李智慧 張繼霞 張紅巖

宮腔灌注hCG聯(lián)合坤泰膠囊治療早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察

李智慧 張繼霞 張紅巖

目的 對比研究早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)使用宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素(hCG)聯(lián)合坤泰膠囊治療的臨床效果。 方法 80例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,隨機分為實驗組和對照組,各40例。實驗組排卵期給予宮腔灌注hCG聯(lián)合坤泰膠囊治療,對照組排卵期不給予任何處理。對比兩組再次發(fā)生流產(chǎn)的幾率。結(jié)果 3個月經(jīng)周期后,實驗組絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hCG)陽性總例數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。妊娠12周,實驗組流產(chǎn)率為9.52%,低于對照組的36.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者采取宮腔灌注hCG與坤泰膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療,其臨床療效較為顯著,可明顯減少流產(chǎn)發(fā)生率。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；坤泰膠囊；宮腔灌注；人絨毛膜促性腺激素

妊娠早期屬于胚胎發(fā)育較為重要的階段,容易受到環(huán)境、感染、任何營養(yǎng)等相關(guān)因素的影響,進(jìn)而容易促使胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常,嚴(yán)重時甚至還會造成流產(chǎn)等結(jié)局［1］。因此,為改善早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床療效,本文給予復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者h(yuǎn)CG行宮腔灌注,并使用坤泰膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療,臨床效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年1月在本院進(jìn)行治療的80例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,平均年齡(31.21±1.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：平時月經(jīng)尚規(guī)律,周期27～35 d；無糖尿病史,且腎上腺功能亦未出現(xiàn)異常等；給予患者輸卵管造影及宮腔鏡檢查,結(jié)果未發(fā)現(xiàn)子宮畸形等相關(guān)病變；全部患者均無活

動期傳染病、染色體異常或子宮肌瘤等疾??；患者于入組前就已經(jīng)告知全部患者此次研究的方法、目的、過程等情況,且患者均自愿簽訂相關(guān)知情同意書。將患者隨機分為實驗組和對照組,各40例。

1.2 方法 實驗組給予排卵期宮腔灌注hCG聯(lián)合坤泰膠囊治療,妊娠后停坤泰膠囊加保胎(黃體酮治療)治療(3個退出)。對照組排卵期不給予任何處理,妊娠后保胎治療(2個失去聯(lián)系)。

1.2.1 第1個月經(jīng)周期患者均進(jìn)行避孕處理,第二個周期開始排卵期指導(dǎo)受孕。實驗組第一周期開始服用坤泰膠囊,連服3個周期。見表1。

表1 兩組患者超聲監(jiān)測時間、宮腔灌注hCG時間和用藥情況

1.2.2 超聲監(jiān)測 患者每個月的月經(jīng)周期從其月經(jīng)的第10天開始給予連續(xù)性的陰道超聲監(jiān)測,并給予卵泡與子宮內(nèi)膜的相關(guān)監(jiān)測措施,直至患者排卵。如患者不排卵,則應(yīng)放棄本周期；另外,嚴(yán)格參照卵泡的直徑來確定hCG宮腔灌注的時間。

1.2.3 hCG行宮腔灌注 每個月月經(jīng)周期時,實驗組患者均在排卵日或者在排卵前的2 d給予1次的hCG 行宮腔灌注,劑量為500 IU。具體方法：指導(dǎo)患者排空膀胱,取膀胱截石位,充分將其宮頸暴露；使用無菌棉簽對患者的宮頸管內(nèi)黏液與宮頸外口處進(jìn)行擦拭；采用專門的注射器與人工授精的導(dǎo)管將溶好的hCG注射液0.5 ml灌注到子宮腔內(nèi)(注射器的容積應(yīng)為1 ml),觸及子宮底后,后退約0.5 cm,推注后緩慢退出；取下窺器,平臥休息約30 min后下床活動。

1.3 宮內(nèi)妊娠的確診［3］于患者妊娠6～8周時,給予超聲檢查,結(jié)果顯示：于患者宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)橢圓形或圓形狀的妊娠囊,且可見原始心管的搏動及胚芽,確診患者為早期妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者3個月經(jīng)周期后妊娠情況比較 3個月經(jīng)周期后,實驗組β-hCG陽性總例數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組妊娠12周流產(chǎn)情況比較 妊娠12周,實驗組流產(chǎn)率為9.52%,低于對照組的36.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組3個月經(jīng)周期血清hCG陽性結(jié)果比較［n(%)］

表3 兩組研究對象妊娠及流產(chǎn)情況比較(n,%)

3 討論

3.1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一般分為早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和晚復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。本次研究為早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種病理性妊娠,且大多發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)。影響復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因很多,如年齡、病因等,此次研究已排除了其他因素,且此次主要的研究內(nèi)容包括胚胎早期種植與內(nèi)分泌因素,但研究顯示,在接下來妊娠的過程中,患者仍會受到多種因素的影響［4］。內(nèi)分泌因素最常見為黃體功能不全,黃體功能不全的治療主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育及孕酮分泌不足,hCG是支持黃體功能的重要因子,外源性的hCG可刺激黃體分泌孕激素,是胚胎植入及發(fā)育過程中最為密切的信號物質(zhì),可決定患者的妊娠維持與胚胎發(fā)育等［5］。

3.2 子宮內(nèi)膜應(yīng)用hCG行宮腔灌注所產(chǎn)生的作用。通常β-hCG可與人絨毛膜促性腺激素/黃體生成素(hCG/LH)的受體相結(jié)合,并通過自分泌、旁分泌經(jīng)過信號的識別及傳導(dǎo)來對下游進(jìn)行誘導(dǎo),從而促使其發(fā)生多種生物學(xué)的變化,包括血管的擴張與生成、改變酶的活性等,而這個過程對黃體功能的維持、胚胎的發(fā)育以及母-胎界面胎盤的形成等均有著積極且重要的作用。同時,Licht［6］的相關(guān)研究證實,子宮內(nèi)膜應(yīng)用hCG行宮腔灌注所產(chǎn)生的作用是可促使子宮內(nèi)膜的多類生長因子發(fā)生較為明顯的改變,進(jìn)而有效誘發(fā)其下游產(chǎn)生效應(yīng),并有利于妊娠發(fā)生。hCG作用于患者子宮內(nèi)膜與其受體可增加著床點血管的生成,并降低早期胚胎丟失的發(fā)生率［7］。其中,常規(guī)給予hCG的方式通常為肌內(nèi)注射,但是肌內(nèi)注射可導(dǎo)致局部疼痛,長時間可引起局部硬結(jié)、紅腫等問題,極容易導(dǎo)致患者放棄而無法接受長期的注射。此次研究中,給予患者h(yuǎn)CG行宮腔灌注,可最大限度的緩解患者軀體上的疼痛。本次研究結(jié)果顯示,3個月經(jīng)周期后,實驗組β-hCG陽性總例數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。妊娠12周,實驗組流產(chǎn)率為9.52%,低于對照組的36.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；證明于患者排卵期使用hCG行宮腔灌注治療,可促使子宮內(nèi)膜的相關(guān)容受性得到明顯的改善。

3.3 坤泰膠囊 習(xí)慣性流產(chǎn)中醫(yī)稱為“滑胎”,清代醫(yī)家葉天士在《葉氏女科證治·安胎》中曰：“妊娠有三月而墮者,有六七月而墮者,有屢孕屢墮者,由于氣血不足,名曰滑胎?！迸右詺庋獮橛?滑胎多因氣虛血弱所致,女子妊娠后氣血下注胞宮以養(yǎng)胎元,氣血不足,虛熱內(nèi)生,血熱易耗血動血,擾動胎氣,胎元不固而致滑胎；而滑胎主要病機為氣虛血弱,陰虛內(nèi)熱所致［8］。坤泰膠囊的組方中,熟地補腎填精益髓,白芍滋補肝血,二藥具有滋補肝腎的作用；阿膠滋陰養(yǎng)血,黃連、黃芩具有清虛火功效,黃芩同時能安胎,預(yù)防流產(chǎn)；全方共湊能填精益髓、滋陰養(yǎng)血、清熱安胎,因此能夠針對滑胎病機,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用?，F(xiàn)代藥理研究坤泰膠囊可有效調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌,促使子宮內(nèi)膜的厚度增加,并能最大限度的提升卵子的質(zhì)量,最終提高妊娠率［9,10］。

綜上所述,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者著排卵期給予hCG行宮腔灌注,并指導(dǎo)受孕,同時給予患者使用坤泰膠囊直至其妊娠第12周,可有效防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者早期流產(chǎn)的現(xiàn)象。

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Clinical observation on intrauterine perfusion hCG combined with Kuntai capsule in the treatment ofearly recurrent abortion

LI Zhi-hui,ZHANG Ji-xia,ZHANG Hong-yan.Department of Gynecology,Puyang City People’s Hospital,Puyang 457000,China

Objective To compare and study the clinical effect of early recurrent abortion treated with human chorionic gonadotropin (hCG) combined with Kuntai capsule.Methods A total of 80 early recurrent abortion patients were randomly divided into experimental group and control group,with 40 cases in each group.The experimental group received intrauterine perfusion of hCG combined with Kuntai capsule for treatment,and the control group received no treatment during ovulation period.Recurrent abortion rate was compared in two groups.Results After 3 menstrual cycles,the experimental group had no statistically significant difference in total positive cases in human chorionic gonadotropin β subunits (β-hCG) compared with the control group (P＞0.05).After 12 weeks of pregnancy,the experimental group had lower abortion rate as 9.52% than 36.36%in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combined therapy of intrauterine perfusion hCG and Kuntai capsule shows significant clinical effect in the treatment of early recurrent abortion,and it can obviously reduce the abortion rate.

Recurrent abortion; Kuntai capsule; Intrauterine perfusion; Human chorionic gonadotropin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.004

2016-10-24］

457000 濮陽市人民醫(yī)院婦科