王圣櫻，吳夏秋，曾傳紅，時(shí) 珍，于 琦，包利榮＊＊

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310053；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700）

浙江省老年人中醫(yī)就診行為的影響因素分析＊

王圣櫻1，吳夏秋1，曾傳紅1，時(shí) 珍2，于 琦3，包利榮1＊＊

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310053；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700）

目的：本文旨在了解浙江省老年人中醫(yī)藥服務(wù)的使用情況，并從教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀態(tài)、對中醫(yī)的態(tài)度、健康知信行等角度分析老年人中醫(yī)就診行為的影響因素。方法：采用橫斷面研究方法，分層抽樣設(shè)計(jì)，對浙江省轄區(qū)內(nèi)55歲以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①基本信息：性別、年齡、文化程度、養(yǎng)老模式、醫(yī)療保障情況、自評價(jià)經(jīng)濟(jì)水平；②健康狀態(tài)：自評價(jià)健康水平、現(xiàn)患疾病情況；③對中醫(yī)的態(tài)度：“您是否愿意接受中醫(yī)健康服務(wù)？”；④健康知信行：自制KAB問卷，包括健康知識、健康態(tài)度、健康行為3個(gè)維度。結(jié)果：針對老年人發(fā)放問卷950份，回收有效問卷945份。其中男性484例，女性461例。平均年齡為72.0±8.9歲。教育程度總體偏低，以初中及以下為主（88.3%）。僅50.11%老年人在過去1年內(nèi)有中醫(yī)就診行為?？傮w而言，年齡、性別、文化程度、養(yǎng)老模式、健康行為對中醫(yī)就診行為無明顯影響，1年內(nèi)有中醫(yī)就診行為的老年人具有對中醫(yī)接受度相對較高、經(jīng)濟(jì)水平相對較好、健康水平較差、患病率較高、健康知識及態(tài)度較好等特征。結(jié)論：中醫(yī)服務(wù)在浙江省老年人群中的利用率不高，原因可能在于老年人對中醫(yī)的接受度不夠，缺乏市場競爭力等。因此，應(yīng)加大中醫(yī)藥服務(wù)宣傳力度，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，以滿足老年人群的健康需求，提高中醫(yī)藥服務(wù)使用率，使其在老齡化社會中發(fā)揮重要作用。

中醫(yī)藥 養(yǎng)老 就醫(yī)行為

人口老齡化問題的日益加劇使養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)藥具有簡、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢，又具有豐富的養(yǎng)生保健技術(shù)和方法，在養(yǎng)老服務(wù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。然而，人們在中醫(yī)診療的利用率并不高[1]。為了使中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)更好地服務(wù)于老齡化社會，本文調(diào)查研究了浙江省老年人中醫(yī)藥服務(wù)的使用情況，并從教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀態(tài)、健康素養(yǎng)等角度分析影響老年人使用中醫(yī)藥服務(wù)的因素。

1 方法

2015年7月-2015年8月，采用橫斷面研究方法，以浙江省轄區(qū)內(nèi)55歲以上的老年人為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.1 調(diào)查內(nèi)容

針對老年人的調(diào)查內(nèi)容包括：①基本信息：性別、年齡、文化程度（文盲及以下，小學(xué)或初中，高中及以上）、養(yǎng)老模式（社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、其他）、醫(yī)療保障情況（新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)、社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、離/退休金、公費(fèi)醫(yī)療等）、自評價(jià)經(jīng)濟(jì)水平（很富裕、比較富裕、一般、比較貧窮、很貧窮）；②健康狀態(tài)：自評價(jià)健康水平（很好、好、一般、不好、很不好）、現(xiàn)患疾病情況（有、無，具體描述）；③對中醫(yī)的態(tài)度：“您是否愿意接受中醫(yī)健康服務(wù)？（接受、不接受）”；④健康知信行：自制KAB問卷，包括：健康知識（Knowledge）、健康態(tài)度（Attitude）、健康行為（Behavior）3個(gè)維度。共12道題，每題賦5分。

1.2 抽樣方法

采用分層抽樣，參照浙江省內(nèi)的人群年齡構(gòu)成比，按照不同年齡層一定比例進(jìn)行抽樣，55-70歲、70-80歲、80-90歲、90歲以上老年人的比例約為10：13：6：1。

1.3 質(zhì)量控制

問卷主要采用經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查，受訪者當(dāng)場回答的形式收集資料，而后由調(diào)查者和質(zhì)控員檢查，確保問卷信息盡量完整。調(diào)查員為經(jīng)過專門培訓(xùn)的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)調(diào)查員。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：調(diào)查目的、問卷內(nèi)容相關(guān)知識培訓(xùn)、調(diào)查表的填寫規(guī)范、溝通技巧等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1編寫的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入、核查，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。建立回歸方程，對老年人就診行為的影響因素進(jìn)行綜合分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共針對老年人發(fā)放問卷950份，回收有效問卷945份。其中男性484例（51.2%），女性461例（48.8%）。平均年齡為72.0±8.9歲，最小55歲，最大102歲。教育程度總體偏低，以初中及以下為主（839例，88.30%）。自評價(jià)經(jīng)濟(jì)條件多數(shù)為“一般”（693例，72.90%），72.04%（670例）老年人選擇居家養(yǎng)老模式。半數(shù)以上（591例，62.20%）自述現(xiàn)患疾病，以高血壓病（253例，27.20%）、糖尿?。?2例，8.82%）、風(fēng)濕?。?6例，4.95%）等常見慢性病為主。接收調(diào)查的老年人自評價(jià)健康水平總體偏高，僅20.53%（191例）認(rèn)為健康狀態(tài)“不好”或“很不好”。多數(shù)老年人（919例，97.20%）有包括新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)、社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、離/退休金、公費(fèi)醫(yī)療等在內(nèi)的醫(yī)療保障，其中部分老年人（304例，32.20%）有至少兩種的上述各類型醫(yī)療保障。

表1 基本情況表（總體）/%

2.2 老年人的中醫(yī)就診行為情況

50.11 %（466例）老年人在過去一年內(nèi)有中醫(yī)就診行為（簡稱“就診組”），49.89%（464例）無中醫(yī)就診行為（簡稱“未就診組”）。兩組人群的年齡、性別、文化程度、養(yǎng)老模式分布均無顯著差異（P＞0.05）。有中醫(yī)就診行為的老年人經(jīng)濟(jì)條件相對較好（P=0.03），健康水平相對較差（P=0.00），且患病率更高（67.17% vs. 58.41%，P=0.01），以高血壓病、風(fēng)濕、腫瘤者居多。就診組對中醫(yī)的接受度明顯高于未就診組（P＜0.001），見表1。

根據(jù)患病史對被調(diào)查者進(jìn)行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)（見表2），有現(xiàn)患病的老年人群中，就診組和未就診組的自評價(jià)健康水平存在顯著差異（P=0.026），經(jīng)濟(jì)條件無顯著差異（P=0.10）。而無現(xiàn)患病的老年人群中，就診組和未就診組的文化程度有顯著差異（P=0.004），就診組高中及以上學(xué)歷者占19.33%，顯著高于未就診組的同等文化程度者（7.45%）。兩組的經(jīng)濟(jì)水平、自評價(jià)健康水平均無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 老年人的健康知信行情況

就診組老年人的健康知識（11.80±3.25 vs. 11.28±3.30，P=0.02）、健康態(tài)度（11.28±2.40 vs. 10.88±2.46，P=0.01）的平均得分均高于未就診組，見表3。盡管兩組在健康行為的總得分上表現(xiàn)無明顯差異（17.48±3.54 vs. 16.9±3.58，P=0.14），就診組老年人在保?。≒3）和定期體檢（P4）行為的表現(xiàn)優(yōu)于未就診組。

2.4 影響老年人中醫(yī)就診行為的因素分析

以經(jīng)濟(jì)條件、健康自評、現(xiàn)患疾病、中醫(yī)接受態(tài)度、健康知識得分、健康態(tài)度得分、健康行為得分作為自變量，就診行為作為因變量，建立回歸方程。結(jié)果提示，就診行為與經(jīng)濟(jì)條件（OR=0.63，95%CI：0.49-0.82）、自評健康狀態(tài)（OR=1.38，95%CI：1.17-1.61）、中醫(yī)接受態(tài)度（OR=3.63，95%CI：2.49-5.27）顯著相關(guān)，見表3。經(jīng)濟(jì)條件越好者，健康狀態(tài)越差者，對中醫(yī)持接受態(tài)度者，更傾向于中醫(yī)就診行為。

表2 基本情況表（亞組分析）/%

3 討論

過去1年內(nèi)，僅有50.1%的被調(diào)查老年人有中醫(yī)就診行為。即從老年人的角度，中醫(yī)藥服務(wù)的使用率僅達(dá)50%，該比例與多數(shù)調(diào)研結(jié)果接近[1-3]或略高[4]。總體而言，有中醫(yī)就診史的老年人具有對中醫(yī)更接受、經(jīng)濟(jì)條件相對較好、患病率較高、自評價(jià)健康較差、健康素養(yǎng)（健康知識及態(tài)度）較好等特征，其中對中醫(yī)的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)條件和健康狀態(tài)是影響老年人就診行為的主要因素。年齡、性別、文化程度、健康行為對中醫(yī)就診行為無明顯影響。

3.1 對中醫(yī)的態(tài)度

根據(jù)健康行為模型[5]，人類可通過獲取知識、產(chǎn)生積極態(tài)度、形成信念、支配行為這一系列的過程來實(shí)現(xiàn)行為的改變。其中，態(tài)度及信念的轉(zhuǎn)變是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。本研究中的老年人基本遵循這一行為原則，即1年內(nèi)有中醫(yī)就診史的老年人對中醫(yī)的接受態(tài)度明顯高于1年內(nèi)無中醫(yī)就診史者，且在無中醫(yī)就診史的老年人中，有高達(dá)32.37%者對中醫(yī)持不接受態(tài)度。

表3 KAP得分情況表

表3 老年人就診行為影響因素回歸分析

中醫(yī)藥是中華民族的傳統(tǒng)寶藏，中國政府對于中醫(yī)的繼承和發(fā)展予以高度重視，全國衛(wèi)生的工作方針歷來都是強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)并重”。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的當(dāng)今，中醫(yī)藥的生存和發(fā)展空間已經(jīng)非常狹小，并存在信任危機(jī)[6，7]。因具有“簡便廉驗(yàn)”的特色優(yōu)勢，中醫(yī)藥服務(wù)一直認(rèn)為適合于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)。然而，此前的一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅有3.7%的農(nóng)村居民絕對相信中醫(yī)，另89.9%的農(nóng)村居民傾向于選擇西醫(yī)作為就診首選，只有當(dāng)西醫(yī)“無療效”或中醫(yī)“有特效”的情況下才選擇中醫(yī)[8]。這些現(xiàn)象均提示，中醫(yī)應(yīng)從自身角度，對導(dǎo)致信任危機(jī)的根源進(jìn)行反思。同時(shí)，應(yīng)加大中醫(yī)藥服務(wù)的宣傳力度，采用更科學(xué)可信的宣傳方式，逐漸改變消費(fèi)者對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度。

3.2 經(jīng)濟(jì)條件

本研究中，有中醫(yī)就診史者的經(jīng)濟(jì)條件相對更富裕。這是否提示中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)格相對更高，不適合經(jīng)濟(jì)條件偏低的老年人？確有調(diào)查顯示，參保人員認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格處于合理偏高水平[9]。然而，對同病種治療的中、西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行對比，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)服務(wù)價(jià)格[10]。例如，對浙江省的中醫(yī)骨科服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行比較，二級醫(yī)院西醫(yī)骨科235個(gè)項(xiàng)目平均收費(fèi)價(jià)格為969元，而中醫(yī)骨傷科10個(gè)項(xiàng)目的平均收費(fèi)僅為166元，是西醫(yī)骨科價(jià)格的17.13%[11]。這說明，中醫(yī)服務(wù)依然秉承“廉”的優(yōu)勢，同樣適合經(jīng)濟(jì)水平偏低的老年人選擇。

3.3 健康狀態(tài)

研究表明，有中醫(yī)就診行為者的患病率高于無中醫(yī)就診行為者，自評價(jià)健康狀態(tài)也較差。其中，以患高血壓病、腫瘤、風(fēng)濕等慢性病或疑難病居多。中醫(yī)在慢性病防治領(lǐng)域確很大優(yōu)勢[12]，中醫(yī)就診者也多認(rèn)為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種是慢性病[13]。然而，事實(shí)上中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種并不局限于慢性病，在治療急癥上中醫(yī)藥同樣具有很好療效[14]。然而，近年來由于宣傳力度不夠[15]，中醫(yī)師自信心不足，以及與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)相比缺乏競爭力等[16，17]，中醫(yī)藥的醫(yī)療及健康服務(wù)范圍正在逐漸萎縮。

本研究中文化程度對中醫(yī)就診行為無明顯影響，可能與所調(diào)查的老年人總體文化程度不高有關(guān)。從整個(gè)年齡段來說，文化程度越高的人群對中醫(yī)藥的信任程度以及對中醫(yī)藥治療方法和土單驗(yàn)方的了解越高，其就診率也相對較高[18]。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。中國衛(wèi)生與健康事業(yè)取得巨大的進(jìn)步，依靠的正是堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針政策。人口老齡化已成為中國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域面臨的巨大難題，而中醫(yī)藥服務(wù)在應(yīng)對老年病、老年健康管理等方面均具有一定優(yōu)勢[19，20]。因此，應(yīng)加大宣傳力度，改變老年人對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度，堅(jiān)定地繼承和拓寬中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，以提高中醫(yī)藥服務(wù)使用率，使其在老齡化社會中發(fā)揮重要作用。

1 楊榮臣.十省市城鄉(xiāng)居民中醫(yī)就診意向分析.北京:北京大學(xué)碩士學(xué)位論文,2004：35-36.

2 丁倩倩.中醫(yī)藥服務(wù)納入新農(nóng)合制度應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)策略研究.濟(jì)南:山東大學(xué)碩士學(xué)位論文,2015：28-30.

3 江汀,許斌,伍彪,等.廣州市越秀區(qū)居民就醫(yī)意向及選擇中醫(yī)服務(wù)影響因素分析.中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(1)：37-39.

4 張忠元,王子壽,肖舊,等.我國農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,8：550-552.

5 Jayanti R K, Burns A C. The antecedents of preventive health care behavior: An empirical study.Journal of the Academy of Marketing Science, 1998, 26(1)：6-15.

6 王穎,徐鵬,郝模.從衛(wèi)生服務(wù)組織者和提供者的意向分析看中醫(yī)發(fā)展的危機(jī).中國衛(wèi)生資源,2005,8(4)：163-165.

7 尹冬梅,呂軍,馬安寧,等.從衛(wèi)生服務(wù)供方意向調(diào)查的變遷看中醫(yī)發(fā)展危機(jī).中國衛(wèi)生資源,2013,16(6)：379-381.

8 徐鵬,王穎,郝模.從衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的意向分析看中醫(yī)發(fā)展的危機(jī).中國衛(wèi)生資源,2005,8(4)：165-167.

9 劉興方,戴雪珂,王燕平,等.從參保人員角度分析中醫(yī)藥發(fā)展過程中存在的問題.中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(2)：126-128.

10 黨海霞,圖雅,楊永生,等.中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀抽樣調(diào)查及調(diào)整策略建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(8)：23-25.

11 李林貴.浙江省8家縣級中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(11)：74-76.

12 曹洪欣,王樂,蔡秋杰,等.中醫(yī)防治慢性病的優(yōu)勢與實(shí)踐.中醫(yī)雜志,2011,52(8)：638-639.

13 劉興方,戴雪珂,王燕平,等.從參保人員角度分析中醫(yī)藥發(fā)展過程中存在的問題.中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(2)：126-128.

14 劉仁毅,鄧亞維.關(guān)于中醫(yī)急癥發(fā)展戰(zhàn)略的思考.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(18)：207-208.

15 黃琳,陳家應(yīng),朱岷,等.門診病人選擇中醫(yī)服務(wù)的意向研究.江蘇中醫(yī)藥,2007,39(4)：51-53.

16 曲圣坤,武鋒,聞楠,等.媒體對中醫(yī)門診病人就診行為影響的調(diào)查研究.中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(10)：927-928.

17 鄧敏,肖增敏.基于社會學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)可度SEM改進(jìn)分析.中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(11)：64-70.

18 趙延奎,陳祥華,劉成風(fēng),等.農(nóng)村居民中醫(yī)藥服務(wù)利用水平及影響因素分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,21(8)：504-506.

19 楊宇,單嬋娟.完善中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的策略.國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊,2015,32(2)：88-89.

20 于琦,謝琪,于彤,等.面向老年公寓的中醫(yī)養(yǎng)生知識服務(wù)平臺研究.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(4)：677-682.

Analysis on the Influencing Factors of Traditional Chinese Medical (TCM) Treatment-Seeking Behavior of the Elders in Zhejiang Province

Wang Shengying1, Wu Xiaqiu1, Zeng Chuanhong1, Shi Zhen2, Yu Qi3, Bao Lirong1
(1. College of Basic Medical Sciences, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 3. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

This study aimed at investigating the utilization of TCM services and exploring the influencing factors，such as education， economic condition， health condition， attitude to TCM treatment and TCM health literacy， of TCM treatment-seeking behavior in the elders in Zhejiang Province. In this study， a cross-sectional study with stratified sampling was adopted for the further investigation of the elders over 55 years by questionnaire. The questionnaire contained four aspects： 1. demographic information： gender， age， education， pension mode， medicare and self-evaluation of economic level； 2. health status： self-evaluation of health and current diseases； 3. attitude to TCM treatment： “Would you accept the TCM health services?” 4. health literacy： self-made KAB questionnaire including health knowledge， attitude and behavior. Nine hundred and fifty questionnaires were issued and 945 valid questionnaires were returned. Among them， four hundred and eighty-four cases were male and 461 were female. The average age was 72.0±8.9 years with a low level of education， mainly junior high school or lower (88.3%). Over the past year， only 50.11% elders sought for TCM treatment. Generally speaking， age， gender，education， pension mode and health behavior showed no significant association with TCM treatment. The elders seeking for TCM treatment over the past year held favorable attitude to TCM treatment and high economic status，yet， with poor health status， high prevalence and health literacy (or health attitudes). It was concluded that the utilization rate of TCM services in the elders in Zhejiang Province was not optimist， probably resulting from the lack of publicity and market competitiveness of TCM. Therefore， TCM services should be promoted to meet the health needs of the elders and enhance the utilization rate of TCM services for the achievement of a significant role in the aging society in China.

Traditional Chinese medicine， provision for the aged， treatment-seeking behavior

10.11842/wst.2017.01.029

R1

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-12-08

修回日期：2016-12-27

＊ 浙江省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2015ZZ010）：老齡化背景下中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展的研究，負(fù)責(zé)人：包利榮。

＊＊ 通訊作者：包利榮，副研究員，主要研究方向：中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)政策研究。