孫巧霞

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科 新密 452370

右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果觀察

孫巧霞

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科 新密 452370

目的 觀察右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取100例擬行腰-硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，每組50例。麻醉成功后觀察組給予右美托咪定靜脈輸注，對(duì)照組給予同等容量的生理鹽水。觀察并比較2組患者麻醉前(T0)和麻醉后即刻(T1)及給藥后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及手術(shù)遺忘情況。結(jié)果 觀察組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)患者的Ramsay評(píng)分較本組T0時(shí)和對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)均明顯改善，而且遺忘率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中，鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意且患者術(shù)后遺忘率高。

右美托咪定；腰-硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜效果

脊麻聯(lián)合硬膜外麻醉(腰-硬聯(lián)合麻醉)，可充分發(fā)揮兩種麻醉方法的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后可保留硬膜外導(dǎo)管以便用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。目前已成為骨科手術(shù)常用的麻醉方式之一[1]。但患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，常存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，影響治療效果。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，我們?cè)诼樽沓晒蠼o予右美托咪定靜脈輸注，鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-12—2016-10間在腰-硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療的100例股骨骨折患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。男52例，女48例；年齡25～66歲。體質(zhì)量42～68 kg，平均56.47 kg。78例轉(zhuǎn)子間骨折中，41例行LCP治療、32例行DHS治療、5例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。22例股骨干骨折患者均給予交鎖髓內(nèi)釘治療。排除：(1)有椎管內(nèi)麻醉禁忌證或藥物過(guò)敏史者。(2)伴有精神疾病或意識(shí)障礙及術(shù)前使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)并報(bào)請(qǐng)?jiān)簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各50例。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲食，術(shù)前30 min給予魯米那0.1 g肌內(nèi)注射。入室后開(kāi)放靜脈通道，快速輸入乳酸林格液500 mL。安放多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征?；颊邆?cè)臥，常規(guī)消毒、鋪巾。L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰穿針，確認(rèn)腦脊液回流后，緩慢注入10%葡萄糖液1 mL+0.75%布比卡因1.5～1.8 mL，拔出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管。患者改平臥位并左傾15°，控制麻醉平面在T6以下。麻醉成功后觀察組給予負(fù)荷劑量右美托咪定0.3～0.5 μg/kg，10 min內(nèi)靜脈輸注。然后以0.5 μg/(kg·h)的速率靜脈維持。對(duì)照組給予相同容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Ramsay評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、給藥后10 min(T2)、給藥后30 min(T3)、給藥后60 min(T4)時(shí)鎮(zhèn)靜程度變化。1分：不安靜、煩躁。2分：安靜、合作。3分：嗜睡、能聽(tīng)從指令。4分：睡眠、可喚醒。5分：呼喚反應(yīng)遲鈍。6分：深睡狀態(tài)、呼喚不醒。2～4分鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，能對(duì)術(shù)中手術(shù)器械發(fā)出的聲音及術(shù)中不適感進(jìn)行回憶的為無(wú)遺忘。經(jīng)提示可部分回憶者為不完全遺忘。經(jīng)提示仍不能回憶者為完全遺忘[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較 觀察組T2、T3、T4時(shí)Ramsay評(píng)分均較本組T0時(shí)和對(duì)照組顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，與T0比較，bP<0.05。

2.2 2組患者手術(shù)遺忘程度比較 觀察組遺忘率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)遺忘程度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

由于腰-硬聯(lián)合麻醉既有腰麻起效快、神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛完全，又具有連續(xù)硬膜外麻醉的時(shí)間易于調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，在下肢骨折的手術(shù)中應(yīng)用十分普遍。但因術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，往往存在恐懼、緊張或焦慮等負(fù)面情緒，且常因整復(fù)骨折及固定鋼板時(shí)手術(shù)器械操作的聲音而產(chǎn)生不良記憶。因此，在腰-硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中適量輔助有效的鎮(zhèn)靜藥物，利于緩解患者術(shù)中的緊張和恐懼情緒，使其在輕度睡眠中安全度過(guò)手術(shù)，并避免術(shù)后產(chǎn)生不良記憶而影響康復(fù)[4]。

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2 腎上腺素能受體激動(dòng)類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，其主要特點(diǎn)為[5]：(1)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，可有效緩解患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。(2)具有順行性遺忘作用，可消除患者對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生的不良記憶。(3)具有抗交感、抗應(yīng)激、減少麻醉藥用量、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用，而且無(wú)明顯的呼吸抑制。心動(dòng)過(guò)緩是右美托咪定較多見(jiàn)的不良反應(yīng)[6]。有明顯心血管機(jī)能障礙的患者需慎用，肝、腎功能不全的患者和老年患者應(yīng)減少給藥劑量。

我們選擇在腰-硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療的股骨骨折患者，麻醉成功后給予負(fù)荷劑量右美托咪定，并與對(duì)照組(相同容量的生理鹽水)相比較。結(jié)果顯示，給藥后各時(shí)間點(diǎn)患者的Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及手術(shù)遺忘情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]的結(jié)果一致，鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意。

[1] 趙從佑,楊永紅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15):172-173.

[2] 李彥文，歐陽(yáng)文，汪賽贏.不同劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7)：581.

[3] 楊燕,涂立剛.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：57-58.

[4] 張運(yùn)瓊，劉志蓮，楊燕.右美托咪定在老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(16)：33-34.

[5] 王俊霞，石磊，史靜，等.右美托咪定和米達(dá)唑侖預(yù)防短小手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34(5)：1 171-1 173.

[6] 董傳珍,馬華山,楊龍俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出期不良反應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):290-291.

(收稿 2016-12-22)

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1077-8991(2017)02-0049-02