王守華

(商城縣人民醫(yī)院 外科 河南 信陽 465350)

快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡腎切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

王守華

(商城縣人民醫(yī)院 外科 河南 信陽 465350)

目的 探析在腹腔鏡腎切除圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理對患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2015年1月至2016年6月在商城縣人民醫(yī)院行腹腔鏡腎切除手術(shù)的患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。對照組在圍手術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式。將兩組患者術(shù)后康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后康復(fù)效果及滿意度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡腎切除圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，能有效增強(qiáng)手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

腹腔鏡腎切除術(shù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理；康復(fù)效果

快速康復(fù)外科護(hù)理是指于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)的優(yōu)化措施，目的在于減少患者手術(shù)時的過度應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程[1]。目前，臨床常用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腎切除，效果好且美觀性強(qiáng)[2]，但仍會因患者過度應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)存在風(fēng)險。為更好提高腹腔鏡腎切除手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，商城縣人民醫(yī)院在圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式，并探討其對患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月在商城縣人民醫(yī)院行腹腔鏡腎切除手術(shù)的患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。對照組男30例，女18例；年齡為24～62歲，平均年齡(46.7±4.6)歲。觀察組男28例，女20例；年齡為26～65歲，平均年齡(47.1±4.3)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均采用腹腔鏡腎切除手術(shù)。對照組在圍手術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前評估患者身體狀況，并于術(shù)前12 h前禁食，術(shù)前1 h灌腸；術(shù)中監(jiān)測生命體征，術(shù)后保持正確臥位，于肛門通氣后允許進(jìn)食。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。向患者講解相關(guān)病理及手術(shù)知識，消除患者因認(rèn)知不足導(dǎo)致的恐懼心理，并列舉手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者治療信心；通過入院宣教向患者普及快速康復(fù)外科護(hù)理的流程及方法，提高患者護(hù)理配合度；指導(dǎo)患者術(shù)前1 d食用半流質(zhì)食物，并于手術(shù)開始前2 h飲用葡萄糖氯化鈉溶液300～400 ml。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)格控制室溫在24～26 ℃，必要時手術(shù)臺上鋪設(shè)保溫毯，輸液時采用加溫儀控制輸液溫度；及時向醫(yī)生匯報患者生命體征變化情況，密切配合手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)規(guī)律鎮(zhèn)痛；患者清醒后，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解傷口疼痛；在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助患者定時定量服藥；術(shù)后6 h左右可飲水，若情況良好可食用流質(zhì)溫食，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)至正常飲食；密切注意患者傷口，對切口滲液、滲血等情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；于患者清醒6 h左右，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行簡單床上肌肉拉伸訓(xùn)練，督促患者2 d內(nèi)下床活動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者康復(fù)情況(肛門通氣、排便、下床活動、輸液及住院時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。滿意度評定：使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果3大項(xiàng)，共30分，得分≥20分為滿意，<20分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后通氣、排便、下床活動、輸液及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比±s，d)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)尿漏2例，繼發(fā)性出血1例，靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(4/48)；對照組出現(xiàn)尿漏3例，褥瘡5例，繼發(fā)性出血2例，靜脈炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%(14/48)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.838，P<0.05)。

2.3 滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度(95.8%)高于對照組(77.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.207，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡腎切除手術(shù)具有切口小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快、無明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)[3]，但仍無法避免手術(shù)風(fēng)險。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期結(jié)合相應(yīng)護(hù)理措施可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程[4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理模式通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，使患者得到更全面的護(hù)理服務(wù)[5-6]。本研究中，觀察組的康復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)人員之間的配合默契程度，保證了手術(shù)治療效果；通過心理護(hù)理，患者不良情緒得到有效緩解，提高了手術(shù)依從性，減少了由負(fù)性情緒引起的過度應(yīng)激反應(yīng)，有效降低了手術(shù)的意外風(fēng)險，保障手術(shù)的順利進(jìn)行；通過術(shù)中保溫、定量補(bǔ)液，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后采取持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少患者因疼痛引發(fā)的過度應(yīng)激；通過及時進(jìn)食保障了營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者自身機(jī)體的新陳代謝；提早下床運(yùn)動更有效加速腸道蠕動，利于肛門通氣及排便，促進(jìn)血液流通及避免肌肉功能萎縮；減少輸液量利于腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間；同時通過護(hù)理人員與患者的溝通交流，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度及配合度，保證了護(hù)理效果。這一系列有效的護(hù)理措施協(xié)同實(shí)施，明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上，在腹腔鏡腎切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，能有效增強(qiáng)手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.126

2016-07-27)