王輝斌 李丹峰 苗優(yōu)筍(中信中心醫(yī)院 胸外科 河南 洛陽 471003)

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果比較

王輝斌 李丹峰 苗優(yōu)筍
(中信中心醫(yī)院 胸外科 河南 洛陽 471003)

目的 分析單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果。方法 選取中信中心醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的89例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為單孔組(n=44)與三孔組(n=45)。單孔組行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，三孔組行三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。對兩組患者手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單孔組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，三孔組為6.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，不會(huì)增加并發(fā)癥，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目相當(dāng)，值得推廣運(yùn)用。

肺癌；肺葉切除術(shù)；單孔胸腔鏡；三孔胸腔鏡；臨床效果

肺癌是臨床上威脅患者生命健康的主要疾病之一，發(fā)于支氣管黏膜上皮，早期多無明顯癥狀，發(fā)展至中晚期常表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸痛及胸腔積液等癥狀[1]。臨床上多采用系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃、肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，傳統(tǒng)開胸手術(shù)、小切口開胸術(shù)為常用手術(shù)方式，但由于手術(shù)創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量多，易造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者恢復(fù)。近幾年隨著胸腔鏡醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，有相關(guān)研究報(bào)道，肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥低，利于患者恢復(fù)[2]。本研究旨在進(jìn)一步分析探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)中單孔操作與三孔操作對肺癌患者臨床療效的影響，特選取中信中心醫(yī)院收治的89例肺癌患者進(jìn)行分組研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取中信中心醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的89例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為單孔組(n=44)與三孔組(n=45)。單孔組男32例，女12例，年齡為43～72歲，平均(54.52±4.81)歲；三孔組男31例，女14例，年齡為42～73歲，平均(54.11±4.35)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單孔組 患者取健側(cè)臥位，行氣管插管全麻，單肺通氣；于患側(cè)腋后線7、8肋間做一切口，長度約為1.5 cm，置入胸腔鏡；將患者胸壁及肋間肌肉采用電刀切開，在胸腔鏡輔助下探查胸腔情況，確認(rèn)是否存在廣泛、致密粘連，確定病灶位置并觀察肺門與其之間的關(guān)系；胸腔鏡輔助對患者肺葉進(jìn)行切除；根據(jù)病灶情況清掃右側(cè)第2、3、4、7、10組淋巴結(jié)，左側(cè)第5、6、7、10組淋巴結(jié)及兩側(cè)肺內(nèi)淋巴結(jié)。

1.2.2 三孔組 取健側(cè)臥位，氣管插管全麻，單肺通氣；于腋中線第7肋間做一1.5 cm切口，置入Trocar；于腋前線第3或第4肋間做一切口作為主操作孔，切口長度約為3.5～4.5 cm，并于腋后線第6肋間做切口約1.5 cm為副操作孔；在胸腔鏡輔助下對患者胸腔情況進(jìn)行探查，確定病灶位置后進(jìn)行肺葉切除術(shù)；根據(jù)病灶情況清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和淋巴結(jié)清掃數(shù)目 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單孔組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后VAS評分/分住院時(shí)間/d淋巴結(jié)清掃數(shù)目/枚單孔組44112.35±15.63111.31±8.685.36±0.477.52±0.5513.65±3.54三孔組45135.62±17.22140.02±9.656.87±0.929.13±0.7813.54±3.49t6.66714.7469.71711.2310.148P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2 并發(fā)癥 單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于三孔組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

肺癌是胸外科常見惡性腫瘤疾病，近年來，受多種因素影響，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生命健康及生存質(zhì)量。臨床上多采用小切口開胸肺葉切除術(shù)治療肺癌，但由于手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間長，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較多，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，胸腔鏡肺葉切除術(shù)逐漸被廣泛運(yùn)用于臨床肺癌治療中，因其手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少，可有效降低患者手術(shù)痛苦、利于術(shù)后恢復(fù)，得到了廣大醫(yī)界學(xué)者及患者的認(rèn)可。本研究中，對行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的單孔操作組與三孔操作組分析對比得知，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但單孔組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明單孔操作在不影響淋巴結(jié)清掃數(shù)目的情況下，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，三孔操作術(shù)中出血量多，原因與位于患者背部的副操作孔密切相關(guān)，由于人體背部血運(yùn)豐富，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)易對患者肋間血管造成損傷或引發(fā)出血，增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量，影響預(yù)后效果，而單孔操作可有效避免這一情況的發(fā)生。晉云鵬等[4]研究結(jié)果中，單孔組手術(shù)時(shí)間長于三孔組，與本研究結(jié)果不同，可能與患者年齡、病情、手術(shù)環(huán)境等因素有關(guān)，具體因素需進(jìn)一步探討論證。陳曉濤等[5]研究中，單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，三孔組為7.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與本研究結(jié)果基本一致，這說明單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌，不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，具有相同水平淋巴結(jié)數(shù)目清掃效果，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于患者恢復(fù)，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 胡志亮,姜波,李震,等.單操作孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)(附192例報(bào)告)[J].中華腔鏡外科雜志,2015,32(5):336-339.

[2] 謝宏亞,徐凱,馬海濤,等.單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸腔引流管拔除指征的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(2):79-83.

[3] 王光鎖,王正.單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(4):252-255.

[4] 晉云鵬,盧喜科,張遜,等.單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效對比[J].天津醫(yī)藥,2016,44(1):101-104.

[5] 陳曉濤,吳曉云.單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):104-106.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.021

2016-12-22)