黃林剛 潘立軍 吳楠

河南息縣第二人民醫(yī)院 息縣 464300

比較平片與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝斜疝患者的效果

黃林剛 潘立軍 吳楠

河南息縣第二人民醫(yī)院 息縣 464300

目的 比較平片與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝斜疝患者的效果。方法 選取2014-01—2016-01間收治的104例高齡腹股溝斜疝患者，根據(jù)不同修補(bǔ)方式分為2組，每組52例。觀察組在局麻下行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組在硬外麻醉下實(shí)施疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均未發(fā)生陰囊水腫、積液、切口感染等并發(fā)癥。出院后96例患者獲1～2 a隨訪，均無(wú)手術(shù)部位牽涉疼痛、異物感及復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 平片與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝斜疝，均有良好的治療效果，但前者方法簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低，尤其適合高齡患者。

高齡腹股溝斜疝；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

隨著我國(guó)老年人比例的增加，腹股溝斜疝的高齡發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。由于高齡患者的臟器儲(chǔ)備功能較低，且大多并存多種內(nèi)科疾病，增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2013-12—2016-01間，我們選擇104例高齡腹股溝斜疝患者，分別在局麻下行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和在硬膜外麻醉下行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者均為男性，年齡65～84歲，中位年齡72歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查結(jié)果和術(shù)中探查確診為單側(cè)易復(fù)性腹股溝斜疝。Ⅰ型46例，Ⅱ型34例，Ⅲ型24例[2]。術(shù)前并存良性前列腺增生癥28例，高血壓病25例，心臟病21例，糖尿病18例。根據(jù)不同修補(bǔ)方式分為2組，每組52例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診，積極控制并存疾病。對(duì)照組在硬外麻醉下使用貝朗公司生產(chǎn)的自主成形充填網(wǎng)塞和網(wǎng)狀平片行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：(1)由患側(cè)髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上方0.5 cm至恥骨結(jié)節(jié)，做長(zhǎng)4～5 cm平行于腹股溝韌帶的切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，打開(kāi)外環(huán)口。(2)在腹外斜肌腱膜深面向兩側(cè)分別游離出股溝韌帶、聯(lián)合腱及弓狀緣。注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)。(3)切開(kāi)提睪肌，游離出精索并用橡皮條向前牽開(kāi)。在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊。(4)將疝囊從精索上分離下來(lái)直至疝囊頸，注意保護(hù)精索血管并避免損傷疝囊壁。對(duì)體積較大的疝囊可在疝囊反折處橫斷。遠(yuǎn)端邊緣止血，近端縫閉后再行分離。(5)將疝囊完全內(nèi)翻入腹腔，把自主成形充填網(wǎng)塞填入疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞底部的外瓣和內(nèi)環(huán)周?chē)母箼M筋膜固定。(6)在精素后方將平片平鋪在腹橫筋膜表面，將精索上端放入網(wǎng)片尾部預(yù)置的小孔內(nèi)后縫閉孔口。將平片周邊分別縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等處，逐層關(guān)閉切口。觀察組在局麻下使用15 cm×7.5 cm網(wǎng)狀平片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：(1)切口及尋找、游離疝囊的方法同對(duì)照組。(2)在內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm處用7號(hào)絲線將疝囊高位結(jié)扎并去除多余的疝囊。(3)根據(jù)患者腹股溝管后壁的范圍及形狀將平片修剪(類(lèi)似自主成形充填網(wǎng)塞包裝內(nèi)網(wǎng)狀平片的形狀)。(4)平片的放置和固定方法同對(duì)照組，逐層關(guān)閉切口。2組術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d，用500 g沙袋壓迫切口4～6 h并將陰囊墊高。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均未發(fā)生陰囊水腫、積液、切口感染等并發(fā)癥。出院后96例患者獲1～2 a隨訪，均無(wú)手術(shù)部位牽涉疼痛、異物感及復(fù)發(fā)病例。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

腹股溝斜疝是臨床最多見(jiàn)的腹外疝，占腹股溝疝的85%～95%，臨床以手術(shù)修補(bǔ)為主要治療方法[3]。常用術(shù)式有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將有距離的、來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行拉攏，存在張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛及復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)[4]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無(wú)張力的情況下，利用人工高分子材料進(jìn)行修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[3]。臨床常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式主要有腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)兩種方法。雖然腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，已得到廣泛應(yīng)用[5]。但由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器械及醫(yī)生的技術(shù)要求較高，專(zhuān)科醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，且需在全麻下做人工氣腹及多個(gè)腹壁小切口等，費(fèi)用相對(duì)較高，在基層醫(yī)院開(kāi)展有一定局限性。開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[6]。我們對(duì)高齡腹股溝斜疝患者在局麻下實(shí)施手術(shù)，疝囊高位結(jié)扎后，不使用錐形充填網(wǎng)塞，僅把網(wǎng)狀平片放置在腹股溝管后壁。通過(guò)與硬外麻醉下疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比較，結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)無(wú)顯著差異；均未發(fā)生陰囊水腫、積液、切口感染等并發(fā)癥。隨訪1～2 a，均無(wú)手術(shù)部位牽涉疼痛、異物感及復(fù)發(fā)病例。但局麻下平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、易于掌握，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[7]，尤其適合高齡患者，且易于在基層醫(yī)院開(kāi)展。

[1] 唐健雄.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)者的相關(guān)因素[J].臨床外科雜志，2006,14(11)：686-687.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科學(xué)雜志，2014,52(7)：481-484.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:322-327.

[4] 薛喜堂，馮志. 腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)30例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，8(31)：62-63.

[5] 孫運(yùn)璇，畢潔亮，孫寧寧，等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前橫斷疝囊法治療Ⅲ型腹股溝疝[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(4)：296.

[6] 陳思?jí)?客觀認(rèn)識(shí)網(wǎng)塞-平片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(11)：1243-1245.

[7] 王智民.局麻下疝囊高位結(jié)扎平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(5)：22.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)02-0028-02