膝、丹參等行氣活血，化痰通絡(luò)，諸藥并用宣通瘀滯，使血脈通暢。本研究發(fā)現(xiàn)以“人迎穴”為主的針刺技術(shù)聯(lián)合清熱瀉火方在改善高血壓頸動脈粥樣硬化臨床癥狀方面較單純西醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，且在穩(wěn)定斑塊、控制血壓及血脂方面亦有一定療效。本研究在縮小斑塊面積方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)，而降低IMT方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可控制斑塊面積，但IMT消退均過程緩慢，治療當(dāng)持之以恒。

綜上所述，研究基于“人迎脈積”的火熱灼脈理論，以清熱瀉火，化痰瀉濁通脈為治則，證實以“人迎穴”為主的針刺技術(shù)聯(lián)合葛根芩連湯加減針?biāo)幝?lián)合方法干預(yù)可有效治療高血壓頸動脈粥樣硬化。

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(本文編輯薛妮)

青島市衛(wèi)生局中醫(yī)科研計劃資助項目(No.2013-zyy015)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南 250014)，E-mail：haomiao37@126.com；2.山東省青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；3.山東省中醫(yī)院

引用信息：郝媌，尹愛兵，丁元慶.針刺人迎穴聯(lián)合中藥治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：526-529.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.004

1672-1349(2017)05-0526-04

2016-08-01)